呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件ppt

呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件ppt第一頁(yè)，共160頁(yè)。第二頁(yè)，共160頁(yè)。Terminalbronchiole終末細(xì)支氣管trachealeftprincipalbronchus左主支氣管respiratorybronchiole呼吸性細(xì)支氣管alveolarduct肺泡管pulmonaryalveoli肺泡支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac肺泡囊第三頁(yè)，共160頁(yè)。

葉支氣管導(dǎo)段支氣管：約10級(jí)氣小支氣管：多級(jí)部細(xì)支氣管：內(nèi)徑1mm終末細(xì)支氣管呼呼吸性細(xì)支氣管：有肺泡開口吸肺泡管：部肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡：半球形小囊第四頁(yè)，共160頁(yè)。錐體形結(jié)構(gòu)底朝表面尖指肺門肺小葉：細(xì)支氣管所屬各級(jí)分支肺泡每葉肺約有50~80個(gè)。構(gòu)成形狀第五頁(yè)，共160頁(yè)。肺小葉肺腺泡第六頁(yè)，共160頁(yè)。附黏液-----纖毛排送系統(tǒng)一組成：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮杯狀細(xì)胞腺體黏液性腺漿液性腺二功能：清潔凈化濕潤(rùn)空氣第七頁(yè)，共160頁(yè)。常見的呼吸系統(tǒng)疾病一、感染性疾病二、阻塞性肺病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）三、限制性肺?。╮estrictivelungdisease)四、腫瘤

第八頁(yè)，共160頁(yè)。肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥其分類如下：1、根據(jù)病因分：a、感染性肺炎b、理化性肺炎c、變態(tài)反應(yīng)性肺炎

第一節(jié)肺炎（pneumonia)第九頁(yè)，共160頁(yè)。2、按病變部位分：a、肺泡性肺炎b、間質(zhì)性肺炎第十頁(yè)，共160頁(yè)。3、按累及范圍分：a、小葉性肺炎b、節(jié)段性肺炎c、大葉性肺炎d、融合性小葉性肺炎第十一頁(yè)，共160頁(yè)。4、按病變性質(zhì)分：a、漿液性b、纖維素性c、化膿性d、出血性

第十二頁(yè)，共160頁(yè)。概述：由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要病變病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至整個(gè)大葉多發(fā)生于青壯年。

一、大葉性肺炎（loberpneumonia）第十三頁(yè)，共160頁(yè)。起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰；呼吸困難等大約經(jīng)5-10天，體溫下降，癥狀消退。臨床表現(xiàn)：第十四頁(yè)，共160頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制1、肺炎球菌，尤以3型毒力最強(qiáng)占90%以上。2、其它細(xì)菌、肺炎桿菌、金葡萄、溶血性鏈球菌等3、誘因作用受寒、醉灑、感染等4、因細(xì)菌的莢膜具有抗原性而引起肺血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起血管擴(kuò)張通透性增加所致。第十五頁(yè)，共160頁(yè)。典型的發(fā)展過(guò)程分四期：1、充血水腫期（發(fā)病第1~2天）①肉眼現(xiàn)病變肺葉腫大，重量增加呈暗紅色。

病理變化及臨床病理聯(lián)系：第十六頁(yè)，共160頁(yè)。②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血b、肺泡腔內(nèi)：漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。第十七頁(yè)，共160頁(yè)。肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診羅音；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌第十八頁(yè)，共160頁(yè)。(1)hyperemiaandedemastages(1-2days)肺泡壁充血、水腫,肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

第十九頁(yè)，共160頁(yè)。第二十頁(yè)，共160頁(yè)。2、紅色肝樣變期（第3~4天）①肉眼觀：病變肺葉腫大呈暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝（故名）第二十一頁(yè)，共160頁(yè)。病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌第二十二頁(yè)，共160頁(yè)。②鏡下觀：a、肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血b、肺泡腔：大量紅細(xì)胞及一定量纖維素；嗜中性白C和少量巨噬C滲出

