2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內(nèi)容

在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進(jìn)入考場(chǎng)前，核對(duì)考生身份，交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)

入以下程序：

第一站：----內(nèi)容：病史采集與病例分析

方式：筆試

環(huán)節(jié)：抽考試題號(hào)f進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）f領(lǐng)考題、考試22分鐘f交卷f

侯考大廳等待考官判分

第二站：一一內(nèi)容：操作、醫(yī)風(fēng)、體檢

方式：邊操作邊口答

環(huán)節(jié)：抽考試題題號(hào)一進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）22分鐘一大項(xiàng)目一小項(xiàng)目一醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)一考官判分

第三站：----內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖

方式：電腦

環(huán)節(jié)：抽考試題題號(hào)一進(jìn)入考場(chǎng)一電腦考試22分鐘

考試結(jié)束一一三天后告知單位考試是否通過(guò)

一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證

第一站考試：

（-）病史采集

病史采集題是根大綱規(guī)定的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。

回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問(wèn)病史：涉及以下5部分

◎病因、誘因

◎重要癥狀的特點(diǎn)

◎隨著癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療通過(guò)

2.即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，

如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的也許性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為

肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，

總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增長(zhǎng)了幾個(gè)癥狀：

皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常

性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：重要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細(xì)述

二）病歷分析

病歷分析例題

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、

診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣

炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級(jí)要注意病史及

輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外

科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定

要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一

些疾病的基本特性是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)

昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意

診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出

血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序相應(yīng)列出。

上面提到的一些具體疾病特性就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特性寫出幾種疾病，一般有三、四種,

假如你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破

裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘掉支持治療，及一些防

止復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

第二站考試：

（一）體格檢查：

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

呼吸：檢查時(shí)要注意讓處在患者未意識(shí)到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘

血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開

淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前一耳后一乳突區(qū)等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)

如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；

腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？

頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

皮膚檢查一一今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及

出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

3）考試中也許會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？

氣管移位的因素（回答要注意：

1患側(cè)移位見于胸膜疾病，

2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：

注意幾個(gè)音，

幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的因素及特點(diǎn)；

檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增長(zhǎng)了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：

1）用指?jìng)?cè)緣

2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。

要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：

聽診：要注意

1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、

喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要運(yùn)用部

位的導(dǎo)向作用。

心臟:

視診:

注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些

情況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診：

叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，遲延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題

1）擬定鎖骨中線

2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復(fù)聽，也許考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

3）舒張期/收縮期雜音的意義

4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：

1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診

1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸

3）了解觸及肝下緣也許是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：O1肝大02肝位置下

移）

聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門直腸：

先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀測(cè)手指附著物特性；了解各檢查體位特

點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操作

1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小

兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相相應(yīng)）

6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的對(duì)的粘法；換藥時(shí)敷料粘在

傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；

了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）

7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一

下隔離衣穿法

8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒

11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插

入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。

體格檢查考官提問(wèn)內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

1、正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5T.0厘米，范圍以直

徑計(jì)算為2.0-2.5厘米。

2、心前區(qū)異常搏動(dòng)：

胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見于肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)也可見于正常青年人；

胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見于右室肥大；

劍突下搏動(dòng)：見于各種因素引起的右室肥大時(shí)，亦可見于腹積極脈瘤。

胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動(dòng)：見于升積極脈瘤或積極脈

弓瘤。

3、心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)變化：

左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位；

右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；

左、右心室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。

4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心

臟瓣膜狹窄時(shí)。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見于二尖瓣狹窄。

5、梨形心見于二尖瓣狹窄；

6、心界向左下擴(kuò)大見于左心室增大。常見于積極脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性

心臟病，故又稱積極脈型心。

7、左心界的構(gòu)成：

8、聽到心臟雜音如何描述？部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度，體位、呼吸

和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。

9、心臟雜音分6級(jí)。2/6級(jí)收縮期雜音。

10、奔馬律：病理性S3、S4,心率＞100次/分時(shí)稱為奔馬律。

11、水沖脈：由于脈壓增大所致。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全，也可見于動(dòng)

脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血。

12、積極脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

13、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型

和蠕動(dòng)波。

14、全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。

15、門脈高壓時(shí)，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海

蛇神頭；下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張

靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均

轉(zhuǎn)向下方。

16、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當(dāng)忽然抬手時(shí)腹膜被牽拉引起疼痛，

多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)，也見于原發(fā)性腹膜炎。

17、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。

18、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅(jiān)硬。

19、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時(shí)引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈

怒張更明顯。

20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時(shí)

可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，

但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm.

