三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

--PAGE4-三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)科室應(yīng)同時(shí)達(dá)到一般科室的標(biāo)準(zhǔn)）專(zhuān)科 一般科室 重點(diǎn)科室一、醫(yī)學(xué)影像科

設(shè)備要求:1、大型X線機(jī)、CR/DR、胃腸造影機(jī)。2、多排螺旋CT。3、MR.4、大型DSA。影像診斷學(xué)要求：1、能開(kāi)展全身各部位的X線攝影（包括CR或D和床旁攝影及相應(yīng)診斷等。2、能開(kāi)展心、腦、血管、膽囊、膽道、胃腸道、泌尿生殖系等影像學(xué)檢查及診斷等.3、能開(kāi)展全身各部位的CT檢查及診斷等。4、能開(kāi)展全身MR檢查及診斷。介入放射學(xué)要求：能開(kāi)展介入放射學(xué)乙類(lèi)以下手術(shù)項(xiàng)目:1、全身各部位動(dòng)脈及靜脈造影術(shù)。2、四肢動(dòng)脈、靜脈溶栓術(shù)。3、各部位良、惡性腫瘤動(dòng)脈內(nèi)灌注化療/栓塞術(shù)。4、上消化道內(nèi)支架放置術(shù)。5、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)微創(chuàng)治療技術(shù)。下腔靜脈過(guò)濾器放置術(shù).6、經(jīng)皮穿刺膽道/囊腫/膿腫引流、硬化術(shù)。7、全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。

設(shè)備要求（除一般科室擁有的設(shè)備外）:1、數(shù)字化胃腸造影機(jī)。2、多排螺旋CT.3、高場(chǎng)MR。4、平板DSA.5、PACS。影像診斷學(xué)要求:1、能開(kāi)展無(wú)創(chuàng)性心臟功能成像。2、能開(kāi)展冠脈及全身其他血管的影像學(xué)診斷。3、能開(kāi)展各種治療前定位（放療、介入等介入放射學(xué)要求:能開(kāi)展介入放射學(xué)甲類(lèi)手術(shù)項(xiàng)目：1、神經(jīng)系統(tǒng)介入診療術(shù)。2、呼吸系統(tǒng)介入治療（支氣管動(dòng)脈栓塞、氣管/支氣管支架）.3、動(dòng)脈系統(tǒng)：大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與四肢動(dòng)脈血管成形術(shù)。4、靜脈系統(tǒng)：上/下腔靜脈/髂靜脈血管成形術(shù)/急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療/濾器植入與取出。5、門(mén)脈高壓介入治療6/結(jié)腸支架置入。7、椎體成形術(shù)/栓塞術(shù)。8、經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻/微波/冷凍/粒子植入。9、血管瘤與畸形血管栓塞/硬化治療。專(zhuān)科 一般科室 重點(diǎn)科室二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

常規(guī)開(kāi)展至少400項(xiàng)目和方法；專(zhuān)業(yè)設(shè)置齊全，包括臨床血液學(xué)、臨床體液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床分子生物學(xué).各專(zhuān)業(yè)開(kāi)展項(xiàng)目要求臨床血液學(xué)：開(kāi)展血常規(guī)、溶血、凝血、血流變等臨床體液學(xué):開(kāi)展各種體液（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌液等）化學(xué)、涂片檢查;尿沉渣分析儀有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)檢有記錄及報(bào)告。臨床化學(xué):開(kāi)展蛋白、酶類(lèi)、脂類(lèi)、電解質(zhì)、心肌檢測(cè)。試驗(yàn)以酶標(biāo)儀讀數(shù)判斷臨床微生物學(xué)：開(kāi)展涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試有苛養(yǎng)菌、厭氧菌的陽(yáng)性記錄。展病原體等項(xiàng)目檢測(cè)。建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系，所有開(kāi)展項(xiàng)目均建立操作SOP文件，

500實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)符合小于國(guó)家推薦要求質(zhì)評(píng)活動(dòng)，全部參加江蘇省臨床檢驗(yàn)中心組織的各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)（合格率大于8％。有2RIBAWesternBlot專(zhuān)科 一般科室所有用于檢測(cè)的儀器設(shè)備均建立校準(zhǔn)、操作、維護(hù)的SOP文件及相關(guān)記錄。,RCV符合省推薦要求；參加江蘇省臨床檢驗(yàn)中心組織的全部室間質(zhì)評(píng)70％。運(yùn)行良好的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LI審核制度及記錄，有危急值報(bào)告制度及記錄。7、實(shí)驗(yàn)室生物安全符合《江蘇省臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范》要求.

