麻醉藥品和精神藥品

麻醉藥品和精神藥品目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)麻醉藥品和麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。麻醉藥是一種能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。如：吸入用七氟烷、丙泊酚、依托咪酯（福爾利）、普魯卡因、利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等。這些藥品在藥理上有麻醉作用，當(dāng)不具有依賴性。目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)人體對(duì)精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為一類和二類精神藥品。第一類精神藥品在毒性和成癮性等方面較第二類精神藥品要強(qiáng)目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)臨床常見(jiàn)的麻醉、精神藥品麻醉藥品：?jiǎn)岱?、羥考酮、芬太尼、哌替啶、布桂嗪、可待因、雙氫可待因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮一類精神藥品：三唑侖、氯胺酮、司可巴比妥、哌醋甲酯二類精神藥品：地西泮、苯巴比妥、巴比妥、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、咪吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆、曲馬多目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)采購(gòu)-印鑒卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類精神藥品。設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)印鑒卡時(shí)，應(yīng)當(dāng)將取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況抄送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)，并報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)備案。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向本行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)通報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)注意事項(xiàng)：

防盜設(shè)施：保險(xiǎn)柜、報(bào)警裝置、攝像頭專人負(fù)責(zé)：交接班記錄批號(hào)管理和追蹤：藥庫(kù)-藥房-病區(qū)，三級(jí)管理回收：空安瓿或者用過(guò)的貼劑，登記患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)違規(guī)-法律責(zé)任具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開(kāi)具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)處方要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定。

對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定。

不得為自己開(kāi)具目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)處方保存期限麻醉藥品和第一類精神藥品處方：3年第二類精神藥品處方：2年目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)麻醉藥品和精神藥品使用知情同意書(shū)

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利（四）權(quán)利；受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療經(jīng)辦人簽名：患者（家屬）簽名：年月日年月日目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)麻醉、一精藥品處方劑量☆注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者一日常用量7日常用量3日常用量癌痛、中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥；15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量，僅限二級(jí)醫(yī)院以上應(yīng)用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)癌痛、慢痛患者要求長(zhǎng)期使用，每三個(gè)月復(fù)診或隨診一次麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一精藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)嗎啡消耗量及人均消耗量標(biāo)準(zhǔn)：衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制好與否標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志：國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥品名稱規(guī)格劑型氨酚羥考酮片（泰勒寧）10片（325mg/5mg）片劑氨酚雙氫可待因片（路蓋克）510mg*24片片劑鹽酸布桂嗪注射液1mg：0.1g注射劑鹽酸布桂嗪片30mg*20片劑丁丙諾啡透皮貼劑（若思本）5mg*1貼貼劑磷酸可待因片30mg*20片劑洛索洛芬緩釋片（思為普）0.2g:13mg*20片緩釋片劑曲馬多緩釋片（奇曼?。?00mg*10片緩釋片劑芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）8.4mg貼劑枸櫞酸芬太尼注射液2ml：0.1mg注射劑芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）4.2mg貼劑鹽酸嗎啡片10mg*20片片劑硫酸嗎啡注射液10mg注射劑硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）30mg*10緩釋片劑鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）40mg*10片緩釋片劑鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg*10片緩釋片劑目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)阿片類中毒解毒劑注射用鹽酸納洛酮1mg鹽酸納美芬注射液1ml：0.1mg目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)芬太尼透皮貼劑用法本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面貼用。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。本品應(yīng)在打開(kāi)密封袋后立即使用。在使用時(shí)需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)芬太尼透皮貼劑的特別注意事項(xiàng)本品禁用于已知對(duì)芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者。不建議使用：需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛。禁忌：發(fā)熱、局部加熱、局部用力擠壓。不能刺穿或剪開(kāi)在起始使用的8-24小時(shí)期間，應(yīng)開(kāi)具嗎啡或其他短效阿片類藥物。芬太尼透皮貼劑的持續(xù)時(shí)間通常為72小時(shí)，某些患者可能每48小時(shí)就需要更換。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)癌痛的規(guī)范化治療目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)癌痛的特點(diǎn)腫瘤患者可能會(huì)經(jīng)歷多種類型的疼痛：腫瘤相關(guān)性疼痛---癌痛；腫瘤治療相關(guān)性疼痛；非腫瘤相關(guān)性疼痛癌痛特點(diǎn)：往往是持續(xù)性疼痛-按時(shí)用藥得不到緩解容易發(fā)展為頑固性癌痛目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)有多痛？----量化評(píng)估面部表情評(píng)估量表；數(shù)字分級(jí)法（NRS）；主訴疼痛分級(jí)法（VRS）NRS評(píng)估法：0：無(wú)痛；1-3，輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-6，中度疼痛（睡眠受影響）；7-10，重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)睡眠？----快速判斷疼痛程度重度：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)有多痛？輕度：可忍受，睡眠無(wú)干擾。未用止痛藥：不治療OR一階梯止痛藥物（非甾體類消炎藥）已用止痛藥：繼續(xù)目前治療。中重度：不可忍受，睡眠受干擾或嚴(yán)重干擾。使用OR換用阿片類藥物目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)如何止痛？WHO三階梯止痛原則目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)癌痛的治療方法