第二十三頁(yè)，共160頁(yè)。(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞第二十四頁(yè)，共160頁(yè)。第二十五頁(yè)，共160頁(yè)。3、灰色肝樣變期（第5~6天）①肉眼觀：仍腫大，但充血消退，故呈灰色，質(zhì)實(shí)如肝第二十六頁(yè)，共160頁(yè)。病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影第二十七頁(yè)，共160頁(yè)。②鏡下觀：a、肺泡壁：毛細(xì)血管受壓、充血消退b、肺泡腔：纖維素性滲出物增多；纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞；相鄰肺泡中纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更多見。

第二十八頁(yè)，共160頁(yè)。(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞第二十九頁(yè)，共160頁(yè)。第三十頁(yè)，共160頁(yè)。第三十一頁(yè)，共160頁(yè)。4、溶解消散期（第7天后）①肉眼觀：肺實(shí)變?cè)钕Х闻葜匦鲁錃饣謴?fù)正常②鏡下觀：a、肺泡壁cap恢復(fù)正常b、肺泡腔內(nèi)膿細(xì)胞c、纖維素逐漸降解消失第三十二頁(yè)，共160頁(yè)。(4)dissolutionanddissipationstages(7days)

中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加第三十三頁(yè)，共160頁(yè)。第三十四頁(yè)，共160頁(yè)。并發(fā)癥：1、肺肉質(zhì)變2、肺膿腫及膿胸3、敗血癥或膿毒敗血癥4、感染性休克第三十五頁(yè)，共160頁(yè)。PulmonarycarnificationLungabscesspyothorax第三十六頁(yè)，共160頁(yè)。概述：由化膿菌引起的以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位呈灶狀散布急性化膿性炎癥；多發(fā)生于小兒與年老體弱者

二、小葉性肺炎（lobalarpneumonia）第三十七頁(yè)，共160頁(yè)。1.病因：常見致病菌：葡萄球菌肺炎球菌，其4、6、11型多見嗜血流感桿菌等

第三十八頁(yè)，共160頁(yè)。病理變化：1、部位：散布于兩肺；尤以兩肺下葉和背側(cè)多見2、肉眼觀：散在灰黃色實(shí)變病灶：大小不等，直徑多在0.5~1cm左右3、鏡下觀：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎

第三十九頁(yè)，共160頁(yè)。第四十頁(yè)，共160頁(yè)。第四十一頁(yè)，共160頁(yè)。第四十二頁(yè)，共160頁(yè)。第四十三頁(yè)，共160頁(yè)。第四十四頁(yè)，共160頁(yè)。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：1、發(fā)熱咳嗽，粘液膿性痰2、X-片散在實(shí)變陰影3、經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)可以治愈4、并發(fā)癥：心衰、呼衰、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸和支擴(kuò)。第四十五頁(yè)，共160頁(yè)。第四十六頁(yè)，共160頁(yè)。大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壯年幼兒、兒童、老年人體弱者臥床病人誘因受寒醉酒感冒麻醉疲勞傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)昏迷部位從肺泡開始累及一葉肺或側(cè)肺，左或右肺下葉或背側(cè)單側(cè)發(fā)生以細(xì)支氣管為中心，累及周圍組織，雙側(cè)，肺下葉，或背側(cè)發(fā)生。病變急性纖維素性滲出性炎化膿性炎X-線顯出片狀陰影散在分布的小灶狀陰影表現(xiàn)咳鐵銹色痰咳膿痰結(jié)局完全痊愈瘢痕修復(fù)并發(fā)癥肺肉體質(zhì)變，肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y感染性休克等心衰、呼衰、膿毒血癥，肺膿腫膿胸等第四十七頁(yè)，共160頁(yè)。第二節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD）肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷慢性不可逆行氣道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全一組肺的慢性疾病慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥第四十八頁(yè)，共160頁(yè)。病變性質(zhì)：氣管，支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持續(xù)三個(gè)月連續(xù)兩年以上臨床表現(xiàn)一、慢性支氣管炎chronicbronchitis第四十九頁(yè)，共160頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制一、吸煙與空氣污染二、呼吸道反復(fù)細(xì)菌感染三、疾病與感冒關(guān)系密切四、過(guò)敏反應(yīng)五、機(jī)體抵抗力低下第五十頁(yè)，共160頁(yè)。2.粘膜下層含血管、淋巴管、神經(jīng)和較多混合腺3.外膜：含透明軟骨等1.粘膜上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮固有層：含較多彈性纖維123第五十一頁(yè)，共160頁(yè)?；静±碜兓ㄗ暂^大支氣管開始）1、黏液---纖毛系統(tǒng)損傷2、支氣管黏膜下腺體的改變3、支氣管壁充血，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)4、平滑肌的萎縮，斷裂，增生或肥大5、軟骨變性萎縮，鈣化或骨化6、如累及細(xì)支氣管，炎癥易向管壁周圍組織及肺泡擴(kuò)散第五十二頁(yè)，共160頁(yè)。第五十三頁(yè)，共160頁(yè)。第五十四頁(yè)，共160頁(yè)。臨床病理聯(lián)系：

