麻醉前準備和術前用藥

麻醉前準備和術前用藥第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

患者，男，40歲因“上腹部疼痛5小時”入院診斷為“消化道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接進入OR。BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺聽診無異常，既往體健。開放靜脈通道困難。硬膜外T8/9給利多卡因3ML+5ML切皮時只有3個暗紅色出血點呼喚病人，神志喪失，頸動脈搏動消失。判斷為心臟驟停。

病歷報告第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟按壓，面罩人工通氣。護士開放靜脈通道給予腎上腺素1mg。2min后恢復心跳，BP150/80mmHg7min后恢復自主呼吸。術后完全清醒，無并發(fā)癥發(fā)生。緊急處理第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四術后總結急診手術-急腹癥麻醉前評估失誤-血容量不足，潛在性休克麻醉經驗和技術-全麻VS硬膜外麻設備和藥品保障-靜脈通道建立第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四nothingisimpossible只有小手術

沒有小麻醉手術治病

麻醉保命nothingisimpossible第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

將病人的狀態(tài)調整至最佳做好各方面的準備，預防可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案麻醉前準備的目的第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

精神、體格方面的準備調整治療性藥物準備好麻醉用具、設備及藥品禁食、水禁煙恰當的麻醉前用藥簽定麻醉同意書麻醉前準備的內容第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

85％的病人術前均存在焦慮和不安術前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2mg/kg術前10分鐘訪視>＞術前病人讀小冊子術前接受視聽者術后第1天鎮(zhèn)痛藥術前成功的訪視術后第1天激素水平精神準備第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

改善病人營養(yǎng)狀況如糾正低蛋白血癥和貧血等。糾正紊亂的生理功能和治療并發(fā)癥及時停用在術前應停用的藥物嚴格執(zhí)行麻醉前禁食、禁飲其他手術準備體格方面準備第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

0-6個月6-36個月>36個月Milkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op小孩麻醉前禁食第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

麻醉藥品麻醉用品喉鏡、氧氣面罩、氣管內插管、口咽通氣道、表面麻醉器、牙墊、吸痰管、吸痰器、血壓計、心電電極等穿刺包(神經阻滯、椎管內阻滯，動、靜脈)麻醉機監(jiān)測儀急救設備及急救藥品麻醉用具或麻醉設備的準備第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

抗膽堿藥：抑制迷走反射，興奮交感神經。代表藥：阿托品腎上腺受體激動藥：有強心，升壓等作用。代表藥腎上腺素，去甲腎、異丙腎等強心苷類：有強心作用。代表藥西地蘭等抗心律失常藥如利多卡因，胺碘酮等急救藥品的準備第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

a受體激動藥去甲腎上腺素、間羥胺去氧腎上腺素、甲氧胺a,β受體激動藥腎上腺素、多巴胺、麻黃堿β受體激動藥異丙基腎上腺素、多巴酚丁胺沙丁胺醇腎上腺受體激動藥第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

①血管：收縮血管，對小動脈、小靜脈作用明顯，皮膚粘膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管。

②血壓：血管收縮，外周阻力增加，BP增加。a受體激動的作用第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

β1心率傳導收縮心輸出量β2血管舒張支氣管平滑肌舒張β3主要分布在脂肪細胞中β受體激動的作用第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

[藥理作用]

①血管：收縮血管，對小動脈、小靜脈作用明顯，皮膚粘膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管。②血壓：血管收縮，外周阻力增加，BP增加。去甲腎上腺素第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈舒張灌注壓增加冠脈a.間接作用：心臟興奮

腺苷增加冠脈擴張冠脈流量b.血壓灌注壓冠脈流量第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四③心臟：離體心臟：心率,傳導，（1）：(+)β1受體

竇房結興奮傳導心率（2）：(+)β1受體

心收縮力整體心臟：心率？心輸出量減壓反射作用。心輸出量第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

特點：非兒茶酚胺，性質穩(wěn)定，維持久，不易被COMT和MAO破壞。

作用：①直接作用：以α1受體為主，對β受體作用弱。②間接作用：經攝取進入囊泡置換囊泡中NA釋放。間羥胺（阿拉明）第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

化構：非兒茶酚胺類。

作用：主要興奮α1受體,對β受體作用弱，所以主要以收縮血管升壓為主，心率因血壓升高而反射性降低。去氧腎上腺素第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素

1.心臟：(+)β1收縮傳導心率心輸出量2.血管：①皮膚、粘膜、內臟（腎）血管、毛細血管前擴約肌，以收縮肌為主；②骨骼肌和肝臟（β2為主）血管擴張；③冠狀動脈:(+)β2冠脈擴張擴張支氣管受體腎上腺素第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

(+)DA受體①小劑量(10μg/kg/分)血管擴張腎、腸系膜、冠脈②20μg/kg/分心血管作用(+)心β1受體心臟興奮③>20μg/kg/分(+)α1受體收縮血管心輸出量促進神經末梢釋放NA＋多巴胺第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

[藥理作用]1.心血管：（+）心臟β1受體,收縮力增加、心排出量增加、心率反射性下降，兩者抵消，心率變化不明顯。升壓作用緩慢而持久，內臟血流減少，冠脈、腦、骨骼肌血流量增加。麻黃堿第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四管2.擴張支氣管

3.CNS興奮

4.快速耐受性<腎上腺素，緩慢而持久(+)大腦皮層下中樞機理：受體飽和、遞質耗竭、親和力下降。不安，失眠第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

藥理作用心臟＝腎上腺素血管：興奮β2骨骼肌血管擴張血壓：收縮壓、舒張壓支氣管擴張：興奮β2受體，抑制組胺釋放代謝：興奮α1、β2,糖代謝增加，血糖升高興奮α2、β1、β3脂肪分解，游離脂肪酸異丙腎上腺素第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

病人方面手術方面麻醉方面經濟方面有麻醉選擇的原則第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

使病人舒適減少恐懼、解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌預防局麻藥的毒性作用遺忘及鎮(zhèn)痛預防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術后的惡心、嘔吐等麻醉前用藥的目的第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

優(yōu)點 缺點

降低胃內容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時間不易準確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經的反應性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預防過敏反應 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復時間

麻醉前用藥的優(yōu)缺點第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

目的 藥物 解除焦慮 苯二氮卓類遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿止吐 氟哌利多、托烷司瓊，阿扎司瓊、 甲氧氯普胺、東莨菪堿鎮(zhèn)痛作用 阿片類藥物，非甾體抗炎藥抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、長托寧抗組胺作用 異丙嗪抑制迷走神經作用 阿托品、長托寧麻醉前用藥小結第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

病人的情況：精神狀況，有無疼痛及過去應用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物的情況。擬用的麻醉方法和麻醉藥物：如椎管內麻醉需要用局麻藥，可產生較廣泛的交感阻滯；芬太尼可以使副交