病因：抗腫瘤治療藥物止痛非藥物治療目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)WHO三階梯止痛治療原則1.口服給藥2.按時(shí)給藥3.按階梯給藥4.個(gè)體化給藥5.注意具體細(xì)節(jié)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)1、口服給藥是主要的、首選無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量，更有自主性不易成癮，不易耐藥目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)經(jīng)皮膚給藥：芬太尼貼劑（多瑞吉）不作為首選只能用于阿片耐受患者（二線）不能口服者可作為首選（一線）緩慢起效不易調(diào)整劑量芬太尼貼劑的欠缺易脫落，出汗，洗浴需小心皮膚過(guò)敏——紅、腫、癢需要標(biāo)記時(shí)間影響因素較多，不易掌控。如：個(gè)體差異，皮下脂肪的厚薄等，療效受到影響NCCN成人癌痛指南警示：發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會(huì)加速芬太尼貼劑的釋放目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)Ihimiv鹽酸嗎啡注射液10mgih（最快速奇效

重度疼痛解救）強(qiáng)痛定：不推薦，不禁用

杜冷?。航褂糜诎┩催m用證：1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。杜冷丁禁用于腦損傷、顱內(nèi)疑有占位性病變、慢性阻塞性肺部疾患、支氣管哮喘。對(duì)嚴(yán)重肝功能不全者慎用。嗎啡對(duì)各種疼痛如鈍痛、銳痛或絞痛有效，但因有成癮性，一般僅在急性銳痛如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等使用其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)才用。嗎啡對(duì)心源性哮喘時(shí)除采用吸入氧氣、注射氨茶堿及快的強(qiáng)心甙以外，靜脈注射嗎啡常能收到良好效果，可使病人解除氣促和窒息感，并促進(jìn)肺水腫液的吸收。嗎啡可用于急、慢性腹瀉以減輕癥狀，常可選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊。嗎啡具有成癮性，一旦停藥則可產(chǎn)生戒斷癥狀。嗎啡能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁抑制新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，因此禁用于分娩止痛及哺乳婦止痛。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)慢性疼痛不提倡使用杜冷丁弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期13-18小時(shí)短：作用時(shí)間僅小時(shí)易產(chǎn)生流弊代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強(qiáng)了1倍，主要為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身重者：癲癇大發(fā)作—中樞心臟：致命性正性頻率：心率加快

負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低電壓長(zhǎng)期使用對(duì)人體危害嚴(yán)重不符合三階梯止痛原則不符合全球麻醉藥品消耗潮流嚴(yán)防流弊目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)2、按時(shí)給藥癌痛持續(xù)存在——需要持續(xù)給藥以維持血藥濃度——持續(xù)緩解疼痛首選緩釋制劑按照規(guī)定的時(shí)間間隔給藥（無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛）如：奧施康定鹽酸羥考酮緩釋片q12h環(huán)視制劑需要加量時(shí)“加量不加次”不是按需給藥目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)3、按階梯止痛一級(jí)：輕度疼痛（非阿片±輔助用藥）二級(jí)：中度疼痛（弱阿片類±非阿片±輔助用藥）三級(jí)：重度疼痛（強(qiáng)阿片類±非阿片±輔助用藥）目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)按階梯給藥按階梯而不是爬階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)”天花板效應(yīng)：能產(chǎn)生所期望效果的藥物最大劑量強(qiáng)阿片類無(wú)天花板效應(yīng)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)第一階梯藥物非甾體消炎藥芬必得（布洛芬）西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）對(duì)乙酰氨基酚（會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害）目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)對(duì)乙酰氨基酚日限劑量2017NCCN成人癌痛指南對(duì)于肝功能正常的成年患者，對(duì)乙酰氨基酚650mgq4h或1gq6h（每日最高劑量：4g/d）。對(duì)于長(zhǎng)期給藥的患者，考慮到肝臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，每日最大劑量限制在3g/d。考慮到肝臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚或不使用阿片類藥物-對(duì)乙酰氨酚復(fù)方制劑。2011癌痛規(guī)范化診療非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d塞來(lái)昔布400mg/d

