艾滋病防治知識(shí)AIDS專家講座

拒絕

艾滋病SophyLiuDec.1,4/24/20231艾滋病防治知識(shí)AIDS第1頁第一章艾滋病流行病學(xué)4/24/20232艾滋病防治知識(shí)AIDS第2頁HIV發(fā)覺艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國(guó)。在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個(gè)同性戀年輕男子在美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯三所醫(yī)院里被診療為卡式肺囊蟲性肺炎接收治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗(yàn)，５名病人都在過去或當(dāng)初患有巨細(xì)胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡(jiǎn)明介紹了他們發(fā)覺五例艾滋病病人病史，1982年正式將此病命名為"艾滋病"。以后很快，艾滋病快速蔓延到了各大洲。4/24/20233艾滋病防治知識(shí)AIDS第3頁什么是艾滋??？艾滋病醫(yī)學(xué)名稱叫“取得性免疫缺點(diǎn)綜合征”。英文全稱是(acquiredimmunodeficiencysyndrome)，英文縮寫為“AIDS”音譯。是由艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引發(fā)。4/24/20234艾滋病防治知識(shí)AIDS第4頁AIDS流行普通規(guī)律

由高危人群開始

普通人群同性戀吸毒者妓女嫖客家庭婦女兒童4/24/20235艾滋病防治知識(shí)AIDS第5頁傳輸路徑性傳輸同性性交異性性交經(jīng)血傳輸靜脈扎毒血液制品器官移植母嬰傳輸生產(chǎn)母乳4/24/20236艾滋病防治知識(shí)AIDS第6頁未經(jīng)證實(shí)傳輸蚊蟲叮咬.唾液、咳嗽、打噴嚏。日常社會(huì)接觸、擁抱、握手、共用電話公用餐飲用具。游泳池。

4/24/20237艾滋病防治知識(shí)AIDS第7頁危險(xiǎn)人群同性戀或雙性戀者.性亂者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是靜脈扎毒.HIV感染母親兒女.屢次接收輸血病人.血友病患者.囚犯4/24/20238艾滋病防治知識(shí)AIDS第8頁HIV傳輸有效性血液傳輸：＞95％母嬰傳輸：15%－50％性接觸傳輸：0.5%-1%4/24/20239艾滋病防治知識(shí)AIDS第9頁中國(guó)AISD發(fā)覺1985年6月，由上海入境一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國(guó)境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國(guó)首例艾滋病。4/24/202310艾滋病防治知識(shí)AIDS第10頁1985-年全國(guó)歷年匯報(bào)HIV感染者按年份分布4/24/202311艾滋病防治知識(shí)AIDS第11頁中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)疫情上升趨勢(shì)顯著4/24/202312艾滋病防治知識(shí)AIDS第12頁艾滋病今天在中國(guó)流行形勢(shì)

HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

普通人群4/24/202313艾滋病防治知識(shí)AIDS第13頁中國(guó)艾滋病流行情況當(dāng)前中國(guó)已經(jīng)有艾滋病病毒感染者約84萬人，其中艾滋病病人約8萬例。中國(guó)衛(wèi)生部門教授預(yù)測(cè)，到，在艾滋病病毒高流行方案背景下，中國(guó)將出現(xiàn)26萬名艾滋病孤兒4/24/202314艾滋病防治知識(shí)AIDS第14頁全世界青少年感染HIV/AIDS

在全世界4,200萬HIV感染者中,最少有1/3為10-24歲青少年10-24歲青少年感染HIV,平均9.5人/分鐘7,000人/天500萬人/年4/24/202315艾滋病防治知識(shí)AIDS第15頁不一樣類型人群STD—性病患者CSW—性工作者D.U—吸毒者B.D—獻(xiàn)血者P.W—孕產(chǎn)婦4/24/202316艾滋病防治知識(shí)AIDS第16頁*：檢出率為‰4/24/202317艾滋病防治知識(shí)AIDS第17頁第二章

