卵巢腫瘤-華西二院石鋼

卵巢腫瘤-華西二院石鋼第一頁，共47頁。二、組織學(xué)分類卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生：體腔上皮、生殖細(xì)胞、性索細(xì)胞、非卵巢特異特性軟組織、轉(zhuǎn)移性、脂質(zhì)細(xì)胞瘤、性腺母細(xì)胞瘤、未分類腫瘤、瘤樣病變。良性、惡性、交界性WHO（1995）九大類第二頁，共47頁。第三頁，共47頁。分類組織來源組織類型腫瘤類型體腔上皮50-70%生發(fā)上皮(germinalepithelium)輸卵管上皮宮頸粘膜子宮內(nèi)膜漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)模樣腫瘤生殖細(xì)胞20-40%生殖細(xì)胞(germcell)未分化胚胎多能胚外結(jié)構(gòu)無性細(xì)胞瘤胚胎癌、畸胎瘤內(nèi)胚竇瘤、絨癌性索間質(zhì)5%性索間質(zhì)（功能性腫瘤）(sexcord-stroma)女性分化男性分化顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤支持細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）轉(zhuǎn)移性5-10%胃腸道乳腺生殖器庫肯勃瘤非特異性軟組織肉瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤第四頁，共47頁。三、常見的卵巢腫瘤（一）卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor)30-60歲發(fā)病良性、交界性、惡性交界性（上皮增生活躍及核異型性）：上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低第五頁，共47頁。1.漿液性腫瘤：漿液、乳頭

漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)交界性漿液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)漿液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)第六頁，共47頁。第七頁，共47頁。第八頁，共47頁。第九頁，共47頁。第十頁，共47頁。2.粘液性:粘液、多房粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)第十一頁，共47頁。第十二頁，共47頁。第十三頁，共47頁。第十四頁，共47頁。第十五頁，共47頁。第十六頁，共47頁。第十七頁，共47頁。3.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性瘤較少見卵巢內(nèi)膜樣癌（endometrioidcarcinoma)占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-24%,常并發(fā)宮內(nèi)膜癌，不易鑒別原發(fā)或繼發(fā)。第十八頁，共47頁。（二）、生殖細(xì)胞腫瘤(germcelltumor)源于原始生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病占60-90%第十九頁，共47頁。1.畸胎瘤(teratoma)：多胚層（1）.成熟畸胎瘤(matureteratoma):皮樣囊腫(dermoidcyst)占生殖細(xì)胞腫瘤的95%多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10-17%可含內(nèi)、中、外胚層組織單一胚層——高度特異性畸胎瘤（卵巢甲狀腺腫）頭節(jié)——上皮易惡變第二十頁，共47頁。第二十一頁，共47頁。第二十二頁，共47頁。第二十三頁，共47頁。(2).未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)實(shí)性為主，2-3胚層未成熟胚胎組織構(gòu)成，以原始神經(jīng)組織為主復(fù)發(fā)再次手術(shù)，惡性程度可逆轉(zhuǎn)第二十四頁，共47頁。第二十五頁，共47頁。第二十六頁，共47頁。第二十七頁，共47頁。2.無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)中等惡性好發(fā)于青春期及生育期婦女單側(cè)居多中等大實(shí)性對(duì)放療敏感第二十八頁，共47頁。第二十九頁，共47頁。3.內(nèi)胚竇瘤（endodermalsinustumor)

卵黃囊瘤（yolksactumor)罕見惡性程度高單側(cè)為主AFP濃度高第三十頁，共47頁。第三十一頁，共47頁。(三）、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(ovariangonadalsexcordstromaltumor)顆粒細(xì)胞瘤（granulosacelltumor)低惡性，女性化卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)良性，女性化纖維瘤(fibroma)：麥格氏綜合癥4.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertolileydigcelltumor)睪丸母細(xì)胞瘤，良性，男性化。第三十二頁，共47頁。第三十三頁，共47頁。（四）、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺、胃腸道、生殖道、泌尿道、其他器官庫肯勃瘤（Krukenbergtumor)原發(fā)于胃腸道雙側(cè)腎型腹水印戒細(xì)胞第三十四頁，共47頁。第三十五頁，共47頁。第三十六頁，共47頁。四、臨床表現(xiàn)（一）良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期無癥狀包塊：逐漸長大，邊界清楚，活動(dòng)，囊性或?qū)嵭詨浩劝Y狀：尿頻、便秘、氣急、心悸腹部膨隆，無移動(dòng)性濁音第三十七頁，共47頁。（二）惡性腫瘤

癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度腫瘤的組織學(xué)類型有無并發(fā)癥第三十八頁，共47頁。腹脹腹部腫塊：雙側(cè)、實(shí)性半實(shí)性、高低不平、固定、盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)腹水惡病質(zhì)：消瘦、嚴(yán)重貧血腫大淋巴結(jié)：腹股溝、腋下、鎖骨上第三十九頁，共47頁。五、診斷病史體征輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞、腹水細(xì)胞B超檢查：腫瘤部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)放射學(xué)診斷:平片、造影、CT腹腔鏡檢查：觀察、活檢、取腹腔液腫瘤標(biāo)志物：CA-125、AFP、HCG、性激素

酶標(biāo)志物第四十頁，共47頁。六、鑒別診斷

鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大體征單側(cè)多，活動(dòng)，表面光滑，囊性，一般無腹水雙側(cè)，多固定，實(shí)性或半實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B超液性暗區(qū)，間隔光帶，邊沿清晰液性暗區(qū)，雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、周界不清轉(zhuǎn)移征象無淋巴結(jié)，臨近器官、肝、肺第四十一頁，共47頁。

良性腫瘤惡性腫瘤卵巢瘤樣病變宮內(nèi)膜異位癥輸卵管卵巢囊腫盆腔結(jié)締組織炎子宮肌瘤結(jié)核性腹膜炎妊娠子宮生殖道以外的腫瘤腹水卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別診斷第四十二頁，共47頁。七、并發(fā)癥腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤破裂感染惡變第四十三頁，共47頁。八、治療良性腫瘤手術(shù)為主：囊腫剝出、卵巢切除、附件切除惡性腫瘤以手術(shù)為主加用化療、放療的綜合治療

第四十四頁，共47頁。手術(shù)：首次手術(shù)是關(guān)鍵全面探查、腹水或腹腔沖洗液檢查、多處活檢IaIb:全子宮雙附件切除術(shù)Ic期及其以上：同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)II期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)——?dú)堄嘣睢?cm、腸曲、膽囊、脾、結(jié)腸造瘺、腹膜后淋巴結(jié)清掃第四十五頁，共47頁