三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略

三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略2014年2月報(bào)告提綱一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審方法解析三、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中主要問(wèn)題四、迎接評(píng)審的應(yīng)對(duì)策略一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀1、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則基本結(jié)構(gòu)

共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)第一章至第六章各章節(jié)的條款分布章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章醫(yī)院管理11601076合計(jì)6734263648第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)2、評(píng)審分類指標(biāo)構(gòu)成第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

規(guī)劃的定位和要求（示例）

二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范

三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)

四、應(yīng)急管理

五、臨床醫(yī)學(xué)教育

六、科研及其成果推廣第二章醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診療服務(wù)

二、門診流程管理

三、急診綠色通道管理

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理

六、患者的合法權(quán)益

七、投訴管理

八、就診環(huán)境管理

示例1

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)、法人證、組織機(jī)構(gòu)代碼證2、等級(jí)醫(yī)院批文3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批材料（區(qū)域規(guī)劃設(shè)置可行性報(bào)告、選址報(bào)告、取消傳染科、精神科病房的批文）4、歷年定期校驗(yàn)材料5、全院各類衛(wèi)技、工程人員名單、職稱、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表（與開(kāi)放床位比例、工程人員占比）6、各病區(qū)開(kāi)放床位數(shù)一覽表7、各病區(qū)對(duì)應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士人名單一覽表及統(tǒng)計(jì)數(shù)字（與開(kāi)放床位比例）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜

1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

8、臨床、醫(yī)技、藥學(xué)科室行政主任名單、學(xué)歷、職稱、頭銜一覽表及相關(guān)證書(shū)復(fù)印件9、全院護(hù)士職稱、學(xué)歷統(tǒng)計(jì)一覽表10、2010-2012年度平均住院日統(tǒng)計(jì)表、床位使用率統(tǒng)計(jì)表（年報(bào)、季報(bào)、月報(bào)）11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更注冊(cè)申請(qǐng)表（增加核定床位的記錄）12、醫(yī)院科室設(shè)置批文13、醫(yī)院科室管理體系結(jié)構(gòu)圖示例21.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（41項(xiàng)）1、醫(yī)院主要大型醫(yī)療設(shè)備清單（萬(wàn)元以上）2、醫(yī)院主要利于急危重癥病人搶救的設(shè)施情況介紹（如專用電梯設(shè)置、急診診室通道等）3、醫(yī)院省、市級(jí)重點(diǎn)?？婆?、重點(diǎn)?？圃u(píng)審和復(fù)核結(jié)果的文件4、醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人名單及介紹5、醫(yī)院擔(dān)任各級(jí)學(xué)會(huì)組織的人員名單及擔(dān)任職務(wù)6、醫(yī)院科室設(shè)置批文（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科一級(jí)科設(shè)置）7、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科行政主任任命文件8、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員名單、職稱、學(xué)歷1.1.2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)1.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、我院各科室急診值班、備班安排情況介紹10、普通門診及專家?？崎T診一覽表（突出專病門診服務(wù)、主治醫(yī)師以上比例）11、急診患者就診流程12、綠色通道相關(guān)制度13、影像科（包括超聲）、介入科排班表14、介入科24小時(shí)急診應(yīng)急響應(yīng)流程15、重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)占全院床位數(shù)比16、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)全院重癥醫(yī)學(xué)床位進(jìn)行統(tǒng)一管理的情況介紹（文件）17、重癥監(jiān)護(hù)室近三年收治病人登記本示例31.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

1、影像科主要設(shè)備一覽表2、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表3、檢驗(yàn)科主要設(shè)備一覽表4、2010—2012年度影像科可獨(dú)立開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表5、2010—2012年度影像科大型檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)6、輻射安全許可證、放射診療許可證、放射性藥品使用許可證7、醫(yī)院成立輻射防護(hù)組織的文件8、各放射診療場(chǎng)所配備防護(hù)用品的清單1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

9、2010—2012年度CDC場(chǎng)所、人員監(jiān)測(cè)報(bào)告10、2010—2012年度檢驗(yàn)科室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控登記11、2010—2012年度病理科獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表12、病理科報(bào)告接收及發(fā)放流程介紹（發(fā)報(bào)告時(shí)限性）13、藥劑科“規(guī)范藥房”驗(yàn)收文件14、成立臨床藥學(xué)組織相關(guān)文件及運(yùn)行情況介紹15、2010—2012年度處方審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)16、2010—2012年度藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告17、2010—2012年度醫(yī)院合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)材料18、2010—2012年度細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)材料1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

19、醫(yī)院特藥管理文件20、藥劑科藥物咨詢窗口工作記錄21、2010—2012年臨床藥學(xué)查房、藥歷記錄22、開(kāi)展治療性藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及工作量統(tǒng)計(jì)23、醫(yī)院成立臨床營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)文件24、營(yíng)養(yǎng)科可獨(dú)立開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目介紹及工作量統(tǒng)計(jì)1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

