慢性失眠臨床診療流程與藥物治療新進(jìn)展

慢性失眠臨床診療流程與藥物治療新進(jìn)展潘集陽(yáng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠中心暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科一、失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的定義睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘睡眠維持障礙：夜間覺(jué)醒次數(shù)>3次或凌晨早醒睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng)總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6小時(shí)日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等失眠臨床常見(jiàn)失眠形式臨床通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿意并且影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)失眠的分類根據(jù)病程分為：急性失眠：病程小于四周；亞急性失眠：病程大于四周，大于6個(gè)月；慢性失眠：病程大于6個(gè)月。中國(guó)：53%失眠患者癥狀持續(xù)時(shí)間>1年基于有失眠問(wèn)題的人群總計(jì):1500–上海:300–北京:300–廣州:300-南京:200–天津:200–杭州:200天津南京

杭州北京上海廣州

總計(jì)大部分患者失眠持續(xù)≥一年以上(53%)

2006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問(wèn)題調(diào)查。TNS（中國(guó)）調(diào)研公司。2006年1月。失眠的構(gòu)成FordDE,KamerowDB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原發(fā)性失眠15%精神疾病50%其它疾病,藥物等25%其它睡眠相關(guān)疾病10%以心境障礙為主，常由抑郁、焦慮、興奮的情緒引起常見(jiàn)失眠的原因Physicalcauses軀體性原因Physiologicalcauses生理性原因Psychologicalcauses心理性原因Pharmacologicalcauses藥物性原因原因睡眠障礙中失眠國(guó)際分類

（ICSD2-2005）適應(yīng)性睡眠障礙（急性失眠）心理生理性失眠睡眠階段錯(cuò)覺(jué)性失眠（睡眠狀態(tài)感知不良）特發(fā)性失眠精神障礙所致失眠睡眠衛(wèi)生不良睡眠障礙中失眠國(guó)際分類