1、癥狀：

咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫狀，合并感染黃色膿性痰。

2、聽診：肺底部可聽到干、濕性羅音；喘息型患者，兩肺布滿哮鳴音等

第五十五頁(yè)，共160頁(yè)。1、肺氣腫2、肺源性心臟病3、支氣管肺炎并發(fā)癥：第五十六頁(yè)，共160頁(yè)。第五十七頁(yè)，共160頁(yè)。pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管所屬肺泡管肺泡囊和肺泡肺腺泡（過(guò)度充氣、持久性擴(kuò)張）肺泡間隔破壞肺組織彈性減弱含氣量增加肺氣腫二、肺氣腫第五十八頁(yè)，共160頁(yè)。一、病因：是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥；慢性支氣管炎最常合并；二、發(fā)病機(jī)制：1、小氣道炎癥和肺泡間隔的破壞；2、中性粒C和巨噬C釋放多量彈性蛋白酶3、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏4、老年性的肺彈性減弱病因與發(fā)病機(jī)制第五十九頁(yè)，共160頁(yè)。病變過(guò)程噬中性白細(xì)胞彈性蛋白酶1小氣道炎癥氧自由基巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶彈性硬蛋白膠原基質(zhì)IV型膠原肺組織結(jié)構(gòu)破壞蛋白多糖小氣道通氣障礙阻塞性肺氣腫肺泡間隔斷裂，肺泡擴(kuò)張融合2α1-抗胰蛋白酶抑制彈性蛋白酶活性第六十頁(yè)，共160頁(yè)。一、類型：按解剖組織學(xué)部位分肺泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫

類型與病理變化第六十一頁(yè)，共160頁(yè)。（一）肺泡性肺氣腫1、肺泡中央型肺氣腫2、肺泡周圍型肺氣腫3、全腺泡型肺氣腫第六十二頁(yè)，共160頁(yè)。第六十三頁(yè)，共160頁(yè)?？諝膺M(jìn)入肺間質(zhì)（二）間質(zhì)性肺氣腫肺膜下，肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡肺內(nèi)壓急驟升高肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂第六十四頁(yè)，共160頁(yè)。（三）肺大泡氣腫囊腔?>2cm破壞肺小葉間隔第六十五頁(yè)，共160頁(yè)。另外還有：1、代償性肺氣腫（非真性肺氣腫）2、老年性肺氣腫（老年性肺過(guò)度充氣第六十六頁(yè)，共160頁(yè)。體積增大，邊緣鈍圓、色灰白；柔軟而彈性差，壓痕不易消退。

二、基本病變：大體觀：第六十七頁(yè)，共160頁(yè)。normallungemphysema第六十八頁(yè)，共160頁(yè)。肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。第六十九頁(yè)，共160頁(yè)。肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，可融合成肺大泡；肺毛細(xì)血管床減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。（Why?)

