第二節(jié)排尿護理(確定)

案例

李某，男，68歲，在家活動時突然出現頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。送往醫(yī)院途中大小便失禁，無抽搐發(fā)作，左側肢體不能活動。既往高血壓病史16年，最高血壓180／120mmHg，平時服用復方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg；意識不清，壓眶有反應；面色紅，皮膚粘膜無出血點、瘀斑；雙眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角下垂；雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2／6級BSM；腹平軟，肝脾肋下未及；左上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。問題：

1.什么原因導致患者大小便失禁？2.作為責任護士，針對患者的大小便失禁，你可以采取哪些措施減輕患者痛苦？

目前一頁\總數七十一頁\編于十六點第二節(jié)排尿護理目前二頁\總數七十一頁\編于十六點

1.能正確評估排尿、排便活動情況及尿液、糞便的性狀。2.能為排尿異常、排便異?；颊咧贫ㄏ鄳淖o理措施。3.明確導尿術和留置導尿術的目的及注意事項。4.能熟練完成男、女患者導尿術操作。5．熟悉留置導尿患者的護理措施，能夠為留置導尿患者實施護理。6.明確灌腸法的目的，能夠比較各種灌腸法的異同點。7.能熟練完成各種灌腸術操作。8.實施導尿、灌腸的過程中，能夠保護患者隱私，體貼愛護患者學習目標目前三頁\總數七十一頁\編于十六點口服和霧化給藥協助排尿、排便的護理技術

排尿、排便異常的護理排尿、排便活動的評估重點難點重點難點目前四頁\總數七十一頁\編于十六點一、排尿活動的評估二、排尿異常的護理三、協助排尿的護理技術主要內容目前五頁\總數七十一頁\編于十六點正常的排尿是怎樣的？

泌尿系統通過尿液的生成和排尿排出機體的代謝產物，對機體內環(huán)境的穩(wěn)定起重要的調節(jié)作用。正常情況下，排尿受意識支配，無痛、無障礙，可自主隨意進行。當機體排尿功能受到損害時，會引起排尿活動異常，從而影響個體的身心健康。

目前六頁\總數七十一頁\編于十六點排尿活動及性狀顏色酸堿度氣味尿量與次數透明度一、排尿活動的評估目前七頁\總數七十一頁\編于十六點（一）尿液的活動及尿液的評估1、尿量及次數

成人日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次，每次尿量約200～400ml，

24h尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。目前八頁\總數七十一頁\編于十六點異常：多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥等。少尿：<400ml/24h或<17ml/h。見于心臟、腎臟疾病等。無尿：<100ml/24h或12h不排尿。見于腎炎晚期、急性腎衰竭患者的無尿期。膀胱刺激征：每次尿量少，伴有尿頻、尿急、尿痛及尿不凈。常見于膀胱炎患者。1.尿量與次數目前九頁\總數七十一頁\編于十六點

正常尿液是淡黃色，澄清透明，尿濃縮時量少、色深，尿稀釋時量多、色淡。2、顏色目前十頁\總數七十一頁\編于十六點（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿2.顏色血尿膽紅素乳糜血紅蛋白尿目前十一頁\總數七十一頁\編于十六點3、透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物目前十二頁\總數七十一頁\編于十六點異常：泌尿系統感染患者：由于尿液含大量膿細胞、細菌或炎性滲出物，尿液呈白色絮狀渾濁。腎臟疾病患者：容易出現蛋白尿，尿液澄清，震蕩時可產生較多的泡沫且不易消失。

3.透明度目前十三頁\總數七十一頁\編于十六點

尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，一般尿比重與尿量成反比。

正常：1.015～1.025

異常：當腎功能出現嚴重障礙時，尿比重經常為1.010左右。4.比重目前十四頁\總數七十一頁\編于十六點正常：呈弱酸性，一般尿液pH值為5～7。

異常：嚴重嘔吐患者：尿液可呈強堿性酸中毒患者：尿液可呈強酸性。5.酸堿度目前十五頁\總數七十一頁\編于十六點正常：新鮮尿液無明顯氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味。

異常：泌尿道感染

：新鮮尿有氨臭味糖尿病伴酮癥酸中毒

：尿液呈爛蘋果味

有機磷農藥中毒者：尿液有大蒜臭味。6.氣味目前十六頁\總數七十一頁\編于十六點1．心理因素2．飲食因素與氣候3．排尿習慣4．治療因素5．疾病因素6．年齡與性別（二）影響正常排尿的因素目前十七頁\總數七十一頁\編于十六點1、心理因素1、環(huán)境：當無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質的抑制而無法正常排尿。目前十八頁\總數七十一頁\編于十六點1、心理因素2、焦慮、緊張：當個人處于過于緊張的情形下，有時會出現尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現尿潴留。廁所目前十九頁\總數七十一頁\編于十六點3、暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。1、心理因素目前二十頁\總數七十一頁\編于十六點2、飲食因素與氣候

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。目前二十一頁\總數七十一頁\編于十六點2、飲食因素與氣候