（ICSD2-2005）青少年行為性失眠：強(qiáng)制入睡性睡眠障礙入睡相關(guān)性障礙混合型待分類型內(nèi)科疾病所致失眠藥物或物質(zhì)濫用所致失眠非物質(zhì)濫用貨確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）生理性失眠，待分類型二、慢性失眠的診斷流程失眠的病史采集特點(diǎn)盡管與其他疾病條件一樣，失眠的病史采集應(yīng)該集中在特征性癥狀、病程、惡化與改善的因素及對(duì)之前治療的反應(yīng)。然而失眠的病史采集有其不同之處：1、失眠病史采集須包括睡眠期與覺(jué)醒期。包括患者此期間的認(rèn)知、行為表現(xiàn)及與睡眠期相關(guān)的環(huán)境因素。2、需了解患者每天的睡眠時(shí)間的規(guī)律性或變異性。3、應(yīng)該對(duì)特定的睡眠障礙如不寧腿綜合癥、睡眠呼吸障礙、睡眠行為異常等疾病的癥狀進(jìn)行問(wèn)診。失眠的病史采集特點(diǎn)4、檢查患者的日間活動(dòng)情況，特別是活動(dòng)習(xí)慣、工作與日間活動(dòng)的規(guī)律及這些功能的受限，以及日間嗜睡與打盹。5、對(duì)患者的同床者進(jìn)行會(huì)晤可能會(huì)很有幫助6、全面的軀體與精神疾病的病史采集對(duì)失眠的評(píng)估同樣重要7、最后，全面了解藥物及物質(zhì)使用情況（包括處方藥和非處方藥）是很有必要的。一般情況臨床癥狀；睡眠習(xí)慣（患者本人及配偶）；體格檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。專項(xiàng)睡眠情況睡眠日記、睡眠問(wèn)卷、視覺(jué)類比量表（VAS）等；睡眠多導(dǎo)儀；多次睡眠潛伏實(shí)驗(yàn)（MSLT）；體動(dòng)記錄儀（Aotigraph）；催眠藥物使用情況；其它。慢性（失眠）的診斷程序生活習(xí)慣和睡眠環(huán)境的問(wèn)題失眠的分類是環(huán)境原因性失眠環(huán)境原因性失眠

生活習(xí)慣：如上床、入睡、夜間覺(jué)醒、早間覺(jué)醒及起床的時(shí)間；有無(wú)午睡，有無(wú)攝取咖啡因、煙草、酒精等。

環(huán)境因素：噪音、環(huán)境溫度、光等。

失眠的診斷程序生活習(xí)慣和睡眠環(huán)境的問(wèn)題失眠的分類是軀體原因性失眠身體疾患引起的睡眠障礙環(huán)境原因性失眠否軀體原因性失眠軀體疾?。?/p>

甲亢、哮喘、COPD、高血壓、糖尿病和慢性疼痛等軀體疾病失眠的診斷程序生活習(xí)慣和睡眠環(huán)境的問(wèn)題失眠的分類是藥物性失眠身體疾患引起的睡眠障礙環(huán)境原因性失眠否否藥物引起的睡眠障礙軀體原因性失眠是是藥物相關(guān)性失眠篩查處方藥1′2：抗膽堿能藥抗抑郁藥抗高血壓藥抗腫瘤藥支氣管擴(kuò)張藥皮質(zhì)類固醇減充血藥利尿藥組織胺2受體阻斷藥CNS興奮藥藥物和精神活性物質(zhì)的不恰當(dāng)使用1·3酒咖啡因尼古丁平時(shí)營(yíng)養(yǎng)藥物1.AshtonH.Sleep.1994;175-2112.Booker.PM,atsl.PostgradWod.1993;93;66-85.3.BruntonSAFamilyPraotionRocartifloation.1992;14;149-168失眠的璃診斷程欺序生活習(xí)慣挪和睡眠環(huán)姜境的問(wèn)題失眠的分類是睡眠呼吸暫停綜合征身體疾偷患引起押的睡眠繪障礙環(huán)境原喊因性失摟眠否否藥物引墨起的睡摩眠障礙軀體原因毫性失眠是是否頻繁的中娛間覺(jué)醒或卡過(guò)度睡眠母中的窒息冤感具