21、重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面

不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。

22、腎臟檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。

23、腎下垂：在深吸氣時(shí)觸到1/2以上的腎臟。

24、移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml

以上。

25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才干查出。

26、卵巢囊腫，其濁音于仰臥時(shí)常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)；卵巢囊

腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓實(shí)驗(yàn)可鑒別。

27、正常腸鳴音：4-5次/分；

腸鳴音活躍：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高

亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；

腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機(jī)械性腸梗阻；

腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、

電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下等；

腸鳴音消失：連續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

28、動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)；靜脈性雜音常出現(xiàn)于臍周或上腹部。

速記穿脫隔離衣的打油詩(shī)

穿衣：右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口，折襟系腰

半屈肘。

脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)口退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣

鉤。

一.諧音記憶法：

（1）.“怕黑"一一“帕"金森綜合癥是“黑質(zhì)”的病變.

（2）.“能文能武”一一“舞”蹈病是紋狀體的病變

（3）.起始密碼：AUG,聯(lián)想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”

二.類比記憶：

（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細(xì)胞少，CAP少，成纖維細(xì)胞少，

膠原纖維多.

（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細(xì)胞多和肌纖維母細(xì)胞多，

炎性細(xì)胞多，膠原纖維少.

（3）.大葉性肺炎病變各期：1.充血水腫期（T2天），2.紅色肝樣變期（3~4

天）,3.灰色肝樣變期（5飛天）

4.溶解消散期（1周后）

記憶要點(diǎn)：顏色漸淺充血----紅色----灰色----溶解）

三.口決記憶：

兒童類風(fēng)濕多關(guān)節(jié)型特點(diǎn)：多關(guān)節(jié)，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多

變形.

四.聯(lián)想記憶：

（1）.細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的重要途徑：G蛋白介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，酪氨酸蛋白

激酶介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，鳥甘酸環(huán)化酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑

核受體及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑.

提醒語(yǔ)：“G.酪.鳥.核”一一飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食

用的盒（核）子上.

（2）.常見的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉?xiàng)U菌，分支桿菌（結(jié)

核分支桿菌，麻風(fēng)分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風(fēng)白費(fèi)炭）

提醒語(yǔ)：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風(fēng)（分支桿菌）白（白喉?xiàng)U菌）費(fèi)

（肺炎雙球菌）

炭（炭疽桿菌.）

頭痛病自我檢查口訣

（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫(yī)頭真謬誤。頭痛常是無(wú)名痛，非熱非寒無(wú)緣

故。革命工作不斷步，用眼用腦要酌度。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護(hù)?？?/p>

文獻(xiàn)，（要）移移眼，工作緊，（要）松松勁。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結(jié)

合自然停。關(guān)鍵詞：壓迫性頭痛

（二）偏頭痛，有先兆，又眼花，又疲勞。疼痛發(fā)作半邊腦，爾后痛來(lái)如山

倒。有的人，沒(méi)口福，可可香腸如畏途。有的人，反映苦，大嘔大吐胃脹鼓。止

痛藥片莫亂服，頭痛醫(yī)頭最糊涂。征兆來(lái)時(shí)服“麥角”服藥時(shí)間要宜早。病人忌

口應(yīng)擇食，謹(jǐn)防二次被“蛇咬”。關(guān)鍵詞：脈動(dòng)式頭痛麥角胺。

（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內(nèi)變化有險(xiǎn)

情。運(yùn)動(dòng)咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT,有無(wú)腦瘤在顱壁？

（四）三叉神經(jīng)痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點(diǎn)。眼鏡配不準(zhǔn)，

壓迫眼神經(jīng)，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內(nèi)痛，此時(shí)莫驚恐,

