呼吸系統(tǒng)疾病-2009.9-副本

呼吸系統(tǒng)疾病-2009.9---副本第一頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎

（RSV肺炎）

respiratorysyncytialviruspneumonia

由RSV病毒引起。多見于1歲以內(nèi)，尤以半歲左右嬰兒多見。是最常見的病毒性肺炎。

病變主要在毛細(xì)支氣管，也可累及支氣管和肺泡。癥狀以呼吸困難和喘憋為突出表現(xiàn)，體征以喘鳴為主。繼發(fā)喘息的占22—66%。是導(dǎo)致嬰幼兒住院治療的主要原因之一。第二頁，共18頁。⑴起病：起病急，突然喘憋，R達(dá)60—80次/分，體溫不高或正常，很少超過38.5℃。⑵癥狀：呼吸道梗阻癥狀，呼氣性呼吸困難，呼氣延長伴呼氣性喘鳴，有鼻扇、三凹征，口周發(fā)紺。⑶體征：肺部體征與呼吸困難不成比例，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低，可有明顯的哮鳴音（哭時不易聽到），肝脾因肺氣腫而下移。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)釶CO2增高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒；WBC總數(shù)正常或偏低。⑸X線：不同程度的梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎影像。第三頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia主要由3、7型腺病毒引起。多見于6—24月小兒的嬰幼兒，可呈流行性，病情嚴(yán)重、病程遷延。

70~80年代占病毒性肺炎的第一位?，F(xiàn)已被RSV肺炎取代。第四頁，共18頁。⑴起?。浩鸩〖保魺?，常持續(xù)2—3周。⑵癥狀：早期即有全身中毒癥狀：嗜睡與煩躁交替，皮膚與面色發(fā)灰?？葻⒋镏?，易發(fā)生心衰和腦病。⑶體征：肺部體征出現(xiàn)晚，且不明顯。高熱4—5天可聽到少許小水泡音，并日漸增多。病變?nèi)诤嫌袑?shí)變體征。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞偏低或正常。⑸X線：比肺部體征出現(xiàn)早；大小不等的片狀陰影或融合呈大病灶，肺氣腫多見；病灶吸收較慢，需數(shù)周—數(shù)月第五頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎

Aureo-staphylococcalpneumonia由金葡菌（凝固酶陽性）引起。多見于新生兒和嬰幼兒。金葡菌可產(chǎn)生多種毒素與酶。由于濫用抗生素，使耐藥金葡菌的菌株明顯增加，金葡菌感染也日漸增多?？稍l(fā)或繼發(fā)于敗血癥（血行感染）和病毒性肺炎。炎癥可擴(kuò)散，引起遷徙性化膿性病變。第六頁，共18頁。⑴起病：起病急、病情重、發(fā)展快。多弛張高熱。⑵癥狀：中毒癥狀重，可有猩紅熱樣皮疹。⑶體征：早期即有密集的中小水泡音及胃腸道癥狀，可有膿胸、膿氣胸和遷徙性化膿灶的相應(yīng)體征。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，核左移和中毒顆粒。部分體弱兒總數(shù)低、但中性粒細(xì)胞高。⑸X線：病變廣泛、多發(fā)；有蜂窩狀肺化膿灶陰影；常見膿胸、膿氣胸、肺大皰等；病灶常呈易變性，需反復(fù)攝片。第七頁，共18頁。溶血性金黃色葡萄球菌肺炎（血源性）系左眼眶蜂窩組織炎，高熱，咳嗽。兩肺多發(fā)囊狀透亮影，有氣液平面，壁薄。左側(cè)肺位置高。第八頁，共18頁。溶血性金黃色葡萄球菌肺炎（血源性）10天后左肺仍存薄壁的囊，無氣液平面，右肺病灶仍有少量液體。第九頁，共18頁。溶血性金黃色葡萄球菌肺炎（血源性）3周后，右肺及左上病灶消失，左下仍有幾個薄壁的囊。第十頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

革蘭陰性桿菌肺炎Gram-negativebacillarypneumonia

目前有增多趨勢，病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎，新生兒時期易患大腸桿菌肺炎。革蘭氏陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差。第十一頁，共18頁。起?。捍蠖嘞扔袛?shù)日呼吸道感染癥狀，病情呈亞急性。癥狀：全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺，病重者甚至休克。體征：肺部聽診可聽到濕啰音，病變?nèi)诤蟿t有實(shí)變體征。X線：改變多種多樣，基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨?，或呈一葉或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見胸腔積液。如肺炎桿菌肺炎可為肺段或大葉性致密實(shí)變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；銅綠假單胞菌肺炎顯示結(jié)節(jié)狀浸潤陰影及細(xì)小膿腫，可融合成大膿腫；流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影。第十二頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

肺炎支原體肺炎

Myoplasmalpneumoniaepneumonia肺炎支原體概念

MP是介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立生活的最小的一種微生物。常年發(fā)生，可引起流行。過去稱非典型肺炎。MP可導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害。常見于年長兒，嬰幼兒亦不少見。占小兒肺炎的10%~20%。第十三頁，共18頁。⑴起病：起病緩慢，熱型不定，病程長，持續(xù)２－３周到數(shù)月。⑵癥狀：咳嗽為突出癥狀，早期以刺激性干咳為主，后為頑固性咳嗽，可持續(xù)1~4周。⑶體征：肺部體征不明顯。嬰幼兒濕羅音較年長兒多。可有心肌炎、溶貧、腦膜炎、格林巴利綜合征、腎炎、肝炎等肺外表現(xiàn)。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC總數(shù)大多正常。血清冷凝集試驗(yàn)陽性（>１：３２），支原體IgM抗體陽性。⑸Ｘ線：陰影顯著，兩肺自肺門陰影向下呈放射狀索條樣影?；虺试旗F狀或大葉性陰影，陰影可呈游走性。治療用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因支原體無細(xì)胞壁，不能用青霉素類或頭孢類等。第十四頁，共18頁。肺炎支原體肺炎：兩肺門密度增高，左肺為著。兩肺散在不規(guī)則密度增高影，邊緣模糊不清，右上肺病灶更明顯。6天后復(fù)查胸片兩肺門較前清楚，病灶大部分消散。第十五頁，共18頁。肺炎支原體肺炎：兩上肺斑片狀密度增高影，邊緣不甚清楚，其中少許索條狀密度增高影，左側(cè)肺門結(jié)構(gòu)模糊。1周后病灶消散，肺門結(jié)構(gòu)清楚。第十六頁，共18頁。幾種特殊類型的肺炎

衣原體肺炎chlamydialpneumonia＊衣原體概念是介于細(xì)菌和病毒之間的細(xì)胞內(nèi)寄生微生物。衣原體有肺炎衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體。＊可由肺炎衣原體(CP)和沙眼衣原體(CT)引起。＊