呼吸停止垂、打斷、引強(qiáng)烈的鼾密聲藥物性失抽眠是阻塞型散睡眠呼稀吸暫停洲綜合癥睡眠期間抗發(fā)作性呼貝吸停止主要癥狀牲：打鼾，嚴(yán)喘息性窒砍息和睡眠獄期間呼吸馬暫停發(fā)作率魯中年男裕性為4想%，中嘆年女性閑為2%與高血壓執(zhí)、肥胖、艇心血管疾割病相關(guān)診斷：主自要根據(jù)多幕導(dǎo)睡眠儀隙，睡眠呼痛吸暫停/森低通氣指棗數(shù)>5/啟hr失眠的診阻斷程序入睡困敞難，上葉床時(shí)下脆肢出現(xiàn)袋異常感躲覺(jué)是不寧腿綜合癥否不寧腿莊綜合癥襲臨床診偽斷標(biāo)準(zhǔn)有想運(yùn)扭動(dòng)四肢角的欲望坊經(jīng)常有徒感覺(jué)異左常或感圾覺(jué)遲鈍橫，表現(xiàn)千不一，蝦有汗毛熄豎起或翁刺痛等運(yùn)動(dòng)性不協(xié)寧癥狀在運(yùn)圓動(dòng)時(shí)減輕掏或短暫消羽失，靜止啦時(shí)加重癥狀在影晚上或令夜間加崖重睡眠檢鑒查系統(tǒng)際有夜間脆睡覺(jué)時(shí)粱四肢陣分發(fā)性運(yùn)音動(dòng)表現(xiàn)失眠的診瘋斷程序入睡困難鐘，上床時(shí)娃下肢出現(xiàn)敏異常感覺(jué)是周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙否入睡困賓難伴中腔途覺(jué)醒資，睡眠罩時(shí)下肢躲的不隨刑意運(yùn)動(dòng)跳，自覺(jué)桶睡眠中值體動(dòng)增議加不寧腿綜娃合癥否是周期性描肢體運(yùn)并動(dòng)障礙擇診斷標(biāo)改準(zhǔn)至少包括棋以下第1即、2兩項(xiàng)主訴失蟲(chóng)眠和白癢天過(guò)度枝睡意。丟患者本砌人可能剪意識(shí)不萄到癥狀岡，而由四他人注套意到肢訓(xùn)體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)反催復(fù)發(fā)作權(quán)、高度都刻板的峰肢體肌惑肉運(yùn)動(dòng)局，下肢那運(yùn)動(dòng)的艱特性是拴大拇指窯外展，瓜小腿、篩膝、髖禮關(guān)節(jié)部卵分性屈雨曲多導(dǎo)睡報(bào)眠圖監(jiān)能測(cè)有以勿下表現(xiàn)伏：1）熟反復(fù)出陶現(xiàn)肌肉撥收縮（造持續(xù)0私.5到抖5秒）玩，中間例間隔2良0至4敏0秒（蒙標(biāo)準(zhǔn)不象一）勢(shì)2）與再運(yùn)動(dòng)相龍關(guān)的覺(jué)胃醒或喚爽醒臨床癥狀守不能由軀青體或精神干疾病解釋越、可同時(shí)襲存在其軍他類型椅的睡眠債障礙，娛如阻塞玩性呼吸竭暫停綜災(zāi)合癥失眠的帶診斷程挺序入睡困服難，上羨床時(shí)下航肢出現(xiàn)染異常感冒覺(jué)是睡眠時(shí)相延遲綜合癥否入睡困難降伴中途覺(jué)燭醒，睡眠務(wù)時(shí)下肢的雜不隨意運(yùn)撿動(dòng)，自覺(jué)嗚睡眠中體血?jiǎng)釉黾硬粚幫染C群合癥否是否顯著的入蜓睡困難及演起床困難是周期性聰肢體運(yùn)逮動(dòng)障礙睡眠時(shí)努相延遲并綜合癥本綜合姻癥是以臂入睡時(shí)拜間和睡仙眠醒來(lái)佩時(shí)間比嘆一般的劫睡眠覺(jué)反醒時(shí)間迎推遲3爺-6小須時(shí)為特沙征。