急救護理學(xué)第三章-醫(yī)院急診科管理課件

急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護理的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護目標(biāo)。概述第1頁，共50頁。第一頁，共50頁。第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第2頁，共50頁。第二頁，共50頁。第3頁，共50頁。第三頁，共50頁。（一）急診：

接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專科重癥監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。一、急診科的任務(wù)第4頁，共50頁。第四頁，共50頁。一、急診科的任務(wù)（二）急救：

現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：

對救護人員進行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：

在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。第5頁，共50頁。第五頁，共50頁。急診的設(shè)置和布局

是醫(yī)院診治急重癥病人的場所，設(shè)有相對獨立的醫(yī)療服務(wù)單元。布局以方便病人就診為目的，要有專用通道和寬暢的出入口，標(biāo)志和路標(biāo)醒目，縮短就診時間，爭取搶救時機。急診科第6頁，共50頁。第六頁，共50頁。二、急診科的設(shè)置（一）急診科的設(shè)置有兩種：

采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）>的通知》以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設(shè)急救室，二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分另一類就是獨立于門診部的急診科第7頁，共50頁。第七頁，共50頁。（二）急診科設(shè)置的原則:1.急診科(室)應(yīng)獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。（三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院獨立設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。急診科的設(shè)置第8頁，共50頁。第八頁，共50頁。分診室搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室重癥監(jiān)護室隔離室洗胃室病情穩(wěn)定病情危重第9頁，共50頁。第九頁，共50頁。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護士任務(wù)：分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進入搶救室或者各專科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設(shè)備：急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染第10頁，共50頁。第十頁，共50頁。第11頁，共50頁。第十一頁，共50頁。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺。重癥監(jiān)護室4-6張監(jiān)護床，專職護理人員，床邊設(shè)備等第12頁，共50頁。第十二頁，共50頁。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀察室收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專科醫(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報告第13頁，共50頁。第十三頁，共50頁。（二）輔助設(shè)施與布局輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。第14頁，共50頁。第十四頁，共50頁。一級醫(yī)院急診科室設(shè)置第15頁，共50頁。第十五頁，共50頁。二、三級醫(yī)院急診科室設(shè)置第16頁，共50頁。第十六頁，共50頁。二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：第17頁，共50頁。第十七頁，共50頁。2.必備無菌治療包：

各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第18頁，共50頁。第十八頁，共50頁。3.常備主要藥品種類：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。第19頁，共50頁。第十九頁，共50頁。三、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。第20頁，共50頁。第二十頁，共50頁。第21頁，共50頁。第二十一頁，共50頁。急救綠色通道

(一)急救綠色通道服務(wù)人群

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第22頁，共50頁。第二十二頁，共50頁。急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求ABCD急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診5min內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場。急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第23頁，共50頁。第二十三頁，共50頁。急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第24頁，共50頁。第二十四頁，共50頁。首診負(fù)責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。第25頁，共50頁。第二十五頁，共50頁。第二節(jié)急診科護理的工作流程第26頁，共50頁。第二十六頁，共50頁。一、急診科護理的工作特點1發(fā)病急劇、時間性強特點隨機性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強6

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。第27頁，共50頁。第二十七頁，共50頁。二、急診科護理的工作流程

急診護理工作流程分為接診→分診→急診護理和轉(zhuǎn)診部分。第28頁，共50頁。第二十八頁，共50頁。（一）急診接診用望、聞、問、切等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。第29頁，共50頁。第二十九頁，共50頁。（二）急診分診1分診的定義

急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護理的過程,稱為分診。

2分診處的設(shè)置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,

體溫計,各種表格等人員:急診護士,導(dǎo)診員或秘書第30頁，共50頁。第三十頁，共50頁。急診護理工作流程分診方法：望、聞、問、切技巧：SOAP公式：主訴、觀察、估計、計劃PQRST公式：誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間。第31頁，共50頁。第三十一頁，共50頁。分診技巧

SOAP公式將分診概括為SOAP公式，即：S（主訴）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。A（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。P（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。

第32頁，共50頁。第三十二頁，共50頁。[例]S：訴午飯后感到上腹部疼痛、胸悶、有恐懼感，故來就診。O：病人心率快、脈率不規(guī)則，口唇和甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A：心臟病可能性較大。P：立即送入搶救室，作心電圖檢查，并呼叫內(nèi)科醫(yī)生進行救治。

分診技巧

第33頁，共50頁。第三十三頁，共50頁。急診分診

3分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。

A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。

P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。第34頁，共50頁。第三十四頁，共50頁。急診分診4病情等級Ⅰ級：危急癥Ⅱ級：急重癥Ⅲ級：亞緊急癥Ⅳ級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第35頁，共50頁。第三十五頁，共50頁。(三)、急診護理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。護理第36頁，共50頁。第三十六頁，共50頁。1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。第37頁，共50頁。第三十七頁，共50頁。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時補上。第38頁，共50頁。第三十八頁，共50頁。第三節(jié)急診科的工作管理第39頁，共50頁。第三十九頁，共50頁。護理管理一急診科的護理人員要求二急診科的護理管理制度三涉及法律問題的患者的處理第40頁，共50頁。第四十頁，共50頁。急診科護理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神第41頁，共50頁。第四十一頁，共50頁。急診護理管理制度預(yù)檢分診制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救制度急診留觀制度急診監(jiān)護工作室制度急診值班制度出診搶救制度等第42頁，共50頁。第四十二頁，共50頁。三涉及法律問題患者的處理對于自殺、他殺交通事故、斗毆致傷及其涉及法律問題的患者必須實行人道主義精神，主動采取積極救治的原則。急診科護士接到涉及法律問題的患者后，立即通知護士長、科主任并同時向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等有關(guān)部門匯報。護理記錄書寫必須實事求是，及時、準(zhǔn)確、清晰，病例要注意保管，切勿遺失或涂毀。第43頁，共50頁。第四十三頁，共50頁。三涉及法律問題患者的處理如遇服毒者，應(yīng)將患者的嘔吐物、排泄物取樣保留送實驗室鑒定。涉及法律問題的患者在院觀察期間，必須有家屬或公安人員陪守。第44頁，共50頁。第四十四頁，共50頁。小結(jié)1急診科一般需要設(shè)置哪些診室？2分診過程中護士如何進行資料的收集與患者的處理？第45頁，共50頁。第四十五頁，共50頁。ThankYou!