用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇?；剂吮歉]炎，頭腦受牽連，豐年

好大雪，溫差要常檢。咀嚼臉生疼，是為顆（動(dòng)）脈炎，全身酸且痛，發(fā)熱體重

減。次等尋常病，不會(huì)出危險(xiǎn)。最怕腦出血，茫茫都不見。若患高血壓，牢記（要）

上保險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛

防中風(fēng)歌訣：中風(fēng)不是風(fēng)，腦塞阻神經(jīng)，中風(fēng)是大病，具有忽然性。若想防

中風(fēng)，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。說(shuō)話有困難，人語(yǔ)不解意；眩暈

又嗜睡，因素非勞累，頭痛兼惡心，并非曾宿醉，此皆中風(fēng)兆，防“風(fēng)”應(yīng)臥靠,

適度降血壓，求醫(yī)為首要。關(guān)鍵詞：中風(fēng)

四儀歌：

（一）腹痛因素自測(cè)：一年數(shù)遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊

張，五谷輪回最尋常。

忽然襲來(lái)無(wú)名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見和諧轉(zhuǎn)，止痛藥片不管用，此

時(shí)急速去醫(yī)院，腸胃損傷非等閑。闌尾發(fā)炎只一刀，貽誤治病人“報(bào)銷”。自檢

腹痛忌籠統(tǒng)，認(rèn)清位置測(cè)病種。上下左右四分儀，中心圓點(diǎn)是肚臍，按位判癥有

講究，膽病肝病居上右。

（二）自測(cè)肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔閡，掛肚又牽腸。

此儀有疼痛，痛感在腹腔。

隱隱有悶痛，痛感綿又長(zhǎng)，可疑似肝病，肝病有多樣。一則曰甲肝，飲食要

設(shè)防。二曰酒精肝，飲酒太過(guò)量。乙肝亦多見，傳播更隱藏。喘氣吃力否？腳上

可腫脹？黃疸兼黃尿，宜查“大三陽(yáng)”。

（三）自測(cè)膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發(fā)作前，氣股又氣脹，

長(zhǎng)則三二年，短則十?dāng)?shù)天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。疼痛劇難忍，十倍于肝炎,

冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來(lái)相顧，膽汁受阻滯，宜速排結(jié)石。

（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，遲延亦危險(xiǎn)，

稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，

歷時(shí)數(shù)小時(shí)，痛狀不舒緩，此時(shí)可確診，保證不差偏，及時(shí)動(dòng)手術(shù)，永遠(yuǎn)不復(fù)犯。

關(guān)鍵詞：盲腸炎

心電圖口訣

房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異P-R三格至無(wú)級(jí)代償間歇多不全可

見房早未下傳心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線P無(wú)蹤大F呈鋸齒

狀形態(tài)大小間隔勻QRS不增寬F不均稱不純

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R

間期極不均QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)

房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見

P-R小于點(diǎn)一二

心梗急救歌訣急性心梗不要慌，一方面鎮(zhèn)痛并吸氧。煩躁不安用安定，室

顫猝死注意防。利多卡因是首選，靜注靜點(diǎn)要適量。溶栓抗凝及早上，心臟介

入效最強(qiáng)。心臟減負(fù)心得安，減慢心率防耗氧。心衰重要減負(fù)荷，初期緩上洋

地黃。靜臥大便要通暢，不要急于下病床。

1心音聽診口訣

正常心音

第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。

第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。

竇性心動(dòng)過(guò)速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上

腺素心率過(guò)。

竇性心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)

強(qiáng)壯心率緩。

兩心音同時(shí)增強(qiáng)：常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲

亢發(fā)熱亦相同。

第一心音增強(qiáng)：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，

房室阻滯“大炮樣”。

第二心音增強(qiáng)：P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺

動(dòng)脈壓高起來(lái)，動(dòng)脈硬化亦常在。

第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

第二心音減弱：動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。

鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病

第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械

延遲而形成。

第二心音分裂：通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見于青少年。呼氣消失吸明顯。

竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康

兒童菲疾病。

早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分

說(shuō)。

心房顫動(dòng)：房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比

心率低。

生理性雜音：生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多

見要牢記。

二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左

腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音

響伴震顫。

積極脈狹窄：積極脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減

弱伴震顫。

積極脈瓣關(guān)閉不全：主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，

二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2

減弱伴震顫。

肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥

吸清，二尖瓣窄常合并。

三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不

全，很少數(shù)為器質(zhì)性。

房間隔缺損：房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分

裂多無(wú)顫。

室間隔缺損：室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收

縮期震顫。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特性，粗糙類似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左