鏡下觀：第七十頁(yè)，共160頁(yè)。第七十一頁(yè)，共160頁(yè)。normaltissueEmphysema

肺氣腫第七十二頁(yè)，共160頁(yè)。肺大泡肺氣腫第七十三頁(yè)，共160頁(yè)。肺氣腫－－肺小動(dòng)脈壁增厚第七十四頁(yè)，共160頁(yè)。四、表現(xiàn)或癥狀：

①原有病變－－慢支癥狀②進(jìn)行性呼氣性呼吸困難：③低氧血癥④“桶狀胸”⑤肺心病、氣胸第七十五頁(yè)，共160頁(yè)。肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚慢性化膿性炎癥三、支氣管擴(kuò)張癥病變：臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰或/和反復(fù)咯血等癥狀第七十六頁(yè)，共160頁(yè)。1、感染：多繼發(fā)于慢支、肺結(jié)核麻疹、百日咳后的支氣管炎、。2、異物吸入和腫瘤3、遺傳因素病因和發(fā)病機(jī)制：（一）病因：第七十七頁(yè)，共160頁(yè)。（二）發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染支氣管壁的慢性化膿性炎支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)被破壞支氣管周圍肺組織慢性纖維化支氣管持久性擴(kuò)張第七十八頁(yè)，共160頁(yè)。

1、部位：以下葉背部多見多累及段級(jí)支氣管以下及直徑＞2mm的中小支氣管病理變化：大體觀：第七十九頁(yè)，共160頁(yè)。2、形狀多呈圓柱狀、囊狀3、支氣管腔內(nèi)常積聚滲出物：粘液膿樣、黃綠色膿性、血性；常帶惡臭（why?）4、鄰近肺組織：肺萎縮，纖維化或肺氣腫。第八十頁(yè)，共160頁(yè)。第八十一頁(yè)，共160頁(yè)。第八十二頁(yè)，共160頁(yè)。第八十三頁(yè)，共160頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連第八十四頁(yè)，共160頁(yè)。鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎癥改變：變質(zhì)組織結(jié)構(gòu)破壞粘膜上皮損傷SMC、彈力f斷裂軟骨破壞粘膜上皮鱗化，肺組織纖維化滲出增生血管充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)第八十五頁(yè)，共160頁(yè)。

支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。第八十六頁(yè)，共160頁(yè)。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1、咳嗽，大量惡臭性膿痰、血痰、咯血2、低氧癥狀：胸悶、胸痛、紫紺、伴杵狀指3、膿腫、膿胸、膿氣胸4、晚期肺心病第八十七頁(yè)，共160頁(yè)。肺硅沉著癥(硅肺矽肺）煤工塵肺農(nóng)民肺（霉草塵肺）第三節(jié)肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)第八十八頁(yè)，共160頁(yè)。一種常見職業(yè)病長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵病變以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化為特征

肺硅沉著癥第八十九頁(yè)，共160頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制SiO2塵粒入肺<5μm特別是1--2μm者巨噬cell吞噬經(jīng)痰排出肺外進(jìn)入淋巴管到肺門淋巴結(jié)通過(guò)cap進(jìn)入血流巨噬細(xì)胞自溶崩解釋出纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)第九十頁(yè)，共160頁(yè)。攜塵巨噬細(xì)胞因生物膜損傷而自溶崩解：a、SiO2與水聚合形成硅酸導(dǎo)致巨噬細(xì)胞自溶崩解。b、巨噬細(xì)胞激活或崩解，釋放纖維化因子和多種炎癥介質(zhì)：MDGF、ILS、FN、TNF等，促進(jìn)巨噬Cell增生，肺組織的炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。附第九十一頁(yè)，共160頁(yè)。附：1、MDGF巨噬細(xì)胞生長(zhǎng)因子（macrophagederivedgrowthfactor）2、ILs白介素