25、營(yíng)養(yǎng)咨詢門診安排表及工作記錄26、醫(yī)院成立病案管理科的相關(guān)文件27、病案管理科運(yùn)行情況介紹28、2010—2012年度歸檔病歷甲級(jí)病案率、首頁(yè)住診斷選擇正確率、回收率統(tǒng)計(jì)29、2010—2012年度運(yùn)行病歷檢查文件及通報(bào)30、醫(yī)院病歷復(fù)印流程31、醫(yī)院輸血科成立相關(guān)文件32、輸血科開(kāi)展業(yè)務(wù)情況介紹1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

33、2010—2012年度輸血科24小時(shí)排班表34、醫(yī)院輸血相關(guān)制度、互助獻(xiàn)血相關(guān)文件35、合理用血檢查36、輸血不良反應(yīng)及輸血感染性疾病登記、調(diào)查材料37、2010—2012年度用血量及成分輸血率統(tǒng)計(jì)38、各醫(yī)技科室行政主任任免文件及人員簡(jiǎn)介（學(xué)歷、職稱、社會(huì)職務(wù)等，備復(fù)印件）39、2010年關(guān)于檢查化驗(yàn)集中采集標(biāo)本、集中發(fā)放報(bào)告的會(huì)議紀(jì)要40、影像科省重點(diǎn)?？?、省重點(diǎn)學(xué)科的文件41、我院擔(dān)當(dāng)省級(jí)質(zhì)控中心的文件

示例41.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

1.2.2按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。1.2.2.1按照規(guī)范開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料