二肋附近聽。

心包摩擦音：連續(xù)雜音有特性，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包

炎尿毒加。

休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。患者平臥頭略低，擴(kuò)容

吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當(dāng)顯

神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。

激素保護(hù)細(xì)胞膜，抗毒升壓可應(yīng)激。各型休克辨仔細(xì)，重在病因要除去。

藥理學(xué)記憶口訣

1、克制胃酸分泌藥：

One、胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組

織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；

Two、壁細(xì)胞分泌H+,是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。

Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受

體結(jié)合，Ml受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能Ml受體，H+泵克制藥（奧美

拉嗖）克制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能克制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。

2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和嘎嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥

物作用機(jī)制不同，都有相同的藥理效應(yīng)。

One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受

體使瞳孔縮??；

Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶克制劑，克制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積,

作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。

這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水

回流通暢，故能減少眼內(nèi)壓。

Three、脫水藥甘露醇：通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血

漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，減少青光眼患者眼內(nèi)壓。

Four、受體阻斷藥嘎嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)

節(jié)痙攣等不良反映。

3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類

One、作用于髓祥升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度最大：速尿、

利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反映

Two、作用于髓祥升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度中檔：氫氯嘎嗪，易

致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；

Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯

喋哽有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。

由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和

不良反映大體相同。

4、青霉素的抗菌譜

“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。

通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的

故事。

涉及溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌

和炭疽桿菌等。

5、鎮(zhèn)痛藥的重要藥物功效和副作用

“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！?/p>

6、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床

使用防過(guò)敏?！?/p>

7、頭抱菌素的名稱可記為：

坐林拉定安便，服刑夢(mèng)多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別相應(yīng)：

一代中的頭抱嘎林、頭抱拉定、頭抱氨芾

二代中的頭袍哄辛、頭袍孟多、頭袍克洛

三代中的頭匏他定、頭匏曲松、頭匏嘎烏、頭匏哌酮

四代中的頭袍毗烏、頭袍匹羅

8、氯霉素的抗菌譜可記為：

老眼（昏花），（兒女）厭養(yǎng)，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你

可知？

分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立

克次體。

9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺

10、阿托品化看擴(kuò)瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停

生理學(xué)記憶口訣

影響氧離曲線的因素：將pH值轉(zhuǎn)化為［H+］來(lái)記憶：［H+］,pC02,溫度，2、

3-DPG升高，

均使氧離曲線右移。

微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；

影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。?；

激素的一般特性：無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。

植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)

大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受克制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃

腸動(dòng)，還可松馳括約肌。

通氣/血流比值記憶：血液河水，進(jìn)入肺泡的氧氣----人，血液中的

紅細(xì)胞載人的船,

通氣/血流比值加大時(shí)即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：”水枯船舶少，

來(lái)人渡不完”就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，

就不能所有到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。

通氣/血流比值減小時(shí)一一即意味著通氣局限性，而血流相對(duì)有余，喻為：

“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺

炎、肺實(shí)變等。

心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制：01234,鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵

解釋：心室肌動(dòng)作電位分為五期即0期（除極相）和1、2、3、4期（復(fù)極

相），0期鈉內(nèi)流，1期鉀外流，2期鈣內(nèi)流（和鉀外流），3期鉀外流，4期

依靠Na+_K+泵活動(dòng)復(fù)原。

生物化學(xué)記憶口訣

人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）

1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、

賴氨酸、蛋氨酸、繳氨酸）。

2.“寫一本膽量色素來(lái)”（繳氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、

色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。

3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來(lái)老”

（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生

酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

堿性氨基酸：賴精組——沒(méi)什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸取峰

色老笨一一只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定

要記清，色＞酪＞苯丙，今年西醫(yī)考題T9.