夏季炎熱，身體出汗量大，體內水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導致尿液濃縮和尿量減少。目前二十二頁\總數七十一頁\編于十六點冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。2、飲食因素與氣候目前二十三頁\總數七十一頁\編于十六點3、排尿習慣個體的排尿習慣由于某種原因而改變時，有時會影響排便。目前二十四頁\總數七十一頁\編于十六點4.治療因素1、手術、外傷均可導致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應禁飲禁食，體液減少，影響尿量。目前二十五頁\總數七十一頁\編于十六點5.疾病因素神經系統的損傷和病變，使排尿反射的的神經傳導和排尿的意識控制發(fā)生障礙、出現尿失禁。。目前二十六頁\總數七十一頁\編于十六點6.年齡和性別婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。目前二十七頁\總數七十一頁\編于十六點6.年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現排尿困難。增生前列腺目前二十八頁\總數七十一頁\編于十六點異常排尿：1、尿失禁

2、尿潴留二、排尿異常的護理正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦，無障礙，可自主隨意進行目前二十九頁\總數七十一頁\編于十六點

1．尿失禁：指排尿失去意識控制，尿液不由自主流出。

（1）真性尿失禁：膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現為持續(xù)滴尿。原因：1.逼尿肌無抑制性收縮。見于昏迷、截癱的患者。2.尿道括約肌損傷或麻痹，如支配括約肌的神經損傷和疾病，手術或分娩造成括約肌損傷。目前三十頁\總數七十一頁\編于十六點

（一）．尿失禁：指排尿失去意識控制，尿液不由自主流出。

（2）壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏，運動時，腹肌收縮，腹壓升高，不自主有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。多見于中老年女性目前三十一頁\總數七十一頁\編于十六點

（一）．尿失禁：指排尿失去意識控制，尿液不由自主流出。

（3）假性（充溢性）尿失禁膀胱內儲存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不由自主溢出少量尿液，而膀胱內壓力降低時，排尿即停止，但膀胱仍處于脹滿狀態(tài)不能排空。原因：1.神經性排尿機能障礙，多由創(chuàng)傷，感染，腫瘤等原因引起。2.膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄等目前三十二頁\總數七十一頁\編于十六點1．心理護理2．皮膚護理--保持床單位和局部皮膚清潔、干燥--經常進行會陰沖洗--防止褥瘡的發(fā)生3、攝入適當的液體向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染

4．室內環(huán)境定時通風換氣，保持空氣清新

（一）尿失禁病人的護理措施目前三十三頁\總數七十一頁\編于十六點4．重建正常的排尿功能（１）解除病人的思想顧慮，保證液體攝入量，白日攝入液體2000-3000ml。（２）定時使用便器。

（３）指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉。目前三十四頁\總數七十一頁\編于十六點（5）尿液管理

女患者可用女式尿壺，或用尿布墊或尿不濕。

男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集。

尿袋接取尿液，但此法不宜長時間使用。

長期尿失禁患者，必要時可以留置導尿。

（一）尿失禁病人的護理措施目前三十五頁\總數七十一頁\編于十六點外部引流裝置目前三十六頁\總數七十一頁\編于十六點接尿褲尿接收褲是一條長內褲,用純棉布制作,共有九個號碼規(guī)格,適合各種身高和胖瘦的人。在其褲管夾層中和褲腰上裝有一套新穎輕巧,靈活舒適的由乳膠、橡膠、塑料等零部件組成的與皮膚隔離的尿接收系統。穿著此褲可隨時以站、坐等姿勢在褲中排尿,暫時儲存;可行走、騎車，從事各種日?；顒?且外表看不出來。目前三十七頁\總數七十一頁\編于十六點男性尿接收褲

目前三十八頁\總數七十一頁\編于十六點女性尿接收褲

目前三十九頁\總數七十一頁\編于十六點外部引流男用尿壺女用尿壺目前四十頁\總數七十一頁\編于十六點褲式（男）隨身接尿器（女）外部引流目前四十一頁\總數七十一頁\編于十六點尿失禁患者的護理（6）持續(xù)進行膀胱功能訓練：向患者和家屬解釋取得配合，安排時間表，定時使用便器，建立規(guī)律的排尿習慣，初始時白天每隔1～2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后每隔時間逐漸延長，以促進排尿功能的恢復。使用便器時，手壓膀胱，協助排尿，注意用力要適度。（7）盆底肌肉收縮練習：指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。目前四十二頁\總數七十一頁\編于十六點目前四十三頁\總數七十一頁\編于十六點（二）尿潴留患者的護理

尿潴留（retentionofurine）指尿液大量存留在膀胱內不能自主排出。膀胱容積可增至3000～4000ml視診：恥骨上膀胱高度膨脹甚至達臍部。觸診：囊樣包塊叩診：呈濁音

二、排尿異常的護理目前四十四頁\總數七十一頁\編于十六點動力性梗阻

AddYourTitle..機械性梗阻

膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻由于排尿功能障礙引起，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致骶髓初級排尿中樞活動發(fā)生障礙或受到抑制，不能形成排尿反射，而膀胱尿道并無器質性梗阻病變其他

