護(hù)理不良事件課件

醫(yī)院吸引病人靠醫(yī)生，留住病人靠護(hù)士。病人可以沒有縣醫(yī)院，但縣醫(yī)院不可以沒有病人。做好護(hù)理工作尤其重要第1頁，共32頁。第一頁，共32頁。

——護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤；等等有密切關(guān)系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)第2頁，共32頁。第二頁，共32頁。

1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員30%——50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士。第3頁，共32頁。第三頁，共32頁。舉例：護(hù)理與病人安全的研究

美國醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：第4頁，共32頁。第四頁，共32頁。3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：

序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題58第5頁，共32頁。第五頁，共32頁。不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程第6頁，共32頁。第六頁，共32頁。我司2007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:(一)給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；(二)操作失誤；(三)發(fā)生壓瘡；(四)管路脫出；(五)病人跌倒墜床；(六)服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。第7頁，共32頁。第七頁，共32頁。我院不良事件分析（排名）：第一位：輸液第二位：配換藥（及時(shí)性、準(zhǔn)確性）第三位：查對(duì)醫(yī)囑第四位：發(fā)放口服藥第五位：注射第六位：管路護(hù)理第七位：化驗(yàn)查對(duì)第八位：手術(shù)準(zhǔn)備交接第九位：壓瘡第8頁，共32頁。第八頁，共32頁。護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。第9頁，共32頁。第九頁，共32頁。我院2012年5、6、7月護(hù)理不良事件分析討論記錄一、配換藥（及時(shí)性、準(zhǔn)確性）1、2012年5月25日22床病人手術(shù)當(dāng)日有醫(yī)囑5%GS500ml+Kcl10ml+胰島素8uivdrip，換液體時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)沒有加藥者簽名，經(jīng)詢問才知道Kcl10ml已加，胰島素未加藥。2、2012年7月14日擺藥時(shí)錯(cuò)把多西紫杉醇擺成紫杉醇，查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)。第10頁，共32頁。第十頁，共32頁。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)責(zé)任心。2、特殊藥物、非常規(guī)劑量在輸液卡上做標(biāo)記。3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，尤其是操作后查對(duì)4、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范，加藥后及時(shí)簽名。二、發(fā)放口服藥（及時(shí)性、準(zhǔn)確性）1、2012年6月20日64床出院帶藥發(fā)給34床病人。第11頁，共32頁。第十一頁，共32頁。改進(jìn)措施1、改進(jìn)工作流程，出院帶藥打出院帶藥清單，按清單給病人發(fā)藥。2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”第12頁，共32頁。第十二頁，共32頁。三、輸液（及時(shí)性、準(zhǔn)確性、部位外滲）1、2012年5月13日為病人輸液時(shí)未掛巡視單，病人主觀反映少輸一瓶液體，值班護(hù)士未做任何求證核實(shí)，就根據(jù)病人意見補(bǔ)輸一瓶，經(jīng)核實(shí)確定病人確實(shí)多輸了一瓶。護(hù)士不考慮后果又去找病人及家屬理論。2、2012年6月1日輸液過程中發(fā)生藥液外滲，面積5×7cm無壞死。3、2012年7月6日7月4日57床王某醫(yī)囑5%GNS250ml、欣維2.0ivdripqd，值班護(hù)士微機(jī)錄入5%GS250ml、欣維2.0，打印輸液單錯(cuò)誤執(zhí)行2天，7月6日大對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。4、2012年7月10日24床病人醫(yī)囑甘露醇q6h，9:00-15:00-21:00-3:00實(shí)際到10:10分更換第二代液體時(shí)才給病人輸上。5、2012年7月20日患者輸液拔針后，發(fā)現(xiàn)還有一瓶液體（NS100ml+先舒4.5）未輸，患者未能得到及時(shí)治療。6、張某常規(guī)輸液10%GS50ml+多索茶堿60mg未輸即拔針，給病人家屬耐心解釋后重新穿刺。7、2012年7月24日1床病人換瓶，實(shí)習(xí)護(hù)士錯(cuò)把第二日常規(guī)液體甘露醇換上，患者家屬發(fā)現(xiàn)，護(hù)士及時(shí)更換當(dāng)日液體，20%甘露醇滴入約3ml，患者無不良反應(yīng)。第13頁，共32頁。第十三頁，共32頁。改進(jìn)措施：1、輸液時(shí)及時(shí)懸掛巡視單，更換液體及時(shí)簽名。2、及時(shí)查看輸液管路及輸液部位情況。3、臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)處理到巡視單上。4、當(dāng)日用藥、明日用藥明確標(biāo)示。5、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)，認(rèn)真查對(duì)。6、增加醫(yī)囑查對(duì)次數(shù)，除每周兩次大查對(duì)外，建議科室每天進(jìn)行醫(yī)囑大查對(duì)，周一護(hù)士長必須參加。第14頁，共32頁。第十四頁，共32頁。四、注射1、2012年5月10日醫(yī)囑VitB1、B12500vgimqd，責(zé)任護(hù)士從治療單抄治療卡時(shí)錯(cuò)抄為低分子肝素5000uIH，病人懷疑以前并未打此針時(shí)才發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥，觀察病人情況未述不適。1、每天打印注射卡，根據(jù)注射卡做各項(xiàng)治療。2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。第15頁，共32頁。第十五頁，共32頁。五、手術(shù)準(zhǔn)備及交接1、2012年7月5日病人手術(shù)做完后未及時(shí)計(jì)費(fèi)，夜班統(tǒng)一計(jì)費(fèi)時(shí)，因內(nèi)固定材料較多（三個(gè)），計(jì)費(fèi)時(shí)少輸入一個(gè)“0”，導(dǎo)致費(fèi)用少計(jì)10倍；第二天查賬時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即補(bǔ)記了漏收金額，未造成不良影響。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)計(jì)費(fèi)。2、加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通，明確收費(fèi)項(xiàng)目第16頁，共32頁。第十六頁，共32頁。六、查對(duì)醫(yī)囑1、2012年6月20日一病人醫(yī)囑為0.9%NS250ml+頭孢呋辛2.0ivdripq12h，護(hù)士處理醫(yī)囑為0.9%NS250ml+頭孢呋辛2.0qd改進(jìn)措施：1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，加強(qiáng)醫(yī)囑自查。第17頁，共32頁。第十七頁，共32頁。七、管路護(hù)理1、2012年6月17日產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，大夫醫(yī)囑停導(dǎo)尿，下午交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)沒拔尿管。改進(jìn)措施：1、及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，工作忙時(shí)可將當(dāng)班各項(xiàng)工作按時(shí)間順序一一列出，執(zhí)行后劃掉。第18頁，共32頁。第十八頁，共32頁。八、壓瘡2012年6月20日早交班發(fā)現(xiàn)病人背部有水泡形成。1、危重患者增加翻身次數(shù)、必要時(shí)每小時(shí)翻身一次；勤觀察皮膚、必要時(shí)臥氣墊床。2、認(rèn)真執(zhí)行壓瘡評(píng)估、上報(bào)流程，有壓瘡危險(xiǎn)者嚴(yán)格交接班。第19頁，共32頁。第十九頁，共32頁。九、質(zhì)量檢查病房內(nèi)多個(gè)病人自服口服藥，詢問發(fā)現(xiàn)病人漏服次數(shù)較多、服藥劑量與服藥醫(yī)囑有不符情況。1、更改流程，口服藥統(tǒng)一由護(hù)士擺藥、發(fā)藥。2、發(fā)藥后，護(hù)士督促病人及時(shí)服藥第20頁，共32頁。第二十頁，共32頁。1護(hù)理不良事件原因分析1.1查對(duì)制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。1.2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。1.3藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