一碳單位的來(lái)源：肝膽阻塞死一一很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、

色氨酸、絲氨酸）。

酶的競(jìng)爭(zhēng)性克制作用：按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

L“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方一一底物與克制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”一

—兩者結(jié)構(gòu)相似；3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”--酶的活性中心；4.“克制劑占據(jù)酶活

性中心”酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶：古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖

酸內(nèi)酯氧化酶）

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：右雙螺旋，反向平行堿基互補(bǔ)，氫鍵維系主鏈在外,

堿基在內(nèi)

維生素A總結(jié)：V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順?lè)础Ｌ}卜蔬菜多益善，因

其具有V.A原。重要影響暗視覺(jué)，缺少夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干

眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA,雙螺旋，正反向，互補(bǔ)鏈。A對(duì)T,GC連，配對(duì)時(shí),

靠氫鍵，，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅(jiān)。

（AT2,GC3是指之間二個(gè)氫鍵GC間三個(gè).螺距34點(diǎn)中間即3.4）

RNA和DNA的對(duì)比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核

糖，DNA中具有胸。

維生素B6：B6兄弟三，毗哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫覆又轉(zhuǎn)氨。

三裝酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草

叢中。

-氧化：氧化是重點(diǎn)，氧化對(duì)象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳,

產(chǎn)物乙酰COA,最后進(jìn)入三循環(huán)。

酮體：酮體一家兄弟三，丙酮尚有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝,

肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。

細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，積極鈉泵出入胞必

需脂肪酸亞麻油

診斷學(xué)記憶法

心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。（開始部位）

心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。（水腫性質(zhì)）

心肝大雜音，靜壓往高變。（隨著癥狀）

各熱型及常見疾病：敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，［敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性

炎癥，重癥肺結(jié)核］

只身使節(jié)不規(guī)則。［支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則

熱］

大寒稽疾盂間歇，［大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱］［瘧疾，急

性腎盂腎炎，間歇熱］

布菌波狀皆高熱。［布魯菌病，波狀熱］［以上熱型都是指高熱］

百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)?。喉癢胸悶嘔先咳，

血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有黑便，咯便除

非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。

關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，

重右偏！

（以上的圖形變化是從第1,3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要算正

負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！

鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)樸記憶：我們可以將T波當(dāng)作是鉀離子的TENT

（帳篷），血鉀濃度減少時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí),

T波也升高。

問(wèn)診中現(xiàn)病史內(nèi)容：起病時(shí)間緩急因。重要癥狀演變情，隨著癥狀不要忘，

診治通過(guò)要具體，精神飲食兩便情。

外科學(xué)記憶口訣

乳房的淋巴回流：外中入胸肌，上入尖鎖上，兩者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁,

吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。進(jìn)一步胸肌間或

尖，前者又稱Rotter結(jié)。

燒傷病人初期胃腸道營(yíng)養(yǎng)：少食多餐，先流后干，初期高脂，逐漸增糖，蛋

白量寬.

燒傷補(bǔ)液：先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

燒傷新九分法：頭頸面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；軀干會(huì)陰

27(9%*3)；臀為5足為7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)。

手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正

中占去三指尖半。

肱骨股上骨折：肱我上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺

撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈

肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦

不同。

休克可以概括為：“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”

三字一一縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。

四環(huán)節(jié)一一即：休克發(fā)生的因素、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

休克的治療原則：上聯(lián)一一擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)一一強(qiáng)心利尿抗感染；橫

批---激素；

感染性休克的治療："休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”，“休”一一補(bǔ)

充血容量，治療休克“感”--控制感染“激”--糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”

——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”一一血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”一一

糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

肱骨螺上骨折：肱霞上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺

撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈

肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦

不同。

問(wèn)病史的提綱：因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。因（病因）癥（癥

狀）變，（變化進(jìn)展）治療鑒（鑒別診斷）。

頸椎病速記口訣：

脊髓型：下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進(jìn)病

理征有倆[Hoffmann.Babinski]

神經(jīng)根型：頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差壓頭臂從要牽

拉麻木、感覺(jué)反射要檢查

椎動(dòng)脈型：頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、

視物也不清動(dòng)脈照影診斷明

交感神經(jīng)型：偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280?320mosm/L,

計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻可以反映

物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。

溶液滲透壓=（比例濃度X10X1000X每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。

如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.9X10X1000X2）/58.5=308m0sm/L（794.2kPa）

該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1,故該溶液張力為1張。

又如5%NaHC03溶液滲透壓=（5X10X1000X2）/84=1190.4m0sm/L

（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為4

張。

對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不規(guī)定學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種