（18項(xiàng)）1、醫(yī)院具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的批文2、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案3、2010—2013年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程表（涉及思路說(shuō)明）、培訓(xùn)講義、考核方案及考核結(jié)果4、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)（一年一次/半年一次）5、2010—2012年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)征求意見(jiàn)函、征求意見(jiàn)匯總表6、征求意見(jiàn)回復(fù)7、根據(jù)征求意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)的案例介紹將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)備查材料9、2010—2013年度臨床路徑工作檢查表、分析報(bào)告10、單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案11、單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)12、2010—2013年度單病種管理情況督查表、分析報(bào)告13、2010—2013年度符合單病種管理病種的質(zhì)控信息填報(bào)表、匯總表14、醫(yī)院診療指南、操作規(guī)范匯編15、2010—2013年度三合理診療規(guī)范檢查表、分析報(bào)告16、三合理規(guī)范質(zhì)量管理方案17、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)匯編18、我院信息化系統(tǒng)支持臨床路徑、單病種管理的情況介紹示例51.4.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4.1.1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程1.4規(guī).1建立院低前急救卡與院內(nèi)碗急診“快綠色通散道”，學(xué)有效銜釣接的工腎作流程1.4.掏1.1建立院悔前急救究與院內(nèi)衛(wèi)急診“手綠色通襪道”，崗有效銜愚接的工季作流程1、綠灑色通道妹接診病倆人流程2、綠側(cè)色通道的工作相菊關(guān)制度眾、人員恒職責(zé)3、綠耗色通道嫁人員排璃班表4、急診館與120期、急診與臉病房、急靈診與手術(shù)鐵室轉(zhuǎn)運(yùn)交股接流程、爭(zhēng)2010俱—201鹿3年度交坑接記錄5、嚴(yán)重騙復(fù)核外傷扭診治管理斷規(guī)定、各極主要科室蛙（急診會(huì)聰診）排班珠表1.4.爹1建立院前郵急救與院僑內(nèi)急診“毅綠色通道愁”，有效敞銜接的工絮作流程1.4綁.1.湊1建立院汗前急救直與院內(nèi)垂急診“鑄綠色通修道”，同有效銜括接的工友作流程6、臨界嘗病人管理秀規(guī)定7、急么救病情屈分級(jí)標(biāo)牲準(zhǔn)8、突群發(fā)公共匪衛(wèi)生事充件應(yīng)急糊預(yù)案及籠特定病傳種應(yīng)急賤方案9、特殊判病種處理粗流程10、2惱010—嘗2013扒年度急救繞工作督導(dǎo)餓檢查記錄靜、總結(jié)、確通報(bào)11、急歇診綠色通撤道工作改呼進(jìn)案例示例61.3.蘆5開(kāi)展健康士教育與健碼康促進(jìn)、共健康咨詢拐等多種形殿式的公益朱性社會(huì)活戶動(dòng)1.3.換5.1開(kāi)展健康之教育與健沿康促進(jìn)、而健康咨詢局等多種形智式的公益拖性社會(huì)活方動(dòng)1.3.好5.1開(kāi)展健蜻康教育足與健康透促進(jìn)、膜健康咨委詢等多偶種形式既的公益細(xì)性社會(huì)軌活動(dòng)1、醫(yī)院扶附近居倡民健康屠狀況特濟(jì)點(diǎn)分析撤報(bào)告2、開(kāi)展面扯向社區(qū)的越健康教育捉與健康促息進(jìn)工作計(jì)瓜劃3、201巾0—2率013年度開(kāi)易展健教趙活動(dòng)工乏作記錄而（圖片括、文字幅、媒體拿報(bào)道等再）4、2010腰—201撐3年度根報(bào)據(jù)各部褲門需求媽組織義肌診、健類康講座口等活動(dòng)戒記錄5、201案0—2裳013年度通過(guò)涉院內(nèi)、網(wǎng)博站、社會(huì)路媒體進(jìn)行舌健康教育炸的資料1.3.漆5開(kāi)展健皮康教育主與健康膚促進(jìn)、騎健康咨艱詢等多姓種形式柴的公益筍性社會(huì)仇活動(dòng)1.3.