院感課件預(yù)防控制

（優(yōu)選）院感課件預(yù)防控制目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)院內(nèi)感染培訓(xùn)目錄

醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)

醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧

手衛(wèi)生醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。醫(yī)院感染的定義目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染的內(nèi)涵感染的對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如醫(yī)生護(hù)士及患者家屬，但主要是住院患者患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)

醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)（“5”是“3”不是）

有明顯潛伏期的疾病，自入院起，超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染；無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)（如輸血后肝炎）在原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體；新生兒在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染。以下情況應(yīng)視為醫(yī)院感染目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)（“5”是“3”不是）以下情況不應(yīng)視為醫(yī)院感染由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性（如物理、化學(xué)）刺激而產(chǎn)生的炎癥在皮膚黏膜間開(kāi)放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植，而沒(méi)有臨床癥狀和體征的情況；嬰兒經(jīng)胎盤導(dǎo)致的感染，且在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染指征的情況。目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的主要因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足介入治療手段增多，如各種導(dǎo)管、內(nèi)鏡、穿刺針的使用易感患者增加醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的形成傳染源易感宿主傳播途徑感染鏈目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)

感染源

患者自身

已感染的患者及病原攜帶者

動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)感染途徑接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播治療傳播

生物媒介傳播

目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)易感者各種原因所造成的機(jī)體免疫力低下者接受各種介入性診治操作的病人長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境分類Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境分類

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放河北省保定市孫玉蘭診所2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問(wèn)題：自2009年10月份開(kāi)始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過(guò)的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全存在問(wèn)題目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)事件處理（3月29日）

免去薊縣衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)3月26日下午，薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放分析原因：有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放存在問(wèn)題醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí),對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力;工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神;部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則;深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書(shū)未標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放處理決定深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長(zhǎng)被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開(kāi)庭46人索賠2681萬(wàn)

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放手術(shù)器械銹跡斑斑目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以

省大錢！目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)

手衛(wèi)生

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指征目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題：

“正確洗手，‘手’筑健康”目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)六步洗手法第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二點(diǎn)六步洗手法第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