艾滋病病毒病原學(xué)4/24/202318艾滋病防治知識(shí)AIDS第18頁HIV病毒特征HIV遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細(xì)胞中不易被免疫系統(tǒng)發(fā)覺。HIV能發(fā)生變異，使機(jī)體產(chǎn)生出來抗體不能識(shí)別病毒；病毒變異很快，使研制預(yù)防性疫苗帶來困難。HIV感染并致死免疫系統(tǒng)中起主要作用T4細(xì)胞，使機(jī)體抵抗疾病能力下降；HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可快速被殺滅，56℃30分鐘滅活。許多化學(xué)物質(zhì)能夠使其快速滅活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸鈉、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福爾馬林等)。HIV使人體免疫系統(tǒng)受損，協(xié)調(diào)免疫功效T4細(xì)胞大幅度下降，人體免疫功效部分或完全喪失，最終造成各種感染和腫瘤。

4/24/202319艾滋病防治知識(shí)AIDS第19頁第三章艾滋病病毒致病機(jī)理4/24/202320艾滋病防治知識(shí)AIDS第20頁HIV-1發(fā)病機(jī)制HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降造成免疫缺點(diǎn)免疫缺點(diǎn)造成機(jī)會(huì)性感染或腫瘤取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥AIDS4/24/202321艾滋病防治知識(shí)AIDS第21頁第四章艾滋病試驗(yàn)室檢測(cè)4/24/202322艾滋病防治知識(shí)AIDS第22頁艾滋病檢測(cè)方法一、HIV抗體檢測(cè)

1.HIV抗體初篩檢測(cè):ELISA法、顆粒凝集法、免疫斑點(diǎn)法、放射免疫法2.HIV抗體確認(rèn)檢測(cè):免疫印跡法（WB）、條帶免疫印跡法（LIA）、免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病病原學(xué)診療1.HIV抗原（P24）和逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）檢測(cè)；2.病毒培養(yǎng);3.基因診療:探針雜交、nt-PCR、HIVRNA定量（RT-PCR、bDNA、NASBA）

深圳市衛(wèi)生防疫站艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)室4/24/202323艾滋病防治知識(shí)AIDS第23頁哪種情況下需要進(jìn)行HIV檢驗(yàn)1、有高危行為者：如不安全性行為、賣淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接收器官移植手術(shù)者；3、HIV感染者/AIDS病人親密接觸者及經(jīng)常接觸這類患者醫(yī)護(hù)人員或試驗(yàn)室工作人員；4、有以下臨床癥狀或體癥者：（1）重復(fù)而連續(xù)性低熱、腹瀉；（2）不明原因體重下降；（3）浸潤(rùn)性宮頸癌（年輕女性）；（4）中青年出現(xiàn)嚴(yán)重皰疹病毒感染，且治療效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真菌感染（口腔、腸道、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外陰或陰道等）、CMV感染等；（6）弓形體腦病、隱球菌性腦膜炎、年輕人不明原因失明、失憶、智力障礙等；（7）嚴(yán)重進(jìn)展快速結(jié)核桿菌感染；（8）重復(fù)發(fā)作肺部炎癥、PCP等。（9）皮膚癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、嚴(yán)重毛囊炎等。4/24/202324艾滋病防治知識(shí)AIDS第24頁第五章艾滋病臨床癥狀和體征4/24/202325艾滋病防治知識(shí)AIDS第25頁急性期癥狀50%以上患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)：發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。4/24/202326艾滋病防治知識(shí)AIDS第26頁窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段間稱為窗口期。輸血傳輸時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，2-8周，性傳輸時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。4/24/202327艾滋病防治知識(shí)AIDS第27頁無癥狀期無癥狀期普通2-,最早6個(gè)月，性傳輸時(shí)，平均8年，HIV-2感染時(shí)較晚，最長(zhǎng)可達(dá)。一旦發(fā)病，通常在18個(gè)月內(nèi)死亡。潛伏期長(zhǎng)短與機(jī)體免疫狀態(tài)和感染病毒量相關(guān)。4/24/202328艾滋病防治知識(shí)AIDS第28頁HIV感染早期急性癥狀發(fā)燒80~90%疲乏70~90%皮疹40~80%頭痛32~70%淋巴結(jié)腫大40~70%咽炎50~70%關(guān)節(jié)痛5~70%肌肉痛50~70%盜汗50%胃腸道癥狀30~60%無菌性腦膜炎24%口腔/生殖器潰瘍5~20%4/24/202329艾滋病防治知識(shí)AIDS第29頁機(jī)會(huì)感染所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體免疫功效下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌能夠造成疾病，或者是對(duì)致病菌易感性增加所造成機(jī)會(huì)感染，而這種感染，對(duì)于一個(gè)含有正常免疫功效人來說，不會(huì)造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細(xì)菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病。4/24/202330艾滋病防治知識(shí)AIDS第30頁艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染長(zhǎng)久連續(xù)性發(fā)燒：T>38.3℃,連續(xù)3周以上