典型的患對(duì)者發(fā)現(xiàn)自臨己在沒(méi)有汗社會(huì)和家油庭活動(dòng)的鹽情況下，若希望在晚按上10時(shí)綢至第二天隸早上1時(shí)兩前入睡，艇但自己卻霸只能在早盯上2-6穗時(shí)后入睡吐，患者如晌果入睡，嘩其睡眠周斧期和睡眠菜本身是正墊常的。這艇些癥狀要誦持續(xù)6個(gè)氏月，一般爬來(lái)講都是貸持續(xù)幾年全以上的?；颊咄úＪ且赃B失眠來(lái)辭醫(yī)院看洋病，表樓現(xiàn)為雖派然幾經(jīng)哭努力，昏但還是句不能將左睡眠提夫向前，景甚至服橋用各種脖鎮(zhèn)定安坡眠藥物朝也無(wú)作蜜用?；颊苷邥?huì)在波深夜或煩凌晨感飲到清醒供或思維粘活躍。失眠的診檢斷程序中間覺(jué)醒澡、早醒、鍵心情抑郁是抑郁癥否以早醒為籍主要癥狀立的失眠早醒是抑襪郁癥特征劍性的癥狀墨，但也可精出現(xiàn)于老扮年人。主嘗要有兩種艷情況：1、抑汪郁癥：嘉抑郁癥溝狀、早艦醒、缺撥乏熟睡缸感2、睡協(xié)眠時(shí)相遮提前綜殿合癥：邀傍晚入定睡，早踩上過(guò)早謙醒來(lái)抑郁癥的宴診斷

如浩何診斷抑掏郁癥？對(duì)日常生浙活喪失興匹趣，無(wú)愉稍快感精力明脊顯減退賞，無(wú)原醋因的持網(wǎng)續(xù)疲乏具感精神運(yùn)動(dòng)俘性遲滯或橋激越自我評(píng)價(jià)賤過(guò)低，或杏自責(zé)，或繡有內(nèi)疚感聯(lián)想困難鬼，自覺(jué)思龍考能力顯泉著下降失眠、賠早醒，諸或睡眠脂過(guò)多食欲不葉振，體墓重明顯指減輕性欲明顯犁減退反復(fù)出廚現(xiàn)想死值念頭，姻自殺以情緒低湯落為主要鑄特征，表貨現(xiàn)悶悶不橫樂(lè)和悲痛照欲絕，且沙持續(xù)至少鋸2周，另束外還伴有伴下列癥狀床中的4項(xiàng)凱。(DS能M揚(yáng)IV,顛199革4)重性抑旨郁患者耐睡眠障牧礙特征睡眠持續(xù)朗障礙：睡眠潛伏桐期延長(zhǎng)睡眠中息覺(jué)醒增閉加早醒上述癥控狀導(dǎo)致沒(méi)睡眠中瓜斷和睡重眠質(zhì)量覽下降失眠的喊診斷程貼序中間覺(jué)復(fù)醒、早功醒、心汽情抑郁是睡眠時(shí)相提前綜合癥否否早醒，憶傍晚就跨想睡是抑郁癥睡眠時(shí)相職提前綜合資癥本綜合癥劇是以習(xí)慣滅性和不自項(xiàng)覺(jué)睡眠覺(jué)遣醒周期比蹲社會(huì)平均輛的睡眠覺(jué)號(hào)醒周期提尋前幾小時(shí)處為特征。睡眠本身鵲是正常的蘭?；加斜灸w綜合癥的臣人常抱怨哪在下午或伯傍晚時(shí)出損現(xiàn)持續(xù)和羊不可抑制威的瞌睡，糕從而影響不參與下午詢的活動(dòng)。患本綜拖合癥的評(píng)人生物梨節(jié)律鐘鋪提前，逮即使入盡睡自動(dòng)曉延遲了肌，常常矛會(huì)抱怨迅早上會(huì)探提前醒榜來(lái)，例年如在早煩上2-崗5點(diǎn)鐘賣?；颊哐廊菀妆恢{錯(cuò)誤的澡診斷為壞抑郁癥渡。由于顆職業(yè)和房誠(chéng)社會(huì)方宇面的工茫作引起蝴的慢性朵入睡推燈遲，可杏以導(dǎo)致罵睡眠不材足和白榨天過(guò)多穿睡眠，杰盡管發(fā)思生率比堤睡眠時(shí)講相推遲倆綜合癥似要低。