各種原因引起的不能用力排尿或不習慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘迫使得排尿不能及時進行等。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留原因目前四十五頁\總數七十一頁\編于十六點

金女士，39歲，因子宮肌瘤手術后，次日早晨7時出現排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實音。問：病人出現什么癥狀？如何護理？

尿潴留目前四十六頁\總數七十一頁\編于十六點2.尿潴留患者的護理

（1）心理護理（2）環(huán)境隱蔽

保持患者外陰部皮膚及床鋪清潔干燥（3）合適姿勢向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染（4）誘導排尿（5）藥物治療

（6）實施導尿目前四十七頁\總數七十一頁\編于十六點目的告知準備操作規(guī)程注意事項導尿術三、協助排尿的護理技術目前四十八頁\總數七十一頁\編于十六點（一）導尿術在嚴格無菌操作下,用導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦協助臨床診斷，如取中段尿標本做細菌培養(yǎng)等為膀胱癌病人進行化療定義目的告知1.介紹導尿的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準備工作以及操作過程中可能產生的感受和配合方法目前四十九頁\總數七十一頁\編于十六點用物準備護士準備患者準備環(huán)境準備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經護士指導，了解導尿的目的、過程及配合操作的方法

（1）導尿包（2）其他用物：彎盤1個，治療碗1個，小鑷子1把，清潔手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、無菌手套1副、備用導尿管1根、橡膠單和治療巾各1塊、大毛巾、無菌持物鉗及容器、便盆和便盆巾、屏風；男患者另加無菌紗布2～3塊。兩人以上病房用屏風或隔簾遮擋；酌情關閉門窗，調節(jié)室溫；采光充足

導尿術—準備目前五十頁\總數七十一頁\編于十六點

導尿用物無菌導尿包碘伏、液體石蠟會陰沖洗盤目前五十一頁\總數七十一頁\編于十六點女性外陰結構女性泌尿系統剖面圖目前五十二頁\總數七十一頁\編于十六點操作解剖特點：女性尿道短3-5cm，富于擴張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度4-6cm目前五十三頁\總數七十一頁\編于十六點女患者導尿術—操作規(guī)程下頁?彎盤置于會陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；

?護士站在患者一側，放便盆于同側床尾床旁椅，打開便盆巾?松開床尾蓋被，幫助患者脫去對側褲腿，蓋在近側腿部，并蓋上浴巾，對側腿用蓋被遮蓋?患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，暴露外陰，臀下墊橡膠單和治療巾評估患者準備用物核對解釋準備患者準備環(huán)境初步消毒?彎盤置于會陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；目前五十四頁\總數七十一頁\編于十六點女患者導尿術—操作規(guī)程開包倒液鋪巾潤管插管導尿再次消毒小藥杯置于外陰處，左手拇指、示指分開并固定小陰唇，右手持無菌小鑷子夾消毒棉球，分別消毒尿道口、小陰唇兩側內側壁、尿道口。左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將無菌彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手，下移固定導尿管，將尿液引入彎盤內。下頁目前五十五頁\總數七十一頁\編于十六點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內→外→內尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度：4~6cm見尿再插１~2cm尿培養(yǎng)：5ml目前五十六頁\總數七十一頁\編于十六點男性泌尿系統剖面圖三個狹窄尿道內口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導尿術目前五十七頁\總數七十一頁\編于十六點男性尿道：

長18-20cm，

插管長度20-22cm目前五十八頁\總數七十一頁\編于十六點男患者導尿術—操作規(guī)程準備患者初步消毒操作者一手戴手套，另一手持血管鉗夾消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。然后戴手套的手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。開包倒液鋪巾潤管插管導尿再次消毒左手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管鉗夾消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。左手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角（圖9-2），將彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液流出再插入1～2cm，將尿液引入彎盤內目前五十九頁\總數七十一頁\編于十六點操作步驟要點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內→外，旋轉擦拭每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長度為20~22cm，見尿液再進1-2cm目前六十頁\總數七十一頁\編于十六點男性導尿鋪孔巾目前六十一頁\總數七十一頁\編于十六點尿道口消毒目前六十二頁\總數七十一頁\編于十六點【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止尿路感染。2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當的措施防止病人著涼。3.選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產生阻力，應稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

目前六十三頁\總數七十一頁\編于十六點

【注意事項】5.為女病人導尿時，若導尿管誤入陰道，必須更換導尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起病人血壓突然下降產生虛脫；還可使膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。目前六十四頁\總數七十一頁\編于十六點（二）留置導尿術在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法監(jiān)測尿量術前引流，避免術中誤傷泌尿系統疾病術后引流尿液保持會陰部清潔定義目的告知1.介紹導尿的目的、方法和基本過程2.解釋操作前患者需做的準備工作以及操作過程中可能產生的感受和配合方法3.指導患者導尿后保留尿管的注意事項

目前六十五頁\總數七十一頁\編于十六點用物準備護士準備患者準備環(huán)境準備洗手、戴