抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度

抗菌藥物使用規(guī)范（一）合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：(1)在使用抗菌藥物前，應盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調整用藥應以經驗治療的臨床效果為主。(2)病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應藥劑量藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。(5)使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯用。(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯—72小時內應考慮改用其他藥物或調整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值。(9)病毒性感染合并細菌感染時，可根據不同情況適當使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導用藥。4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用必要時可用新霉素桿菌肽和磺胺胺酰鈉磺胺嘧啶銀等。5、聯合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產生等目的。但不可無根據地隨意聯合用藥尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯合應用。6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。8、注重研究藥物經濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調整原則1、抗菌藥物給藥方案包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍)應根據各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況不良反應及價格等因素綜合考慮并要根據患者的生理特點如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等、病理特點(肝腎功能損害、過敏體質等、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果的則調整個體化給藥方案。2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除

治療需要外一般用點滴法嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三天以上無效時方可考慮更換。3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應及時進行血藥濃度、聯合藥敏、血清殺菌效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參考。4、藥敏試驗結果報告后，可結合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時。6明確診斷的急性細菌性感染在使用某種抗菌藥物小時后如效果不顯或病情加重者，應多方面分析原因確屬抗菌藥物使用問題時應調整劑量、給藥途徑或根據藥敏試驗，改用其他敏感藥物。(三)抗菌藥物聯合應用原則1、單一藥物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用藥時間較長有產生耐藥可能者。4、聯合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。5、需聯合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯合用藥，以后根據藥敏結果調整用藥。聯合用藥應選擇協(xié)同或相加作用的組合多數病人應選擇二聯用藥為宜一般不用三聯或三聯以上用藥如選用三聯或三聯以上用藥應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應。聯合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯合藥敏試驗結果指導合理用藥。(四)抗菌藥物的預防應用1、總原則：(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術者不必采用預防性使用抗菌藥物。(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，不能無目的地用多種藥物預防多種感染。(5)微生態(tài)失衡時應進行菌群調查，可根據優(yōu)勢菌選藥。(6)盡量避免局部應用抗菌藥物。不常規(guī)應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。(7)預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術技巧及嚴格的消毒隔離。預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數情況：a.選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發(fā)對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙扁桃體摘除術保留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內膜炎的發(fā)生。b.預防流腦。c.燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。d.外傷或創(chuàng)傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預防。

(8)器官移植及直腸結腸手術病人在術前腸道準備時的選藥原則是：a.口服不吸收；b.腸道藥物濃度高且受腸內容物影響少；c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌菌有強大殺菌活性的藥物。(9)圍術期預防用藥必須根據手術部位、可能致病微生物、手術持續(xù)時間選用抗菌藥物。2、圍手術前預防應用抗菌藥物指征：I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現感染可能性大的可以選擇應用。如(1)遠處有感染灶(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應用人造血管或移植物；(4)估計分離組織廣泛，手術時間較長，局部組織血供不良(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。預防應用的方法是：(1)手術前在麻醉誘導期或手術前30—分鐘給予一次足量的抗菌藥物以保證在手術中血液及組織內有足夠的血藥濃度。(2)手術時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的在手術中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術中及手術部位有足夠的血藥濃度。手術后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥最多不超過小時。3、內科系統(tǒng)預防應用抗菌藥物指征：(1)對內科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量不應超過外科手術預防應用范圍，即在術前30—60鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過—6時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術中再追加給予一劑足量的抗菌藥物保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。這樣足以保證介入有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染術后無感染的和無明