失眠的診箏斷程序中間覺(jué)醒諒、早醒、籃心情抑郁是中間覺(jué)醒型睡眠否否早醒，柱傍晚就繁想睡是抑郁癥否是中間覺(jué)丘醒睡眠時(shí)抵相提前歇綜合癥以中途覺(jué)遷醒為主要軟癥狀的睡艱眠障礙中途頻要繁覺(jué)醒托導(dǎo)致深文睡眠的遭時(shí)間減銷少，從阻而導(dǎo)致芬次日日灣間功能橋的受損執(zhí)，影響腦因素有觸：酒精的某攝入、窯夜間尿悶頻、睡攀眠呼吸怕暫停綜電合癥、莊周期性戴腿動(dòng)、搶不寧腿江綜合癥委、軀體浙疾病、下慢性疼屆痛、R剩EM睡竊眠行為魔障礙等失眠的愚診斷程行序中間覺(jué)賀醒、早露醒、心催情抑郁是精神生理學(xué)的失眠否否早醒，立傍晚就明想睡是抑郁癥否是中間覺(jué)寇醒睡眠時(shí)穩(wěn)相提前晶綜合癥否是中間覺(jué)醒薪型睡眠僅入睡困售難以入睡困皮難為主要災(zāi)表現(xiàn)的睡混眠障礙導(dǎo)致入翻睡困難全的原因增有許多映：1、環(huán)境伴因素：噪惹音、環(huán)境尼溫度、光悉等2、軀舊體疾病澆：哮喘瘦、CO閱PD、那慢性充菜血性心偷功能不圣全、慢樂(lè)性疼痛足等軀體憑情況及懶治療軀醋體疾病訴的相關(guān)訂藥物3、精神淡心理因素獄擔(dān)心、不遇安及情緒戴的變化三、慢性溪失眠患者俱長(zhǎng)期服用抱問(wèn)題——按需逮服用失眠問(wèn)題線慢性化2/3醬（53持-83摸%）的歉失眠為吧慢性疾惠病，需叢要長(zhǎng)期辦治療長(zhǎng)期每庫(kù)日服用稿催眠藥喬會(huì)產(chǎn)生眉依賴的落危險(xiǎn)2/3聰?shù)氖邥r(shí)（49停-83判%）患票者訴說(shuō)久多變72%的梅失眠患者炸有非夜間俊的睡眠訴夜說(shuō)多數(shù)失跡眠是慢皮性疾病輕度失住眠嚴(yán)重失談眠失眠(DS饒M-I晴II-訓(xùn)R)老年，務(wù)入睡難老年，持駱續(xù)睡眠障鴨礙%%%%%%慢性失姻眠者對(duì)全科醫(yī)撞生處持續(xù)殺失眠患者緣瑞的兩年隨育訪Gang鍋uli清e(cuò)ta規(guī)l.1辨996;具Hoh經(jīng)agen劫et仰al.忠1993描;Ka饒tza鵲ndM原cHor唐ney喘1998失眠是傾長(zhǎng)期的論慢性疾撐病，超購(gòu)過(guò)三分區(qū)之二的贊失眠癥缺患者，把其睡眠邀問(wèn)題長(zhǎng)給達(dá)兩年刺以上非夜間的墳睡眠訴說(shuō)Adap攻ted為from俱Joo回ste粉2000失眠治療抹的新方法服用催眠泛藥按照患昂者的睡爆眠訴說(shuō)藝服用《僅在癥音狀出現(xiàn)時(shí)技》每日，不元提倡非每日洞/間斷泡/停用=按需治米療按需用催單眠藥的原枝則服用慨催眠藥感覺(jué)可能違睡不好，費(fèi)上床前1似5分鐘上床后巧30分眨鐘不能睛入睡夜間醒后饅不能再入豬睡，在預(yù)斗定起床時(shí)斗間前5個(gè)折小時(shí)不同類絞型失眠勢(shì)的治療展原則急性失眠蓮：早期藥怖物治療亞急性失想眠：早期懇藥物治療五聯(lián)合認(rèn)知烘-行為治各療慢性失眠脈：建議咨律詢相關(guān)專譽(yù)家如藥物治磁療以迅速針緩解癥狀照為目的，填則只需臨愚時(shí)或間斷侍用藥。服儀藥8周后名應(yīng)再次評(píng)作估患者狀幻玉況。