3、FN纖維連接蛋白

（fibronectin)4、TNF腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor)第九十二頁(yè)，共160頁(yè)。a：內(nèi)眼觀：境界清楚，呈圓形或橢圓形；直徑2~5mm，灰白色；質(zhì)硬觸之有砂樣感。

病理變化：

1、硅結(jié)節(jié)形成第九十三頁(yè)，共160頁(yè)。第九十四頁(yè)，共160頁(yè)。肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。第九十五頁(yè)，共160頁(yè)。

細(xì)胞性結(jié)節(jié)1、硅結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃性結(jié)節(jié)2、彌漫性間質(zhì)纖維化3、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）4、胸膜廣泛纖維性增厚

b.鏡下觀

第九十六頁(yè)，共160頁(yè)。第九十七頁(yè)，共160頁(yè)。增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。第九十八頁(yè)，共160頁(yè)。結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。第九十九頁(yè)，共160頁(yè)。第一百頁(yè)，共160頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共160頁(yè)。硅肺分期：分三期Ⅰ期硅肺：

1、硅結(jié)節(jié)主要局限在肺的淋巴結(jié)2、結(jié)節(jié)量少而小，直徑在1~3mm；3、主要分布于兩肺中、下葉近肺門處，分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)4、胸膜無(wú)明顯增厚5、肺重量體積硬度無(wú)明顯改變

第一百零二頁(yè)，共160頁(yè)。

2、硅結(jié)節(jié)多，不超過(guò)全肺的1/3體積大但<1cm3、分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)4、肺重量，體積硬度均增加5、胸膜增厚

1、結(jié)節(jié)散布于全肺，但仍密聚在中、下肺葉近肺門處Ⅱ期硅肺第一百零三頁(yè)，共160頁(yè)。1、硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊2、體積≥1×2cm3、肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化4、結(jié)節(jié)中央硅肺空洞形成5、肺的重量、硬度明顯增加Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：第一百零四頁(yè)，共160頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共160頁(yè)。

1、肺結(jié)核：易形成空洞2、肺感染3、肺心病4、肺氣腫和自發(fā)氣胸并發(fā)癥：第一百零六頁(yè)，共160頁(yè)。右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰第四節(jié)慢性肺源性心臟?。–hroniccorpulmonale）慢性肺疾病，肺血管及胸部的病變肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高肺源性心臟病第一百零七頁(yè)，共160頁(yè)。正常血液循環(huán)示意圖第一百零八頁(yè)，共160頁(yè)。1、肺疾?。?/p>

慢支并發(fā)肺氣腫（占80~90%）支氣管哮喘、支擴(kuò)、硅肺等為其次2、肺血管疾?。荷跎僖?、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。杭怪鶄?cè)彎，胸廓畸形病因：第一百零九頁(yè)，共160頁(yè)。①肺小動(dòng)脈的變化：肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，SMC增生無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化

②肺組織原有病變

病變：1、肺部病變第一百一十頁(yè)，共160頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共160頁(yè)。①右心室壁肥厚（N＝3－4mm)

（肺A瓣下2cm處右心室肌壁厚度>5mm）②心尖鈍圓，主由右心室構(gòu)成③肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆④鏡下：心肌細(xì)胞肥大或萎縮，橫紋消失間質(zhì)水腫，膠原纖維增生2、心臟病變：第一百一十二頁(yè)，共160頁(yè)。肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病第一百一十三頁(yè)，共160頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共160頁(yè)。臨床病理聯(lián)系1、原有肺疾病的臨床癥狀和體征2、逐漸呼吸功能不全3、右心衰竭4、病情嚴(yán)重者，肺性腦病第一百一十五頁(yè)，共160頁(yè)。頸淋巴結(jié)腫大等癥狀。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌Nasopharyngeal.Carcinoma來(lái)源：鼻咽部上皮組織好發(fā)人群:男性多發(fā)發(fā)病年齡:40~50歲之間臨床表現(xiàn):涕中帶血、鼻塞、鼻衄耳鳴、聽力下降、頭痛第一百一十六頁(yè)，共160頁(yè)。