捕5.1開(kāi)展健康稼教育與健勒康促進(jìn)、潑健康咨詢匯等多種形浪式的公益散性社會(huì)活超動(dòng)6、20賄10—2泳013年量度健教工崇作總結(jié)、盾分析評(píng)價(jià)7、健鎖教工作喂改進(jìn)案倚例8、醫(yī)疏院禁煙吵組織文弦件9、禁煙膨督查記錄10、醫(yī)胸院禁止吸麗煙標(biāo)志一發(fā)覽和吸煙諷點(diǎn)一覽11、外上級(jí)部罰門無(wú)煙相醫(yī)院檢慮查通報(bào)1.4涼.4開(kāi)展應(yīng)急慌培訓(xùn)和演世練，提高翼各級(jí)、各饅類人員的浮應(yīng)急素質(zhì)膨和醫(yī)院整條體應(yīng)急能頸力1.4.清4.1開(kāi)展全員交應(yīng)急培訓(xùn)煮和演練，艇提高各級(jí)斤、各類人邊員的應(yīng)急特素質(zhì)和醫(yī)盡院整體應(yīng)尤急能力2010苗—201體3年度應(yīng)飾急培訓(xùn)工刊作計(jì)劃201真0—2次013港年度應(yīng)得急能力您培訓(xùn)記級(jí)錄、考例核記錄201餐0—2竭013疏年度應(yīng)餅急演練線記錄及糖總結(jié)評(píng)村價(jià)報(bào)告繁專項(xiàng)預(yù)務(wù)案應(yīng)急波演練記建錄及總密結(jié)評(píng)價(jià)巖報(bào)告參與衛(wèi)眼生主管彩部門組短織的聯(lián)舟合應(yīng)急就演練工癢作記錄朗及總結(jié)炎評(píng)價(jià)報(bào)剪告1.4.剝4.2醫(yī)院有仗停電事默件的應(yīng)灘急對(duì)策您醫(yī)院停犁電、停歷水、停除氣、停互網(wǎng)絡(luò)的練應(yīng)急預(yù)贈(zèng)案應(yīng)急供電全范圍一覽申表（包括邪配備應(yīng)急教供電設(shè)備妹清單）應(yīng)急設(shè)施紀(jì)清單應(yīng)急形照明燈分風(fēng)布清單各種狀替況下導(dǎo)木致的停疲電應(yīng)對(duì)糊措施、妹程序2010氣—201票3年度應(yīng)衣急發(fā)電租裝置及講線路維盤護(hù)、?；署B(yǎng)、帶甜負(fù)荷試廁驗(yàn)記錄2010孫—201雅3年度重要劣部門常規(guī)泥維護(hù)記錄2010坊—201塔3年度電組工班值應(yīng)排班表渾、工作返職責(zé)201速0—2稻013年度停腦電事件優(yōu)應(yīng)急處啄置工作買記錄2010映—201萌3年度行政吵處督導(dǎo)檢粉查記錄系壩統(tǒng)改進(jìn)案次例第三章征患?jí)菊甙踩?、確孤立查對(duì)范制度，巨識(shí)別患良者身份二、確紐奉立在特押殊情況隱下醫(yī)務(wù)涉人員之坑間有效德溝通的飛程序、四步驟三、確蟻立手術(shù)地安全核誓查制度具，防止低手術(shù)患手者、手武術(shù)部位握及術(shù)后發(fā)生錯(cuò)繳誤四、執(zhí)行寧手衛(wèi)生規(guī)減范，落實(shí)變醫(yī)院感染拾控制的基既本要求五、特禿殊藥物叼的管理怠，提高約用藥安畝全六、臨床撿“危急值頂”報(bào)告制貸度七、防鐘范與減禍少患者誘跌倒、煉墜床等臺(tái)意外事打件發(fā)生八、防范蛋與減少患壤者壓瘡發(fā)蛇生九、妥善蛙處理醫(yī)療策安全（不淘良）事件十、患者灶參與醫(yī)療執(zhí)安全一、質(zhì)丹量與安歷全管理前組織二、醫(yī)療避質(zhì)量管理遞與持續(xù)改比進(jìn)三、醫(yī)療回技術(shù)管理四、臨秧床路徑域與單病波種質(zhì)量千管理與持續(xù)改艷進(jìn)五、住院屑診療管理善與持續(xù)改臣進(jìn)六、手全術(shù)治療傭管理與霜持續(xù)改固進(jìn)七、麻醉威管理與持膊續(xù)改進(jìn)八、急診農(nóng)管理與持李續(xù)改進(jìn)九、重癥效醫(yī)學(xué)科管薯理與持續(xù)刺改進(jìn)十、感染減性疾病管藏理與持續(xù)俱改進(jìn)十一、歐中醫(yī)管踢理與持阻續(xù)改進(jìn)十二、孝康復(fù)治醒療管理堂與持續(xù)解改進(jìn)十三、笑疼痛治西療管理看與持續(xù)昆改進(jìn)、十四、疑精神科屢疾病的鞋管理與賤持續(xù)改劑進(jìn)（可所選）十五、科藥事和疊藥物使吊用管理劍與持續(xù)陳改進(jìn)十六、煮臨床檢家驗(yàn)管理托與持續(xù)脈改進(jìn)十七、病潮理管理與差持續(xù)改進(jìn)十八、醫(yī)旺學(xué)影像管愛(ài)理與持續(xù)符改進(jìn)十九、歌輸血管野理與持毯續(xù)改進(jìn)二十、竹醫(yī)院感莖染管理賭與持續(xù)帝改進(jìn)二十一、秋介入診療輩管理與持快續(xù)改進(jìn)二十二伴、血液鏟凈化管倍理與持尖續(xù)改進(jìn)二十三哄、臨床羨營(yíng)養(yǎng)管隊(duì)理與持晃續(xù)改進(jìn)二十四、盾醫(yī)用氧艙欣管理與持兼續(xù)改進(jìn)（站可選）二十五、飽放射治療控管理與持炮續(xù)改進(jìn)（吹可選）二十六兩、其他廢特殊診皮療管理挺與持續(xù)撫改進(jìn)二十七倚、病歷址（案）無(wú)管理與辜持續(xù)改訂進(jìn)第四章猾醫(yī)療質(zhì)架量安全管漿理與持續(xù)陪改進(jìn)第五章晝護(hù)覽理管理利與質(zhì)量駕持續(xù)改鹽進(jìn)一、確立支護(hù)理管理忽組織體系二、護(hù)理作人力資源或管理三、臨詢床護(hù)理訂質(zhì)量管蕩理與改瘦進(jìn)四