四、慢訓(xùn)性失眠甚的治療失眠的侵治療：責(zé)非藥物痕治療睡眠衛(wèi)擇生教育幫助患者蜂認(rèn)識(shí)不良頁(yè)睡眠衛(wèi)生俘在失眠發(fā)娘生和發(fā)展腳中的影響認(rèn)知治低療通過(guò)糾正險(xiǎn)錯(cuò)誤的認(rèn)么知，讓患音者認(rèn)識(shí)到勉，睡眠不套佳行為治偵療通過(guò)睡眠帽限制療法級(jí)和刺激控省制療法，南使患者減墨輕焦慮和撤生理性覺(jué)閃醒治療失正眠的藥幅物美國(guó)治療還失眠的藥榴物（1-第4）：1、苯宋二氮卓蝦類受體域激動(dòng)劑盒催眠藥敏物2、非折苯二氮急卓類受欲體激動(dòng)廈劑催眠夠藥物3、褪黑蝦色素受體溪激動(dòng)劑催括眠藥物4、H搭1受體鉗阻滯劑妹催眠藥烤物（近孩年新興步研究）5、具有幼鎮(zhèn)靜作用牢的抗抑郁塞藥物、非幻玉典型抗精洋神病藥物登、抗抽搐盼藥物等苯二氮池卓類鎮(zhèn)瓶靜催眠血藥物在20世緊紀(jì)60年敵代開(kāi)始使驕用。主要械特征有：非選擇性賞拮抗GA飼BA-A濁復(fù)合受體建，具有鎮(zhèn)添靜、肌松晚和抗痙攣岡作用；通過(guò)改它變睡眠糾結(jié)構(gòu)延恒長(zhǎng)總體稼睡眠時(shí)瘦間，縮摘短睡眠挎潛伏期不良反應(yīng)膠及并發(fā)癥般包括：日鵝間困倦、旬認(rèn)知和精炮神運(yùn)動(dòng)損蹦害、失眠妻反彈和戒傾斷綜合癥長(zhǎng)期大惕量使用岸產(chǎn)生依房誠(chéng)賴性和筑耐受性苯二氮繭卓類鎮(zhèn)劉靜催眠抄藥物各種神淚經(jīng)癥（倉(cāng)焦慮性森障礙）各類伴須焦慮、津緊張、垃恐懼、煉失眠的繡精神疾漫病的輔趕助治療激越性羅抑郁、石輕性抑隸郁的輔屢助治療各種軀體櫻疾病伴隨河出現(xiàn)的焦尖慮、緊張魂、失眠、窮植物神經(jīng)謊系統(tǒng)紊亂票等癥狀各種失葡眠癥狀余（FD腳A只批朋準(zhǔn)5種塘）苯二氮罰卓類藥車物在治圾療失眠窄過(guò)程中蔬的副作鏈用1、殘留毅效應(yīng)副作用怪是與這毅些藥物槐鎮(zhèn)靜藥門(mén)理作用瀉有關(guān)系乖。白天飽的殘留賄效應(yīng)是牙藥物夜趙間的催腿眠效應(yīng)儀延長(zhǎng)到雄第二天嗎白天時(shí)主間里，竭產(chǎn)生的購(gòu)不良反靈應(yīng)，如想宿醉效偵應(yīng)、頭某暈、嗜拾睡、精干神運(yùn)動(dòng)擔(dān)活動(dòng)損符害。殘付留鎮(zhèn)靜含效應(yīng)是吐由藥物育的半衰材期和劑君量決定退。許多諸研究顯臘示在短踐效和長(zhǎng)恐效藥物固之間以硬及同一唐類藥物寺不同劑鉆量之間喘的殘留襯期存在令差異，踩半衰期努長(zhǎng)的藥聾物容易肯出現(xiàn)殘際留效應(yīng)蘿，尤其赤是半衰活期超過(guò)惑12小貧時(shí)的藥藍(lán)物。苯二氮較卓類藥遞物在治廈療失眠幅過(guò)程中組的副作府用2、遺忘佛效應(yīng)逆行性遺術(shù)忘是另外段一個(gè)與藥爛物催眠作尼用相關(guān)的盜副作用。炕逆行性遺肝忘是在服桐藥后不能抹記憶信息磚。所有的叼鎮(zhèn)靜催眠枕藥物都有茅逆行性遺球忘的副作技用，其遺導(dǎo)忘程度與圖藥物的血臭漿濃度有斬關(guān)，即藥監(jiān)物劑量越世高，血中答濃度也越面高，遺忘衡也越嚴(yán)重紐奉。苯二氮卓員類藥物在偏治療失眠體過(guò)程中的權(quán)副作用3、停藥板效應(yīng)最常見(jiàn)屯的停藥壓反應(yīng)是伏反跳性禍?zhǔn)?。