目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)NSAIDs使用時(shí)長(zhǎng)限制對(duì)乙酰氨基酚：退熱不超過(guò)3天，鎮(zhèn)痛不宜超過(guò)10天。布洛芬：退熱不超過(guò)3天，鎮(zhèn)痛不超過(guò)5天。塞來(lái)昔布：鎮(zhèn)痛療程不超過(guò)7日。帕瑞昔布：使用超過(guò)3天的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。依托考昔：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最長(zhǎng)使用8天。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)胃腸道毒性高危人群：年齡>60歲、消化性潰瘍病史或酗酒史、重要器官功能障礙（包括肝功能障礙）、長(zhǎng)期使用大劑量NSAID、同時(shí)使用類固醇藥物以及每日口服保護(hù)心臟劑量的阿司匹林。NSAIDs與阿司匹林預(yù)防性用藥同時(shí)使用可能會(huì)降低阿司匹林的有效性。對(duì)策：如果患者出現(xiàn)胃部不適或惡心，考慮停用NSAID或改用選擇性COX-2抑制劑（環(huán)氧化酶）?？煽紤]加入米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防NSAID消化性潰瘍。如果患者出現(xiàn)消化性潰瘍或出血，停用NSAID。如果肝功能檢查提示高于正常上限1.5倍，停用NSAID。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)腎毒性高危人群：年齡>60歲、體液失衡、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時(shí)使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢毒素，順鉑）和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物。對(duì)策：如果腎功能惡化或出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化，重新評(píng)估NSAID的使用。注：COX-2抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率更低且不會(huì)抑制血小板聚集。然而，尚未顯示這些藥物可以降低腎臟不良反應(yīng)。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)奧施康定、美施康定超說(shuō)明書(shū)超說(shuō)明書(shū)情況：直腸給藥存在問(wèn)題：雖然醫(yī)院有超說(shuō)明書(shū)用藥備案，但病程未記錄具體情況?；颊呖蛇x擇其他藥物（如芬太尼透皮貼劑）的情況下選擇了超說(shuō)明書(shū)用藥。超說(shuō)明書(shū)用藥備案原則：在影響患者生活質(zhì)量或危機(jī)生命的情況下，無(wú)合理的可替代藥品。用藥目的不是實(shí)驗(yàn)研究。有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)。經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。保護(hù)患者的知情權(quán)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)處方第一階梯藥物

注意事項(xiàng)單獨(dú)僅適用于輕度疼痛可配合阿片類藥物應(yīng)用于中重度疼痛毒性大、短期或間斷應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用乙酰氨基酚成人常用量：0.3g-0.6gq4h日限制計(jì)量：2g用于止痛時(shí)間不宜超過(guò)10天主要毒性為肝損害目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)處方第一階梯藥物

注意事項(xiàng)布洛芬成人常用量0.3q12h日限制劑量2.4g用于止痛時(shí)間不宜超過(guò)5天主要毒性為胃腸道粘膜損傷塞來(lái)昔布成人常用量：0.4bid主要毒性為心血管毒性目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)處方第二階梯藥物

目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二點(diǎn)第一二階梯復(fù)合制劑氨酚可待因500mg對(duì)乙酰氨基酚和100mg酒石酸雙氫可待因按對(duì)乙酰氨基酚日限制劑量2g計(jì)算，每日最高限量：4片氨酚羥考酮325mg對(duì)乙酰氨基酚和5mg羥考酮按對(duì)乙酰氨基酚日限制劑量2g計(jì)算，每日最高限量：6片小結(jié)：毒性大，止痛