尚未完全闡明，但與以下因素有關(guān)1、環(huán)境因素：多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、鎳的致癌性。2、遺傳因素3、與EBV(Epstein-Barr.Virus)關(guān)系密切

病因：第一百一十七頁(yè)，共160頁(yè)。1、部位：最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩2、組織學(xué)來(lái)源：a、鼻咽粘膜的柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞b、鱗狀上皮基底細(xì)胞

病變：第一百一十八頁(yè)，共160頁(yè)。3、肉眼觀：①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起②中晚期：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型4、鏡下觀：

①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌③未分化癌泡狀核細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化癌第一百一十九頁(yè)，共160頁(yè)。非角化型鱗狀細(xì)胞癌第一百二十頁(yè)，共160頁(yè)。泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。第一百二十一頁(yè)，共160頁(yè)。擴(kuò)散途徑：1、直接蔓延2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血道轉(zhuǎn)移第一百二十二頁(yè)，共160頁(yè)。以放療為主未分化癌，低分化鱗癌對(duì)放療較敏感治療：第一百二十三頁(yè)，共160頁(yè)。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病率與死亡率均隨工業(yè)發(fā)展，空氣污染而不斷升高。多在40歲以后發(fā)病，男女發(fā)病率為2:1。二、肺癌CarcinomaoftheLung

第一百二十四頁(yè)，共160頁(yè)。主要與以下因素有關(guān)：1、吸煙2、大氣與空氣污染3、職業(yè)因素4、EBV、HPV與肺癌病因第一百二十五頁(yè)，共160頁(yè)。1、大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮→鱗癌2、少數(shù)源于腺上皮或肺泡上皮→腺癌3、細(xì)支氣管肺泡癌源于細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮4、小細(xì)胞癌源于嗜銀細(xì)胞屬APUD瘤

組織發(fā)生第一百二十六頁(yè)，共160頁(yè)。病理變化：1、肉眼類型：中央型60~70%周圍型30~40%彌漫型2~5%第一百二十七頁(yè)，共160頁(yè)。注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第一百二十八頁(yè)，共160頁(yè)。注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第一百二十九頁(yè)，共160頁(yè)。diffusecarcinomaofthelungs第一百三十頁(yè)，共160頁(yè)。隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，臨床X線檢查陰性，手術(shù)標(biāo)本病理活檢證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期肺癌:癌塊直徑<2cm,并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)型第一百三十一頁(yè)，共160頁(yè)。①鱗狀細(xì)胞癌：占30~50%，多為中央型老年男性多發(fā)與吸煙關(guān)系密切②腺癌：占肺癌的30~35%，多為周圍型女性多發(fā)，與吸煙關(guān)系不密切。

4、組織學(xué)類型及病變：第一百三十二頁(yè)，共160頁(yè)。細(xì)支氣管肺泡癌:

是肺腺癌的一個(gè)亞型.肉眼觀:呈彌漫型或多結(jié)節(jié)型.鏡下觀:肺泡管肺泡異常擴(kuò)張,內(nèi)襯單層或多層柱狀癌細(xì)胞,如腺樣結(jié)構(gòu),并可形成乳頭,肺泡間隔大多完整.第一百三十三頁(yè)，共160頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌第一百三十四頁(yè)，共160頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌第一百三十五頁(yè)，共160頁(yè)。第一百三十六頁(yè)，共160頁(yè)。第一百三十七頁(yè)，共160頁(yè)。③小細(xì)胞癌：分化最差，惡性最高占肺癌的20~25%，多在35~60歲發(fā)生，男性多于女性。④大細(xì)胞癌：占10~15%第一百三十八頁(yè)，共160頁(yè)。第一百三十九頁(yè)，共160頁(yè)。小細(xì)胞癌第一百四十頁(yè)，共160頁(yè)?！鯩icroscopicappearance：