表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1XV1-C2XV2.然后列出課本上已標(biāo)明

相應(yīng)張力的幾種常用溶液：

10%(NaCl)11張(臨床上可按10張計(jì)算)，0.9%(NaCl)l張，5%(NaHC03)

4張，

10%(KC1)9張，10%(GS)0張(無(wú)張力，相稱于水)，并指出，臨床上

多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾

種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究

為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。

4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),

請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。同學(xué)們不久可以根據(jù)C1XV1=C2XV2列出算式：10X10=X

X100,X=1張，

例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHC03(25ml)+10%GS(255ml),請(qǐng)

問(wèn)該組溶液張力。10X20+4X25=XX300,X=1張。

例4、欲配制一組300ml,2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHC03(15ml),還需

10%NaCl多少毫升。10XX+4X15=2/3X300,X=14ml,那么，再加入10%GS271

(270)ml后即可配制成所需液體(300T5T4=271ml,GS為0張)

5、2：1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等

滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2：1液感到十分困難，為了便

于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)樸的計(jì)算公式(推算過(guò)程較為復(fù)雜,

不必闡述)

配制2：1液Mml,貝ij需10%NaCl=M/15ml-------a,5%NaHC03=M/12ml—

-b,

10%GS=M-a-bml

例5、配制2：1液300ml,需10%NaC、5%NaHC03.10/GS各多少毫升。

10%NaCl=300/15=20ml,5%NaHC03=300/12=25ml,10%GS=300-20-25=255ml,

這樣，似乎很玄的2：1液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)樸的公式便可快速配制出來(lái)。

腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉?；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼

著一直板兒。注：插口袋一指腹外斜肌肌束方向。扇子面一指腹內(nèi)斜肌肌束方向。

褲腰帶一指腹橫肌肌束方向。一直板一指腹直肌。

腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒;

下邊踩著溝韌帶兒。

注：口袋蓋一口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片一褲腰帶指

腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁一指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下

緣和聯(lián)合腱。溝韌帶一指腹股溝韌帶。

急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿過(guò)敏性鼻炎癥狀：癢、涕、

水、塞

中耳炎：痛、孔、膿、聾

內(nèi)科學(xué)記憶口訣

新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算：血壓mmHg,加倍再加倍，除3再除10,即得kpa

值。例如：收縮壓120nlmHg加倍為240,再加倍為480,除以3得160,再除以

10,即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3,減半再減半，可得mmHg值。其實(shí)，

不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。

題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就0K了。

冠心病的臨床表現(xiàn)：

平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦急出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，

偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，

激素結(jié)扎來(lái)放血，激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。

心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變承擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治

療不妥也心衰。

右心衰的體征：三水兩大及其他，三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫

大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫縉

洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度

房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)當(dāng)。

房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異，P-R三格至無(wú)級(jí)；代償間歇多不

全，可見房早未下傳。

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F波呈鋸齒

狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；

P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。

房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或

不見，P-R小于點(diǎn)一二。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：

“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜輅瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。兩腎--腎實(shí)

質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛一一原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鋸瘤一一嗜格

細(xì)胞瘤；皮質(zhì)一皮質(zhì)醇增多癥；動(dòng)脈一積極脈縮窄；妊高一妊娠高血壓。

心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言；痛一一心絞痛；流一一積

極脈瘤夾層分離；腑----急腹癥；肺----急性肺動(dòng)脈栓塞；言----急性心包炎。

心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞

后期綜合癥。

積極脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

二尖瓣狹窄：癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：

可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少,

肺部感染多。

積極脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先

兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血

栓胃出血。

生理記憶法

1、簡(jiǎn)明歸納記憶法

如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變;

影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼?。?/p>

激素的一般特性為8個(gè)字：無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用是：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。

2、穿針引線記憶法

以生理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間（或地點(diǎn)）的先后順序來(lái)分析記憶。

如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順

序來(lái)記憶；

CNS中興奮傳遞過(guò)程可按地點(diǎn)順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，

彌散通過(guò)突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。

3、對(duì)比分析記憶法

如興奮與克制；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與IPSP；突觸

后克制與突觸前克制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在CNS

傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。

4、化整為零記憶法

如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過(guò)程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神

