三級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術標準

--PAGE4-三級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術標準（重點科室應同時達到一般科室的標準）專科 一般科室 重點科室一、醫(yī)學影像科

設備要求:1、大型X線機、CR/DR、胃腸造影機。2、多排螺旋CT。3、MR.4、大型DSA。影像診斷學要求：1、能開展全身各部位的X線攝影（包括CR或D和床旁攝影及相應診斷等。2、能開展心、腦、血管、膽囊、膽道、胃腸道、泌尿生殖系等影像學檢查及診斷等.3、能開展全身各部位的CT檢查及診斷等。4、能開展全身MR檢查及診斷。介入放射學要求：能開展介入放射學乙類以下手術項目:1、全身各部位動脈及靜脈造影術。2、四肢動脈、靜脈溶栓術。3、各部位良、惡性腫瘤動脈內灌注化療/栓塞術。4、上消化道內支架放置術。5、經皮穿刺腰椎間盤微創(chuàng)治療技術。下腔靜脈過濾器放置術.6、經皮穿刺膽道/囊腫/膿腫引流、硬化術。7、全身各部位經皮穿刺活檢術。

設備要求（除一般科室擁有的設備外）:1、數字化胃腸造影機。2、多排螺旋CT.3、高場MR。4、平板DSA.5、PACS。影像診斷學要求:1、能開展無創(chuàng)性心臟功能成像。2、能開展冠脈及全身其他血管的影像學診斷。3、能開展各種治療前定位（放療、介入等介入放射學要求:能開展介入放射學甲類手術項目：1、神經系統(tǒng)介入診療術。2、呼吸系統(tǒng)介入治療（支氣管動脈栓塞、氣管/支氣管支架）.3、動脈系統(tǒng)：大動脈、腎動脈與四肢動脈血管成形術。4、靜脈系統(tǒng)：上/下腔靜脈/髂靜脈血管成形術/急性肺動脈栓塞溶栓治療/濾器植入與取出。5、門脈高壓介入治療6/結腸支架置入。7、椎體成形術/栓塞術。8、經皮穿刺腫瘤射頻/微波/冷凍/粒子植入。9、血管瘤與畸形血管栓塞/硬化治療。專科 一般科室 重點科室二、醫(yī)學檢驗科

常規(guī)開展至少400項目和方法；專業(yè)設置齊全，包括臨床血液學、臨床體液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床分子生物學.各專業(yè)開展項目要求臨床血液學：開展血常規(guī)、溶血、凝血、血流變等臨床體液學:開展各種體液（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌液等）化學、涂片檢查;尿沉渣分析儀有復檢標準，復檢有記錄及報告。臨床化學:開展蛋白、酶類、脂類、電解質、心肌檢測。試驗以酶標儀讀數判斷臨床微生物學：開展涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試有苛養(yǎng)菌、厭氧菌的陽性記錄。展病原體等項目檢測。建立實驗室質量體系，所有開展項目均建立操作SOP文件，

500實驗室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)符合小于國家推薦要求質評活動，全部參加江蘇省臨床檢驗中心組織的各項室間質評活動（合格率大于8％。有2RIBAWesternBlot?？?一般科室所有用于檢測的儀器設備均建立校準、操作、維護的SOP文件及相關記錄。,RCV符合省推薦要求；參加江蘇省臨床檢驗中心組織的全部室間質評70％。運行良好的實驗室信息系統(tǒng)LI審核制度及記錄，有危急值報告制度及記錄。7、實驗室生物安全符合《江蘇省臨床實驗室生物安全規(guī)范》要求.

重點科室三、臨床輸血科

1.開展AB0RH（不能僅用鹽水介質法，應選用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一試驗。2.制訂臨床合理用血指南，臨床用血符合適應癥。紅細胞輸注率達9015%以上。3。按照《江蘇省醫(yī)療機構輸血科(血庫）建設管理規(guī)范》建立健全輸血科規(guī)章制度和操作規(guī)程。建立和使用臨床輸血計算機信息管理系統(tǒng)。?？?一般科室1、調劑工作

重點科室1、經國家食品藥品監(jiān)督管理局認證批準的國家藥物臨床試驗機（1)門診藥房：實行大窗口或柜臺式發(fā)藥；有為特殊（如傷殘、構的一期臨床試驗研究室;衛(wèi)生部（衛(wèi)生廳）臨床藥師培訓基地。四、藥劑科

軍人門診咨詢窗口或咨詢臺，開展用藥咨詢服務。開展合理用藥宣教.:.建立靜脈藥物配置中心（室)品和其他的靜脈藥物集中調配工作。藥品調劑的質量管理:有調配藥品“四查十對”的標準操作規(guī)程。有處方權醫(yī)師簽字留樣，醫(yī)師簽名與藥房留樣的符合100%個品種；門診處方（)復核率100格率≥95％；麻醉藥品、精神藥品處方合格率100％。門診處方與住院醫(yī)囑用藥藥品名稱通用名（化學名）率達100％.調配1‰。2、藥品供應工作藥品供應供應率≥90％;無假藥、劣藥，無保健藥品;片≤1%）.3、制劑與藥檢工作

2、有與HIS聯(lián)網運行的藥學信息管理系統(tǒng),能實時動態(tài)地提供臨床藥學信息咨詢服務。335案的設計與評價。4、書寫藥歷≥100份/年。56、治療藥物監(jiān)測數≥10項.7、嚴重藥品不良反應報告數量不少于全部數量的30％。?？?一般科室院內制劑有“制劑許可證”、藥檢室;制劑檢驗率100％。4、臨床藥學工作臨床藥師工作：有專職臨床藥師3~5人;臨床藥師參與臨份/.藥物不良反應監(jiān)測:藥劑科設有醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測辦范開展藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。按“非限制使用"在HIS系統(tǒng)設置有臨床醫(yī)師相應的使用權限。1‰，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。:定期出版藥訊、舉辦講座或培訓。

重點科室五、病理科

1、能完成小兒或成人的全身尸檢，死亡診斷,特殊部位的尸檢及診斷，猝死的病理診斷。2、全身各部位活體組織病理檢查和診斷。3、全身各部位活體組織冰凍切片或石蠟快速診斷,快速診斷與常規(guī)診斷符合率達95%。4、各種疑難疾病及特定?？萍膊〉脑\斷。5、常用的特殊染色方法。6、應用免疫組織化學和分子生物學技術輔助診斷。

1、能指導研究生開展結合臨床病理的科研設計，完成課題及論文答辯,學習診斷病理并達到一般進修醫(yī)師的水平.2、培養(yǎng)、帶教好病理進修醫(yī)師，完成本科生的教學。3、進行疑難病理會診，指導下級醫(yī)院的工作。有知名度高的學科帶頭人，承擔大量會診任務。4、進行國際合作，與國際先進水平接軌。?？?一般科室7、能開展與臨床結合的科研工作.8、切片優(yōu)良率≥85%。

重點科室五、核醫(yī)學科

1、全身各臟器放射性核素顯像：①必備儀器為SPECT；②醫(yī)用核素活度計.2、體外標記免疫分析：必備儀器為γ計數器、自動化學發(fā)光分析儀或時間分辨熒光免疫分析儀。3、骨密度測定:必備儀器為雙能X線骨密度測定儀。4、輻射防護監(jiān)測設備儀器（如表面沾污儀等。5、核素治療?？崎T診.6以上室間質控。

1、能開