【1】成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割，有時(shí)癌胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死。【2】細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，漿少而似裸核。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）?！鲭婄R下特點(diǎn)：細(xì)胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第一百四十一頁(yè)，共160頁(yè)。

■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細(xì)胞體積更大,可見多核癌巨細(xì)胞,異型性很大。■電鏡下特點(diǎn)：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后者,有時(shí)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第一百四十二頁(yè)，共160頁(yè)。肺大細(xì)胞癌第一百四十三頁(yè)，共160頁(yè)。擴(kuò)散途徑1、直接蔓延2、轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1、一般癥狀：2、上腔靜脈綜合征表現(xiàn)面部浮腫及頸、胸部靜脈曲張

第一百四十四頁(yè)，共160頁(yè)。3、Horner綜合征肺尖部的肺癌易侵犯交感神經(jīng)鏈，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無(wú)汗等交感神經(jīng)麻痹綜合癥4、副腫瘤綜合征（paraneoplasicsyndrome）第一百四十五頁(yè)，共160頁(yè)。（neuroendocrinecarcinoma）起源于支氣管粘膜或腺上皮的Kulchisky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素IHC：腫瘤細(xì)胞顯示神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素A等呈陽(yáng)性反應(yīng)。最具有代表性的是類癌和不典型類癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌第一百四十六頁(yè)，共160頁(yè)。思考題1．慢性支氣管炎的發(fā)病與下列哪種因素?zé)o關(guān)()A．感染B．大氣污染c．職業(yè)因素D．過(guò)敏因素E．營(yíng)養(yǎng)因素2．慢性支氣管炎患者伴發(fā)喘息的病變基礎(chǔ)是()A．支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落B．支氣管痙攣或黏液分泌物阻塞C．支氣管黏膜充血、水腫D．支氣管黏膜及腺體的萎縮E．軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化3．下列哪項(xiàng)不屬于慢性阻塞性肺病()A．支氣管擴(kuò)張癥B．肺大泡C．代償性肺氣腫D．大葉性肺炎E．支氣管哮喘

第一百四十七頁(yè)，共160頁(yè)。4．吸煙使慢性支氣管炎發(fā)生的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)不正確()A．使肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力下降B．破壞肺間質(zhì)的支撐組織C．腺體分泌增加D．杯狀細(xì)胞增生E．破壞支氣管黏膜上皮纖毛功能5．常見的鼻咽癌是

A．高分化鱗癌B．泡狀核細(xì)胞癌C．未分化癌

D．腺癌E．低分化鱗癌

第一百四十八頁(yè)，共160頁(yè)。6．不破壞肺泡間隔的肺氣腫是()A．肺大泡8．瘢痕旁肺氣腫C．大泡性肺氣腫D．代償性肺氣腫E．隔旁肺氣腫7．肺心病的肺部病變中，下列哪一項(xiàng)不正確()A．肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚8．肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少c．肺小動(dòng)脈血栓形成D．肺小動(dòng)脈內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束E．肺小動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞增生第一百四十九頁(yè)，共160頁(yè)。8關(guān)于硅肺的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)不正確()A．致病因子是含游離二氧化硅的粉塵B．硅塵顆粒愈小，被吸入的機(jī)會(huì)愈少C．硅塵顆粒沉積于肺間質(zhì)而致病D．若吸入的硅塵少，可由巨噬細(xì)胞清除E．即使脫離硅塵作業(yè)環(huán)境，病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)發(fā)展9．典型的硅結(jié)節(jié)()A．由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞組成B．由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞組成C．由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維組成D．由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成E．由玻璃樣變的膠原纖維組成10．下列哪項(xiàng)不符合Ⅲ期硅肺的特點(diǎn)()A．硅結(jié)節(jié)融合成