、護(hù)理六安全管理五、特產(chǎn)殊護(hù)理紛單元質(zhì)士量管理義與監(jiān)測(cè)第六章敵醫(yī)肚院管理一、依灣法執(zhí)業(yè)二、明確報(bào)管理職責(zé)啄與決策執(zhí)抗行機(jī)制，差實(shí)行管理雞問(wèn)責(zé)制三、依榴據(jù)醫(yī)院扇的功能循任務(wù)，賊確定醫(yī)愉院的發(fā)傍展目標(biāo)熊和中長(zhǎng)擇期發(fā)展協(xié)規(guī)劃四、人力湖資源管理五、信所息與圖匙書(shū)管理六、財(cái)熔務(wù)與價(jià)暈格管理七、醫(yī)德稅醫(yī)風(fēng)管理八、后燒勤保障故管理九、醫(yī)學(xué)話裝備管理十、院罵務(wù)公開(kāi)夠管理十一、醫(yī)聞院社會(huì)評(píng)脅價(jià)第七章跡日劫常統(tǒng)計(jì)朽學(xué)評(píng)價(jià)第一節(jié)那醫(yī)院運(yùn)標(biāo)行基本監(jiān)喪測(cè)指標(biāo)第二節(jié)擾住功院患者慶醫(yī)療質(zhì)鋪量與安叫全監(jiān)測(cè)提指標(biāo)第三節(jié)次單京病種質(zhì)屯量指標(biāo)第四節(jié)申重癥醫(yī)剝學(xué)（ICU）質(zhì)量鞏監(jiān)測(cè)指牢標(biāo)第五節(jié)低合改理用藥擁監(jiān)測(cè)指口標(biāo)第六節(jié)芳醫(yī)鄉(xiāng)豐院感染淡控制質(zhì)繁量監(jiān)測(cè)纏指標(biāo)3、評(píng)審莊重點(diǎn)（1）急危重?cái)[癥患者就虜診管理：預(yù)檢、戒分診管酒理；救蒸治預(yù)案機(jī)、反應(yīng)渴能力；非重點(diǎn)病挺種流程規(guī)鴿范；緊呀急搶救揚(yáng)及急會(huì)粒診（2）費(fèi)用主控制管餃理：醫(yī)?；继险哔M(fèi)用字管理；宣藥品占化總收入史比例（3）患方扎知情權(quán)蒼和選擇書(shū)權(quán)：醫(yī)患溝悔通制度旬；維護(hù)通患者權(quán)予益；各守項(xiàng)告知槽；滿意度調(diào)查（4）投訴管顛理：糾紛處置握預(yù)案；專封職接待部艙門及人員??；投訴處涉理；第三方率調(diào)解（5）嚴(yán)格執(zhí)姨行查對(duì)制誰(shuí)度：患者身份尿識(shí)別；標(biāo)幣本、給藥戒、輸血識(shí)腥別核對(duì)；耽術(shù)前患者、谷部位及虛術(shù)式核釋對(duì)（6）關(guān)鍵忙交接流扮程管理眉：產(chǎn)房、孝新生兒杰室、手漏術(shù)室、ICU等病人交何接手續(xù)（7）腕帶識(shí)府別管理：制度及緣瑞使用情嫂況（8）急危重咳患者搶救援：執(zhí)行醫(yī)寨囑；病齒史記錄（9）手術(shù)笛安全核慈查：術(shù)前、術(shù)舒中、術(shù)后捉手術(shù)醫(yī)生涉、麻醉師潮、巡回護(hù)但士三方核興查記錄（10）手術(shù)部某位識(shí)別管篇理：制度；標(biāo)正識(shí)（11）手衛(wèi)蝦生管理銳：監(jiān)管；流她程；記錄（12）毒、哲麻、精鞭、放等診特殊藥璃品管理峰：制度；標(biāo)過(guò)識(shí)；規(guī)范（13）“危急值”報(bào)告管理工：制度；圓流程；放記錄；如評(píng)估（14）預(yù)防腔減少患性者跌倒貼：制度；預(yù)括案；處置筐；流程；糟警示標(biāo)志承；自查記要錄（15）防范與鏟減少患者籍壓瘡發(fā)生聞：制度；蹦預(yù)案；云處理流密程；自牧查記錄（16）主動(dòng)淘報(bào)告醫(yī)切療安全悠不良事判件：制度；流投程；途徑奧；記錄；宰評(píng)估（17）協(xié)助患千方正確理杯解、選擇煮治療方案樸：疾病防治偏、輸血等裁知識(shí)宣教（18）建立氏醫(yī)療質(zhì)縮慧量管理擾組織：質(zhì)量、倫乞理、藥事賠、院感、壓病案、輸悅血和護(hù)理?yè)?dān)質(zhì)量管理蔽委員會(huì)史；條例獨(dú)；會(huì)議沈記錄；太會(huì)議頻彎率（至少2次/年）（19）建立醫(yī)幕療質(zhì)量管洋理體系：目標(biāo)；方般案；工作貸研究；工脾作措施；赴與科主任推簽訂責(zé)任膚書(shū)（20）臨床醫(yī)并技科室質(zhì)章量管理：科室質(zhì)無(wú)量管理昨小組；談科室質(zhì)羨量管理崗工作目欣標(biāo)和計(jì)劃；科建室自評(píng)腳定向醫(yī)浩院報(bào)告（21）醫(yī)療埋質(zhì)量管支理制度寒：制度更倦新完善槽；六本尊臺(tái)賬（遞交接班哨、疑難雄、危重艇、死亡、業(yè)染務(wù)學(xué)習(xí)、和差錯(cuò)登記沙本）（22）醫(yī)療米質(zhì)量管悔理與持談續(xù)改進(jìn)逝：建立監(jiān)嫁控指標(biāo)礎(chǔ)；過(guò)程霉管理；邀定期評(píng)形價(jià)；改詠進(jìn)措施以；科室溝幻玉通；醫(yī)乳技科室貼征求臨菌床科室筐意見(jiàn)；兼重點(diǎn)部門與崗位再工作人員友職責(zé)（23）醫(yī)療困風(fēng)險(xiǎn)管亭理：制度；訓(xùn)流程；震培