原因:(1)病毒CMV、EBV感染(2)細(xì)菌TB、非經(jīng)典分枝桿菌?。ò麅?nèi)鳥型和堪薩斯型）

(3)寄生蟲和霉菌:PCP、弓形體病、內(nèi)臟利什曼原蟲、球蟲病、新型隱球菌、組織胞漿菌病曲霉菌病

(4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹瀉原因(1)細(xì)菌:沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲菌、非經(jīng)典分枝桿菌、艱難梭狀桿菌、鼠疫桿菌

(2)寄生蟲:隱孢子蟲、球蟲、微孢子蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲、溶組織阿米巴、糞類圓線蟲(3)霉菌:組織胞漿菌

(4)病毒:CMV、腸病毒、輪狀病毒、腺病毒

(5)新生物:淋巴瘤、KS

(6)藥品:氯林可霉素

4/24/202331艾滋病防治知識(shí)AIDS第31頁艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)原因:PCP、細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、流感桿菌、金葡菌）、TB、非經(jīng)典分枝桿菌、CMV肺炎、肺弓形體病、曲霉菌肺炎、新隱球菌肺炎視力下降原因：CMV、弓形蟲、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎

無視網(wǎng)膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形體（腦部病灶）、淋巴瘤（腦部病灶）、抗癆治療神經(jīng)毒性。頭痛

原因：(1)感染:腦弓形體病、霉腦、化膿性副鼻竇炎、非經(jīng)典分枝桿菌腦膜腦炎、結(jié)腦、CMV腦炎、HIV腦膜炎(2)新生物:腦惡性淋巴瘤、腦KS(3)其它:腦血管炎、腦梗塞、腦溢血