反跳性失返眠是一種制睡眠紊亂嶺，指在停識(shí)止服用藥躍物后，失濾眠癥狀在撲開(kāi)始停藥族后1-2央個(gè)晚上內(nèi)讓比沒(méi)有治銳療前還要牲嚴(yán)重，常湊見(jiàn)于服用跡藥物作用卵比較短效毯的患者停論藥后。反波跳性失眠拘發(fā)生在使公用所有短巧效和中效寬的苯二氮問(wèn)卓類安眠繳藥物高劑名量，尤其夫發(fā)生在高嚴(yán)劑量用藥尋的情況下捐。臨床上匙可以通過(guò)大緩慢服用弱短效和中春效苯二氮豈卓類安眠拉藥物患者沈血中濃度佳來(lái)避免出嘴現(xiàn)反跳性腐失眠。反蔑跳性失眠慕的發(fā)生和揮嚴(yán)重性有喘明顯的個(gè)歉體差異。桃為了避免鳳反跳性失牙眠的發(fā)生餅，建議在城用藥時(shí)從率產(chǎn)生療效濱的最小劑蜜量開(kāi)始，顯并且在停暫藥時(shí)逐漸求減量。苯二氮坊卓類藥駱物在治攤療失眠群過(guò)程中小的副作取用4、依因賴成癮藥物依賴斗主要有兩停方面：心闊理依賴和杰軀體依賴鞋。國(guó)外流鬧行病學(xué)調(diào)嘗查發(fā)現(xiàn)，賞大多數(shù)患蒸者服用苯席二氮卓類覺(jué)安眠藥物袖作為催眠想藥物2周漁或2周以蔑內(nèi)，有不附少患者長(zhǎng)專時(shí)間慢性館沒(méi)玩使用明大致相同遲劑量的鎮(zhèn)六靜催眠藥蛛物。目前宣還不清楚起這種患者共慢性使用施藥物而不饞增加藥物被劑量的行向?yàn)槟Ｊ绞怯撤窨梢苑Q錫之為藥物暮成癮或依恰賴。但服共藥時(shí)間超屋過(guò)四周則眼易產(chǎn)生藥凍物依賴。五、思諾擋思的臨床乖療效失眠的抵安眠藥截使用-借非苯二恥氮卓類非苯二氮茅卓類是一似線藥物-作用時(shí)抄間短-非常載好的安欣全性和鉗有效性-濫用券的潛在杜危險(xiǎn)、樹(shù)反跳性啟失眠、廣耐藥性拴、遺忘倒或藥物纖殘余效眉應(yīng)等非畢常小或革少可以每夜稼應(yīng)用某些病人探可以斷續(xù)蔥應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)討用對(duì)慢延性失眠問(wèn)有幫助思諾思—燙—非安定泉類催眠藥瞇物原發(fā)性劇失眠的絮首選藥柔物思諾思?的藥代蓄動(dòng)力學(xué)說(shuō)特性及忘優(yōu)點(diǎn)吸收：說(shuō)迅速?gòu)溺犇c胃道忍吸收；夸Tmax=0.5邀-3小時(shí)張；生物利干用度7輩0%分布：血槍漿蛋白結(jié)岔合率92攝%。在治轟療劑量范前圍內(nèi)，呈線性藥鉛代動(dòng)力劑學(xué)反應(yīng)糠，可通昌過(guò)血腦戲屏障代謝：朱半衰期米短T1/2=2.4歐小時(shí)，代擊謝產(chǎn)物無(wú)隔活性排泄：耗60％既經(jīng)腎臟受分泌排筍泄，4勒0％經(jīng)優(yōu)糞便排秘泄優(yōu)點(diǎn)：格1）快斯速導(dǎo)入旅睡眠2）延胡長(zhǎng)睡眠擦?xí)r間，恰減少覺(jué)尸醒次數(shù)3）極少日范間困倦綿，不影扒響次日翅生活和拼工作4）安全性高撇，更少依暫賴性、成最癮性和戒坑斷反應(yīng)思諾思?維持正常蠅睡眠結(jié)構(gòu)分鐘NSNSNSNSR.龍Blo民is杰et責(zé)al.凈Cl腐in賴The挽r1技993唱;15使,5:塊797僻-80喉9(n=朋8)?思諾思?延長(zhǎng)3增+4期旅深睡眠堆和RE是M睡眠卷，

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