經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來(lái)記憶。

5、口訣記憶法

如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓升高

汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受克制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌,

瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌

解剖記憶法：股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列

正好構(gòu)成van（行李車）這個(gè)英語(yǔ)單詞

連接椎骨的韌帶重要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后

縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”

眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中

膜、內(nèi)膜）

生化：

“酶的競(jìng)爭(zhēng)性克制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：（1）

“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方一一底物與克制劑之間；（2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”一一兩

者結(jié)構(gòu)相似；（3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”一一酶的活性中心；（4）“克制劑占據(jù)酶

活性中心”酶活性受抑

人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來(lái)”（綴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨

酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。

腦血栓臨表：1、年令跨度大；2、靜態(tài)發(fā)病多；3、急驟，多完全，常痙

攣，癲癇；4、半數(shù)起病時(shí)不同限度的意障，重則昏迷；5、少頭痛，常三偏，

失語(yǔ)，癥狀取決供血區(qū)；6、心原性栓塞；

7、脂肪性栓塞

SLE診斷要點(diǎn)：面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗。

人體八種必須氨基酸：雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

婦科解剖關(guān)系：小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。

腹積極脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸［女性為卵巢動(dòng)脈］,腸上腸下腹腔干

肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋

間。

心理學(xué)的分析重點(diǎn)：感覺(jué)和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和

心理征詢；馬嘶落的需求學(xué)說(shuō)；艾檳豪紳的人格問(wèn)卷。

進(jìn)出入肺門的重要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈-----動(dòng)，肺靜脈------靜和支氣管一

一支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上

到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由

于自前向后及從上往下排列不同，記起來(lái)易顛倒犯錯(cuò)。

假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支-----便是左右肺根從前

往后排列順序）；英語(yǔ)稱"ComradeQin”（同志秦------動(dòng)、支、靜，即自上

到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦------支、動(dòng)、靜，右肺根從上

往下排列順序）

呼吸系統(tǒng)趣味記憶：

與慢性支氣管炎相鑒別的疾?。骸皭巯ч熜〗恪保骸皭邸币灰环伟骸跋А?/p>

一矽肺及其他塵肺；“闊”——支氣管擴(kuò)張；“小”-一支氣管哮喘；“姐”

----肺結(jié)核。

慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.

與慢性肺心病相鑒別的疾?。骸肮谪S園”（此為上海一家有名的食品公司）

冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.

控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。兩堿

——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；激素一一腎上腺糖皮質(zhì)激素；色甘酸一一

色甘酸二鈉；腎上一一擬腎上腺素藥物；抗鈣一一鈣拮抗劑；酮替芬一一酮替

芬

重度哮喘的解決：一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑.一補(bǔ)一一補(bǔ)液；二

糾一一糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂；氨茶堿--氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；

氧療氧療；兩素糖皮質(zhì)激素、抗生素；興奮劑2受體興奮劑霧

化吸入

感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”：“休”一一

補(bǔ)充血容量，治療休克：“感”一一控制感染；“激”一一糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；

“慢”一一緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；“活”一一血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；“亂”

----糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

肺結(jié)核的鑒別診斷：“直言愛闊農(nóng)”；“直”一一慢性支氣管炎；“言”

----肺炎；"愛"----肺癌；"闊”----支氣管擴(kuò)張：“農(nóng)"----肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的解決：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防

穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。

昏迷因素：“AEIOU,低低糖肝暑”A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳

染病，0.中毒，U.尿毒癥低低血糖；低低血k,cl；糖糖尿病；肝肝

性腦?。皇钪惺?/p>

休克的治療原則：上聯(lián)一一擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)一一強(qiáng)心利尿抗感染；

橫批一一激素

還珠格格與降糖藥

OHA有如下幾類：1.磺腺類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙服類：

不剌激胰島素分泌，減少食欲；3、葡萄糖普酶克制劑：等等。記憶第一類藥

物時(shí)可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁服是第一代。而格列本服（優(yōu)降

糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。

11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，

產(chǎn)生亞型致流行.上感癥狀多較輕，全身中毒癥狀重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭

痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護(hù)理對(duì)癥則

12、急性上呼吸道感染

癥