訓(xùn)；抗檢查（24）手術(shù)分階級(jí)管理：分級(jí)授呀權(quán)制度執(zhí)（動(dòng)態(tài)葵）；考嘆評(píng)與授料權(quán)；院做內(nèi)公示韻情況（25）院感重罵點(diǎn)部門管越理：手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、喂供應(yīng)室、領(lǐng)內(nèi)鏡室、蘆血透室、導(dǎo)管室等章重點(diǎn)部門欲分區(qū)布局門合理；管見(jiàn)理措施（26）醫(yī)院感欄染監(jiān)測(cè)：制定預(yù)毅防下呼祥吸道感硬染、手黃術(shù)部位卻感染、聾導(dǎo)尿管感染等大控制措畫(huà)施；院葛感報(bào)告樣預(yù)案；惰院感監(jiān)熟測(cè)設(shè)施糊；院感現(xiàn)懼患率不狂超過(guò)10%；對(duì)突出深問(wèn)題的控膜制措施（27）消毒蒸隔離管扮理：符合規(guī)居范要求（28）門診唱質(zhì)量管洞理：制度、疑崗位職衣責(zé)齊全世；首診保負(fù)責(zé)制粘；醫(yī)療凝文書(shū)管妹理（29）急診仍人員資數(shù)質(zhì)與配藏置：急診醫(yī)哪務(wù)人員照培訓(xùn)、起考核記戲錄；科遺主任副鐵高以上妖職稱；護(hù)膠士長(zhǎng)主剪管護(hù)士惡以上職它稱；急宜診醫(yī)生茶護(hù)士符傭合資質(zhì)要懇求；搶偵救室醫(yī)羞護(hù)人員楊熟練掌宿握搶救姑設(shè)備（30）急診至科室質(zhì)臘量管理唐：制度；功崗位職星責(zé)；規(guī)道范流程歲；質(zhì)量粒講評(píng)（31）急救設(shè)涼施和藥品噴管理：急救設(shè)備肚配置齊全糟且呈備用缺狀態(tài)；設(shè)癥備調(diào)配制后度與程序；甲急診通訊層聯(lián)絡(luò)（32）落實(shí)三芹級(jí)查房、慰規(guī)范診療掩行為：制度齊全屢；住院指晝征明確；磚合理使用擁藥品、血炸制品、營(yíng)晉養(yǎng)品等桶；病史凈書(shū)寫(xiě)規(guī)洋范；醫(yī)艘患溝通（33）手術(shù)質(zhì)但量管理：制度；扇崗位職澡責(zé)；診罩療規(guī)范徐；操作西常規(guī)；喉重大手術(shù)報(bào)告追；定期竭評(píng)價(jià)手野術(shù)質(zhì)量奸；職能像部門監(jiān)彈管措施崇；主動(dòng)報(bào)告蟻手術(shù)醫(yī)療疼安全事件貫；（34）擇期手啞術(shù)管理：制度、翠流程；粘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)求估；手暗術(shù)方案愚；術(shù)前摧檢查、討論、小掌結(jié)、告知蘇及記錄；（35）“非計(jì)栽劃”再次折手術(shù)管理坦：監(jiān)管、磨分析、兄反饋、制制度（36）麻醉病購(gòu)情評(píng)估：麻醉前評(píng)似估制度、煌流程、記烘錄；術(shù)前攤、術(shù)后麻剝醉訪視記錄（37）重癥坑醫(yī)學(xué)科米人員資四質(zhì)管理蔬：醫(yī)護(hù)人員慨配置；技艙術(shù)能力；姑儀器設(shè)備星使用熟練（38）重癥扛醫(yī)學(xué)科收收住病披種和管躍理：收治范臭圍、標(biāo)搞準(zhǔn)、轉(zhuǎn)丈出程序么；“危重程度冬評(píng)分”（39）處方管紹理和用藥老安全：處方項(xiàng)斥目齊全倆、規(guī)范宮、簽名都、審核渡、咨詢備、點(diǎn)評(píng)（40）輸血管旗理：制度、蛾流程、袋監(jiān)控、之貯存、伯輸血材外料管理（41）病案精輸血質(zhì)船量管理罰：管理制萌度；入下院錄、常首次病舍程錄、弟病程錄臥及時(shí)、完整、筒準(zhǔn)確，流醫(yī)師簽課名及時(shí)疏間，符功合病歷壘書(shū)寫(xiě)規(guī)獲范（42）護(hù)理扛人員配裝置：護(hù)士占極衛(wèi)技人培員比例爐；一線粱護(hù)士占蝕護(hù)士比眾例；護(hù)睬士與實(shí)際開(kāi)紡放床位比瞇例；病房竹護(hù)士與實(shí)器際開(kāi)放比路例；ICU護(hù)士與植實(shí)際開(kāi)問(wèn)放床位旗比例；劇手術(shù)室搬護(hù)士與拋手術(shù)臺(tái)比例等（43）護(hù)理重弱點(diǎn)部門、漸重點(diǎn)環(huán)節(jié)釋管理：重點(diǎn)部門居管理制度救、管理流陷程；病人神轉(zhuǎn)移護(hù)理圈交接記錄；標(biāo)蹈本采集與瀉運(yùn)輸規(guī)范男；“危急值”報(bào)告和敗處理流程（44）危重蹈患者護(hù)記理常規(guī)混：制訂常方規(guī)；護(hù)個(gè)理記錄揭；護(hù)士亡及時(shí)判恢?jǐn)嗷颊咦u(yù)病情變?nèi)腔?bào)告（45）護(hù)理操掉作及常見(jiàn)箱病發(fā)癥預(yù)抱防和處理拳：熟練掌握彈口腔護(hù)理武、靜脈輸倍液、各種浪注射、鼻暫飼等；病發(fā)癥的魯預(yù)防與處唯理措施（46）依法派開(kāi)展診爛療活動(dòng)舉：無(wú)違法住、違規(guī)織、違紀(jì)曲事件；荷不擅自暑開(kāi)展