4/24/202332艾滋病防治知識(shí)AIDS第32頁HIV相關(guān)皮膚和可見粘膜癥狀與疾病HIV感染中含有診療意義皮膚粘膜癥狀：

（1）異常部位；（2）非經(jīng)典病程；（3）不相當(dāng)年紀(jì)皮膚和粘膜常見癥狀或體征：急性HIV皮疹口腔毛狀粘膜白斑連續(xù)HSV感染嚴(yán)重VZV感染脂溢性濕疹播散性KS其它惡性瘤：基底細(xì)胞瘤、黑色素瘤4/24/202333艾滋病防治知識(shí)AIDS第33頁HIV感染胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥、碳水化合物和脂肪吸收不良。吞咽痛與吞咽困難：白色念珠菌和CMV致潰瘍和糜爛腹痛肛門直腸病變：慢性肛周皰疹、CMV所致肛門直腸膿腫、非特異性潰瘍、濕疣肝膽病變：84%AIDS病人有肝臟腫大5~25%肝臟CMV感染4/24/202334艾滋病防治知識(shí)AIDS第34頁4/24/202335艾滋病防治知識(shí)AIDS第35頁愛滋病人巨細(xì)胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹4/24/202336艾滋病防治知識(shí)AIDS第36頁第六章艾滋病抗病毒治療4/24/202337艾滋病防治知識(shí)AIDS第37頁抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NucleosideReverseTranscriptaseinhibitors，NRTIs）如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。AZT是于1987年在臨床上最先使用抗艾滋病病毒藥品，在蛋白酶抑制劑應(yīng)用于臨床之前，主要是HIV感染，因?yàn)檫@種治療通常在6個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)顯著藥品抗性，且對(duì)機(jī)體免疫重建效果不佳，因而極少取得療效，甚至出現(xiàn)不良影響。2、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART):1995年蛋白酶抑制劑經(jīng)臨床試用后取得了很大成功，被譽(yù)為逆轉(zhuǎn)錄病毒治療里程碑，1997年被美國(guó)FDA正式同意用于臨床，它應(yīng)用標(biāo)志著艾滋病人生命和生活質(zhì)量出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。4/24/202338艾滋病防治知識(shí)AIDS第38頁開始治療前體格檢驗(yàn)1、血常規(guī)、肝（腎）功效、生化檢驗(yàn)；2、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；3、血漿病毒載量；4、機(jī)會(huì)性感染檢驗(yàn)（如梅毒、結(jié)核、弓形蟲IgG、真菌等）；5、HBV、HCV、CMV血清學(xué)檢驗(yàn)；6、眼底檢驗(yàn)。4/24/202339艾滋病防治知識(shí)AIDS第39頁第七章意外暴露于HIV后處理標(biāo)準(zhǔn)及藥品預(yù)防性治療4/24/202340艾滋病防治知識(shí)AIDS第40頁可能暴露于HIV意外情況

以下情況如與HIV感染者/AIDS病人血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：－醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看管犯人時(shí)與HIV感染犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等4/24/202341艾滋病防治知識(shí)AIDS第41頁影響HIV在意外傷害情況下傳輸效率原因

（1）

因素對(duì)HIV傳輸效率影響損傷程度小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小大而深傷口風(fēng)險(xiǎn)較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大4/24/202342艾滋病防治知識(shí)AIDS第42頁影響HIV在意外傷害情況下傳輸效率原因（2）

因素對(duì)HIV傳輸效率影響接觸感染性材料接觸量越大（血液，精液等）風(fēng)險(xiǎn)越高

接種血液離開離開體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)體內(nèi)時(shí)間傳染危險(xiǎn)性愈低4/24/202343艾滋病防治知識(shí)AIDS第43頁各種體液材料HIV傳輸感染可能性高HIV潛在危險(xiǎn)（A）相對(duì)低潛在危險(xiǎn)（B）血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液嘔吐液滑液囊液、羊水淚液 組織汗液 陰道分泌物 尿膿液 糞便4/24/202344艾滋病防治知識(shí)AIDS第44頁職業(yè)性暴露于HIV后處理標(biāo)準(zhǔn)皮膚針刺傷、切割傷接觸HIV污染性材料后：1．皮膚受傷部位馬上擠壓刺激出血，用肥皂或水清洗；粘膜受損部分用流水或生理鹽水沖洗。2．用消毒劑（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂抹清洗消毒，并包扎傷口。3.抗病毒藥品(AZT、3Tc、佳息患等）預(yù)防性治療4．匯報(bào)與保密：主管機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)意外發(fā)生情況，包含：接觸者個(gè)人資料、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有沒有出血）、污染物情況（含HIV血液、HIV培養(yǎng)液等）、源病人情況（如病毒載量、藥品使用史）4/24/202345艾滋病防治知識(shí)AIDS第45頁藥品預(yù)防性治療方案基礎(chǔ)治療方案：

AZT300mgbid/3Tc150mgbid（orCombivir1bid）；d4T（賽瑞特）40mgbid/3Tc150mgbid；ddI（惠妥滋）200mgbid/d4T40mgbid其它藥品：Abacavir（ABC），施多寧等擴(kuò)展治療方案：基礎(chǔ)治療方案+蛋白酶抑制劑（PIs）IDV（佳息患）800mgq8h