第21頁，共32頁。第二十一頁，共32頁。1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。第22頁，共32頁。第二十二頁，共32頁。2預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。(三查八對(duì))2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。2.3加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

第23頁，共32頁。第二十三頁，共32頁。2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。2.10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。2.11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。第24頁，共32頁。第二十四頁，共32頁。你在護(hù)理工作中發(fā)生了不良事件怎么辦？？？第25頁，共32頁。第二十五頁，共32頁。發(fā)生護(hù)理不良事件積極采取補(bǔ)救或搶救措施妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)成效及相關(guān)的藥品、器械當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長、主任當(dāng)事人填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄不良事件經(jīng)由、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議護(hù)士長及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的原因，提出改進(jìn)措施，并將討論結(jié)果交護(hù)理部護(hù)理部要提出建設(shè)性看法，并定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員對(duì)事件進(jìn)行討論，

第26頁，共32頁。第二十六頁，共32頁。護(hù)理不良事件報(bào)告表科室：報(bào)表時(shí)間：年月日異常情況類別：配換藥、輸液、注射、墜床、跌倒、褥瘡。

其它：

發(fā)生

時(shí)間

患者姓名

床號(hào)

住院號(hào)

性別

年齡

入院時(shí)間

診斷

當(dāng)班護(hù)士

年齡

工作時(shí)間

學(xué)歷

職稱

簡要過程及后果（自報(bào)、患者報(bào)、檢查發(fā)現(xiàn)）：

發(fā)生原因分析：

護(hù)士簽名：年月日科室處理意見：

科主任簽字：護(hù)士長簽字：年月日護(hù)理部處理意見：

護(hù)理部主任簽字：年月日流程改進(jìn)措施：