手足口病的預(yù)防知識

手足口病的預(yù)防知識手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。一、流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，手足口病與EV71感染有關(guān)的報導(dǎo)則始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV71感染的國家之一。1972～1973年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，監(jiān)測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。該國1963年以來的流行病資料數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行均為EV71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5歲，病程僅2天，100％發(fā)熱，62％手足皮疹，66％口腔潰瘍，28％病癥發(fā)展迅速，17％肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5～8月山東省省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

二、流行環(huán)節(jié)及流行特征（一）傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。（二）傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。（三）易感人群人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。（四）流行方式手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。三、臨床表現(xiàn)及病理（一）臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。（二）合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。四、診斷及鑒別診斷（一）本病主要診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。（二）實驗室診斷常用的分離方法有細胞接種和乳鼠接種。1998年人們開始用人肺系細胞(MRC-5)分離CoxA16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現(xiàn)細胞病變較快。人源細胞如W1-38、橫紋肌瘤細胞(RD)也都可用于病毒分離。RD細胞支持大多數(shù)柯薩奇A組病毒復(fù)制，但一般要經(jīng)過2次以上傳代才出現(xiàn)明顯病變，若在使用RD細胞分離的同時再增加1株L20B或Hep-2細胞，可提高腸道病毒的分離率。為提高細胞對腸道病毒的敏感性，還可在細胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天。對一些不能在細胞上生長的病毒，可用乳鼠接種分離病毒。?？刹《疽话悴灰鹑槭蟀l(fā)病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出。腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實驗，LMB組合血清可大大簡化鑒定過程，但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定，仍需由單價血清來鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會影響中和效果，如EV71的中和實驗就需要使用單個分散的病毒。近年來，PCR技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實驗，該方法精確且具有型特異性。五、預(yù)防原則（一）加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時采集合格標本，明確病原學(xué)診斷；（二）做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散；（三）托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；（四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；（五）流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；（六）飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；（七）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；（八）注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機體抵抗力；（九）醫(yī)院加強預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。預(yù)防手足口?。‥V71感染）要點1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手、勤洗澡。2、喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。3、家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風(fēng)換氣。4、盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。

5、注意搞好孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當曬曬太陽，增強自身的免疫力。6、注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬。7、家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。8、家長平時要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。9、托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。10、托幼機構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。11、強化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。12、加強食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場所傳播。手足口病預(yù)防有道預(yù)防手足口病（EV71感染）常用消毒方法1、滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。2、飲用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。3、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。4、生活用具、書籍、玩具、交通工具：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。5、食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。7、人畜糞便：可采用高溫堆肥等方式無害化處理；也可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒。8、盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。9、患者衣、被單：煮沸20分鐘或用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。10、廁所或其他污染地面、墻：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑消毒。用量200毫升/平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋。小學(xué)及幼托機構(gòu)手足口病防治知識要點問答1、何謂手足口??？

答：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起小兒手、足、口腔以及臀部等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。

2、小兒患手足口病后有哪些癥狀？

答：該病發(fā)病前一般沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)患兒突然起病，發(fā)熱通常在38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。在患兒手、足、口腔粘膜以及臀部出現(xiàn)皮疹，皮疹通常不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤；由于口腔潰瘍會伴有疼痛，患兒往往會流涎、拒食，皮疹通常會在一周內(nèi)自行消退，同時體溫也會下降。多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。

極少數(shù)患兒患手足口病后會伴有較為嚴重的合并癥，如肺水腫、無菌性腦膜炎、弛緩性麻痹、心肌炎等，這類患兒大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，以2歲以內(nèi)患兒多見，多在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，并可引起死亡。

3、手足口病是如何在人群中傳播的？

答：人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但成人由于自身免疫機能的完善，大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因而手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

4、在學(xué)校、幼托機構(gòu)內(nèi)一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀的孩子，應(yīng)該怎么辦？

答：學(xué)校、幼托機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不適癥狀的孩子，應(yīng)嚴格依照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》，做到以下幾點：

①學(xué)校和幼托機構(gòu)應(yīng)指定專人或兼職教師負責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等不適癥狀的患兒后，要由疫情報告人作進一步排查，一旦懷疑為傳染病或疑似傳染病病人時，