重點(diǎn)科室三、臨床輸血科

1.開(kāi)展AB0RH（不能僅用鹽水介質(zhì)法，應(yīng)選用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一試驗(yàn)。2.制訂臨床合理用血指南，臨床用血符合適應(yīng)癥。紅細(xì)胞輸注率達(dá)9015%以上。3。按照《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù)）建設(shè)管理規(guī)范》建立健全輸血科規(guī)章制度和操作規(guī)程。建立和使用臨床輸血計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。專(zhuān)科 一般科室1、調(diào)劑工作

重點(diǎn)科室1、經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證批準(zhǔn)的國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)（1)門(mén)診藥房：實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥；有為特殊（如傷殘、構(gòu)的一期臨床試驗(yàn)研究室;衛(wèi)生部（衛(wèi)生廳）臨床藥師培訓(xùn)基地。四、藥劑科

軍人門(mén)診咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)臺(tái)，開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)。開(kāi)展合理用藥宣教.:.建立靜脈藥物配置中心（室)品和其他的靜脈藥物集中調(diào)配工作。藥品調(diào)劑的質(zhì)量管理:有調(diào)配藥品“四查十對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣，醫(yī)師簽名與藥房留樣的符合100%個(gè)品種；門(mén)診處方（)復(fù)核率100格率≥95％；麻醉藥品、精神藥品處方合格率100％。門(mén)診處方與住院醫(yī)囑用藥藥品名稱(chēng)通用名（化學(xué)名）率達(dá)100％.調(diào)配1‰。2、藥品供應(yīng)工作藥品供應(yīng)供應(yīng)率≥90％;無(wú)假藥、劣藥，無(wú)保健藥品;片≤1%）.3、制劑與藥檢工作

2、有與HIS聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的藥學(xué)信息管理系統(tǒng),能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地提供臨床藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)。335案的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)。4、書(shū)寫(xiě)藥歷≥100份/年。56、治療藥物監(jiān)測(cè)數(shù)≥10項(xiàng).7、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量不少于全部數(shù)量的30％。專(zhuān)科 一般科室院內(nèi)制劑有“制劑許可證”、藥檢室;制劑檢驗(yàn)率100％。4、臨床藥學(xué)工作臨床藥師工作：有專(zhuān)職臨床藥師3~5人;臨床藥師參與臨份/.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè):藥劑科設(shè)有醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)辦范開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。按“非限制使用"在HIS系統(tǒng)設(shè)置有臨床醫(yī)師相應(yīng)的使用權(quán)限。1‰，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。:定期出版藥訊、舉辦講座或培訓(xùn)。

重點(diǎn)科室五、病理科

1、能完成小兒或成人的全身尸檢，死亡診斷,特殊部位的尸檢及診斷，猝死的病理診斷。2、全身各部位活體組織病理檢查和診斷。3、全身各部位活體組織冰凍切片或石蠟快速診斷,快速診斷與常規(guī)診斷符合率達(dá)95%。4、各種疑難疾病及特定專(zhuān)科疾病的診斷。5、常用的特殊染色方法。6、應(yīng)用免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)輔助診斷。

1、能指導(dǎo)研究生開(kāi)展結(jié)合臨床病理的科研設(shè)計(jì)，完成課題及論文答辯,學(xué)習(xí)診斷病理并達(dá)到一般進(jìn)修醫(yī)師的水平.2、培養(yǎng)、帶教好病理進(jìn)修醫(yī)師，完成本科生的教學(xué)。3、進(jìn)行疑難病理會(huì)診，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的工作。有知名度高的學(xué)科帶頭人，承擔(dān)大量會(huì)診任務(wù)。4、進(jìn)行國(guó)際合作，與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。專(zhuān)科 一般科室7、能開(kāi)展與臨床結(jié)合的科研工作.8、切片優(yōu)良率≥85%。

重點(diǎn)科室五、核醫(yī)學(xué)科

1、全身各臟器放射性核素顯像：①必備儀器為SPECT；②醫(yī)用核素活度計(jì).2、體外標(biāo)記免疫分析：必備儀器為γ計(jì)數(shù)器、自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀或時(shí)間分辨熒光免疫分析儀。3、骨密度測(cè)定:必備儀器為雙能X線骨密度測(cè)定儀。4、輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)設(shè)備儀器（如表面沾污儀等。5、核素治療專(zhuān)科門(mén)診.6以上室間質(zhì)控。

1、能開(kāi)