三縮慧類醫(yī)療糠技術(shù)；有炮全院性廈法律法鳳規(guī)和執(zhí)復(fù)行記錄（47）院長(zhǎng)囑管理責(zé)姿任制：院長(zhǎng)主狹要精力熟用于醫(yī)威院管理裁；領(lǐng)導(dǎo)計(jì)班子每眾年兩次膏專題研究求醫(yī)療質(zhì)紐奉量與行罷政查房駁制度；觸總值班戴制度；罩醫(yī)院管理偏人員職帝業(yè)化（48）院科渾兩級(jí)負(fù)況責(zé)制：每年院射科簽訂越目標(biāo)責(zé)伐任管理紹文件，尖突出質(zhì)希量和安頓全；院長(zhǎng)定原期召開(kāi)愚科主任勿例會(huì)或膏職能部磨門聯(lián)系模會(huì)議，科協(xié)調(diào)工作；殿實(shí)行管理異問(wèn)責(zé)制；訓(xùn)臨床醫(yī)技起科室每月林上報(bào)質(zhì)量自查救表（49）人力資霞源配備：衛(wèi)生技術(shù)井人員配置傍及結(jié)構(gòu)；的院外聘用嚇人員按規(guī)役定注冊(cè)（50）衛(wèi)技儲(chǔ)人員資縮慧質(zhì)管理鬧：建立執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)豐醫(yī)師專業(yè)趕技術(shù)檔案猜，并有考少評(píng)；建立逗護(hù)士專業(yè)技擠術(shù)檔案絹；管理市部門存堅(jiān)有醫(yī)師濫和醫(yī)技究人員執(zhí)義業(yè)證、注犯冊(cè)證等臂；臨床飲醫(yī)師結(jié)凱構(gòu)合理井，本科鼻以上100晚%；護(hù)士大專街以上70%（51）應(yīng)急勸管理：建立應(yīng)愈急指揮盈系統(tǒng)；姐有工作扮計(jì)劃和躍規(guī)劃；極報(bào)告制銀度（52）突發(fā)事蒸件應(yīng)急預(yù)構(gòu)案：制定預(yù)餡案，及錘時(shí)處理訂各種事性件（53）經(jīng)濟(jì)活價(jià)動(dòng)決策機(jī)歸制和程序釀：制定集體獅決策制度句；重大經(jīng)他濟(jì)事件過(guò)散程監(jiān)控；武重大經(jīng)濟(jì)事件痰分級(jí)負(fù)責(zé)杯、跟蹤記驗(yàn)錄和效益仿分析（54）后勤按保障管挑理：水、電、陷氣和物資敘供應(yīng)滿足階醫(yī)院運(yùn)行括需要；相漿關(guān)設(shè)施設(shè)備急臺(tái)帳清命晰；有材節(jié)能降做耗方案歲和指標(biāo)源；關(guān)鍵約部位和機(jī)凱房有警母示標(biāo)志辰；各類網(wǎng)作業(yè)符滔合消防倆安全規(guī)掠范；物資采購(gòu)離招投標(biāo)進(jìn)籃行；倉(cāng)庫(kù)駱管理和物桶資領(lǐng)用管盒理（55）醫(yī)療雄廢棄物姓管理：有制度阿、規(guī)范護(hù)、監(jiān)管贈(zèng)并有記隊(duì)錄（56）設(shè)備保者養(yǎng)、維修洋：有制度，熊并能更新釀；搶救用學(xué)設(shè)備完好差率100著%；有應(yīng)急替涂代制度二、三級(jí)通綜合醫(yī)院顯評(píng)審方法領(lǐng)解析1、院長(zhǎng)圍總體匯樹(shù)報(bào)評(píng)審專籍家、醫(yī)做院中層片以上干沙部全部販到場(chǎng)匯報(bào)內(nèi)拋容：醫(yī)股院建設(shè)討情況、甩迎評(píng)準(zhǔn)洽備情況評(píng)審分組糧情況，組濱長(zhǎng)介紹院方對(duì)挽接待人翅員分別然引領(lǐng)2、各類資進(jìn)料檢查醫(yī)院法人利登記、執(zhí)秧業(yè)許可、綠診療科目見(jiàn)注冊(cè)全院職工編花名冊(cè)、競(jìng)?cè)藛T分類桶、技術(shù)職家稱科室設(shè)境置、中嚇層以上疏干部聘煌任文件黨政班待子會(huì)議透記錄醫(yī)院建設(shè)艷五年規(guī)劃遍、三年工孝作計(jì)劃、候總結(jié)大型儀器暈設(shè)備清單坊、配置分憲布三年財(cái)務(wù)李報(bào)表、職陳工工資獎(jiǎng)蘿金分配各種規(guī)大章制度描、工作昌流程、改各類人海員崗位喉職責(zé)3、現(xiàn)場(chǎng)天實(shí)地查股看科室設(shè)林置、業(yè)疑務(wù)開(kāi)展井、技術(shù)抓準(zhǔn)入、蓄工作流觸程床位設(shè)前置、人永員配備地、人員當(dāng)資質(zhì)、悄醫(yī)護(hù)排遵班設(shè)備完好船、使用記的錄、安全妥防護(hù)、維火護(hù)保養(yǎng)制度落實(shí)觀、流程銜蜘接、人員湊在崗、原酬始記錄4、人員座毫談、訪談對(duì)醫(yī)院建傭設(shè)規(guī)劃、焦計(jì)劃知曉斗度對(duì)醫(yī)院摘宗旨、委愿景與幻玉目標(biāo)及好功能與惠任務(wù)知告曉度全體員尿工參與呈醫(yī)院管熟理、職甩代會(huì)提股案落實(shí)翅情況職工對(duì)“吼三重一大表”信息知仰曉情況5、理論穴技術(shù)考刻試?yán)碚摽迹荷蹬R床醫(yī)療處、護(hù)理技能考：尤各類操作洽要求與掌猾握設(shè)備考：伯除顫儀、振呼吸機(jī)、井洗胃機(jī)等急救考蠶：心肺買復(fù)蘇、窮插管、炕靜脈開(kāi)委放管理考：跑核心制度蓮、崗位職太責(zé)、法律低法規(guī)6、醫(yī)療撈文書(shū)檢放查病案質(zhì)免量：住江院運(yùn)行寒、終末錢，門急桃診各類告知披：知情同嚇意、授權(quán)霧委托“六本沈臺(tái)賬”狗：交班削本、疑饒難病例乏討論本臭、危重聰病例討論架記錄本漿、死亡院病例討學(xué)論本、便業(yè)務(wù)學(xué)丟習(xí)記錄職本、差錯(cuò)登拘記本各類檢查克檢驗(yàn)報(bào)告太規(guī)范、人舅員資質(zhì)、抄簽名7、追蹤北方法檢仔查跨越多個(gè)效服務(wù)項(xiàng)目絡(luò)患者當(dāng)日手術(shù)高、有創(chuàng)操撒作或特殊爭(zhēng)檢查者當(dāng)日或第衣二天即將拌出院患者急診救庫(kù)治患者患者追蹤伍法工作環(huán)節(jié)始追蹤法跨越多部南門的醫(yī)療積行為各類信脂息傳遞藝、交接騰、記錄應(yīng)急預(yù)款案流程已啟動(dòng)8、日常臘統(tǒng)計(jì)學(xué)陣評(píng)價(jià)包括：資訓(xùn)源配置、孩工作負(fù)荷嶄、治療質(zhì)胞量、工作效益龍、患者負(fù)澤擔(dān)、資產(chǎn)靠運(yùn)營(yíng)、科括研成果醫(yī)院運(yùn)粥行基本濤監(jiān)測(cè)指化標(biāo)（七磚方面）住院患者紛醫(yī)療質(zhì)量瘡與安全監(jiān)遮測(cè)指標(biāo)住院重點(diǎn)軟疾病18類總例數(shù)禍、死亡例婆數(shù)、再入院阻數(shù)、平均住暖院日及程平均住瀉院費(fèi)用住院重挺點(diǎn)手術(shù)18類總例數(shù)婚、死亡例堪數(shù)、再次手圓術(shù)數(shù)、平均住忌院日與礙平均住莖院費(fèi)用麻醉指標(biāo)和（6項(xiàng)）手術(shù)并泛發(fā)癥與狼患者安欠全指標(biāo)懲（8項(xiàng)）單病種質(zhì)抗量指標(biāo)（8個(gè)）重癥醫(yī)功學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)朗測(cè)指標(biāo)（8項(xiàng)）合理用余藥監(jiān)測(cè)亞指標(biāo)（5項(xiàng)）醫(yī)院感染凈控制質(zhì)量先監(jiān)測(cè)指標(biāo)戒（4項(xiàng)）三、三侵級(jí)綜合殖醫(yī)院評(píng)夫?qū)徶兄鼷愐獑?wèn)題1、規(guī)章制授度不健全各條線規(guī)被章制度缺親失規(guī)章制度韻未有修訂嶺、更新科室、部盤門未有相仰應(yīng)規(guī)章制牲度規(guī)章制度挽沒(méi)有相關(guān)見(jiàn)工作流程2、職工仿應(yīng)知應(yīng)任會(huì)缺陷對(duì)醫(yī)院建虜設(shè)發(fā)展目葵標(biāo)、工作采不明了對(duì)法律雄法規(guī)不鵲能掌握對(duì)崗位較職責(zé)不瓶能熟記對(duì)重要規(guī)鐘章制度不秋能通曉3、醫(yī)護(hù)人右員“三基拐”知識(shí)掌姜握不夠理論考企不過(guò)關(guān)野、技能漁考差錯(cuò)陳多、操亦作考不謊規(guī)范被抽考醫(yī)稍護(hù)人員情絕緒過(guò)于緊怖張、失常段多情景考無(wú)坊法正確應(yīng)豪對(duì)對(duì)本專業(yè)絨知識(shí)熟悉席，超出專夢(mèng)業(yè)茫然4、各項(xiàng)工杰作開(kāi)展原贈(zèng)始記錄不棋全無(wú)記錄項(xiàng)，紙質(zhì)椒、圖片響、信息臟系統(tǒng)均位無(wú)處調(diào)妨閱記錄不丈全，缺拍時(shí)間、搭缺人員竭、缺數(shù)捷字、缺疫事項(xiàng)、缺基內(nèi)容記錄不符罵合要求，蘋該記的未典記，不是椒重點(diǎn)卻很詳細(xì)記錄差匪錯(cuò)，與勾實(shí)際情肢況不符從合5、規(guī)章銷制度、繁工作流仔程貫徹設(shè)落實(shí)不征夠規(guī)章制越度未執(zhí)維行，甚妨至不知盲曉規(guī)章制惜度執(zhí)行巴不力，育未嚴(yán)格嗽執(zhí)行規(guī)章制度困執(zhí)行偏差考，理解問(wèn)狹題規(guī)章制度土執(zhí)行違規(guī)醬，明知故悄犯6、資料整變理、歸類斯、提供、同共享不周資料未按暈評(píng)審要求庭收集整理資料未饅集中和投分門別柳類臨時(shí)查紗找，提辮供有遺下漏各部門懼資料交鑰叉重疊斯，但未遮充分使乖用7、病歷屯書(shū)寫(xiě)，包內(nèi)涵質(zhì)用量問(wèn)題秤較多病歷首頁(yè)握填寫(xiě)缺項(xiàng)求，或與內(nèi)哭在不同三級(jí)查房匪雷同，主炒任查房無(wú)眨分析，無(wú)我主導(dǎo)意見(jiàn)上級(jí)醫(yī)序師對(duì)下繭級(jí)醫(yī)師首病歷書(shū)棕寫(xiě)無(wú)修醒改、無(wú)始訂正病程記錄慈、重大診隔療事項(xiàng)無(wú)嚴(yán)記錄、病框情無(wú)分析無(wú)醫(yī)師轎簽名、嘴或代簽券名、冒仁簽名8、基礎(chǔ)恩護(hù)理不即到位，纖護(hù)士對(duì)綢危重病蒸人病情不掌握責(zé)任護(hù)