護理質量決定臨床藥物治療結果

盡力提高護理之標準

竭誠協助醫(yī)生之診治

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護理質量決定臨床藥物治療結果

臨床藥學室

2011-03-01

遵化市人民醫(yī)院臨床藥學室王志強護士在臨床用藥中的作用

護士處于臨床工作的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者,也是用藥前后的監(jiān)護者,因此護士在臨床合理用藥中具有重要地位。護士只有掌握并學會應用相關的藥理知識，才能更好地協助醫(yī)生診治疾病，使藥物治療達到最佳效果，提高護理質量對醫(yī)療質量具有著重要的意義。

給藥前評估

護士在給患者進行藥物治療前，首先要做好給藥前評估，具體內容有以下3個方面。了解治療目的

要求護士了解用藥的目的，包括患者疾病的診斷、當前的病情和藥物用途等。收集患者的基礎資料

如應用降壓藥，必須有用藥前患者的血壓值；如應用解熱藥，則應有患者的藥前的體溫記錄。如果沒有這些資料，就無法評價藥物療效。給藥前評估識別高?；颊?/p>

了解患者是否有應用某種藥物的禁忌癥。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素過敏史；阿司匹林--哮喘；非甾體-潰瘍??；噻嗪-糖；大環(huán)內酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他?。ＷR別高危患者了解患者用藥前是否飲酒或飲用含酒精的飲料頭孢類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢米諾、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢匹胺等）和硝基咪唑類而產生戒酒硫作用?；酋Ｄ蝾惤堤撬帲―-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、瑞格列奈、羅格列酮等）；服藥期間飲酒可發(fā)生嚴重低血糖或不可逆神經系統病變。多種復方感冒制劑均含對乙酰氨基酚）:乙醇可增加撲熱息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用撲熱息痛,易發(fā)生嚴重肝損害和急性腎功能衰竭。

護士應掌握所用藥物的禁忌癥，不要有單方面依賴醫(yī)生的想法。一旦發(fā)生事故，醫(yī)生和護士均有責任，因為護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥的監(jiān)護者。給藥護士執(zhí)行醫(yī)囑時除核對患者姓名、性別、年齡和藥品名稱、規(guī)格、劑型，劑量（濃度和體積）、用藥時間、次數及給藥途徑外，還要核對醫(yī)囑與藥品說明書規(guī)定的劑量（濃度和體積）、用藥時間、次數及途徑是否一致包括載液與溶劑注意藥物的配伍禁忌。給藥前應掌握以下事宜選用制劑的規(guī)格應與規(guī)定的給藥方法相適應

注射劑一般在包裝上注有“供肌肉注射”或“供肌內、靜脈注射”。只供肌肉注射的藥物決不可作靜脈注射。這不僅有藥物的純度問題，還因肌內注射劑中常含有為減輕疼痛而添加的藥物如加利多卡因、苯甲醇，故不可隨便作靜脈注射用。選用制劑的規(guī)格應與規(guī)定的給藥方法

相適應

供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的；或為增強療效而制成的復合制劑如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等，這些也不能作肌肉內注射。此外肌注與靜脈制劑的熱源控制標準要求不同。因此，絕對不可任意“代用”而互替。給藥前應掌握以下事宜

不同的劑量不同的作用一種藥物多種給藥途徑切忌混肴劑量外滲有損傷的藥物品種某些靜脈給藥的藥物，不慎外滲至血管外，會使局部組織壞死，因此要加倍小心，防止藥液外滲。一旦外滲，應采取相應措施，以減輕外滲藥液對組織的損傷?；熕?、鈣劑、甘露醇、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉促進療效做好患者的用藥指導提高患者的依從性是藥物治療成功的關鍵如果患者對所服藥物沒有信心或因其原因拒絕服藥，或雖然服藥，但在藥物劑量、時間或途徑等方面沒有遵照醫(yī)囑，結果不僅不能達到預期療效，還可能會引起嚴重的后果。因此，醫(yī)護人員對患者及其家屬要正確指導，說服患者積極配合治療。促進療效康復指導采用適當的非藥物措施，加強藥物療效如術后下床，減少粘連、出排氣；通過呼吸運動鍛煉和情緒支持，促進哮喘的藥物治療；通過減輕體重、戒煙和限制鈉的攝入量，加強抗高血壓藥物的療效等。療效評價

藥物療效評價是藥物治療的重要環(huán)節(jié)。通過療效評價，有助于決定是否需要繼續(xù)、停止或調整治療方案。要做好藥效評價，必須掌握藥物起效的表現或客觀指標及起效時間。對有多種適應癥的藥物，要了解醫(yī)生用藥的目的，如硝苯地平可治療高血壓和心絞痛。如果醫(yī)生用硝苯地平治療高血壓時，應監(jiān)測血壓是否變化；如果治療心絞痛，應詢問并記錄患者胸痛是否減輕、發(fā)作次數是否減少、心電圖有無改變等。如通過療效評價發(fā)現未達到預期目標，則要建議醫(yī)生調整治療計劃，以免延誤治療時機。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg降低藥物的不良反應藥品不良反應：是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。所有與治療目的無關的作用，稱為不良反應。在用藥前，如果能掌握所有藥物的下列知識，就可能減少或杜絕不良反應可能發(fā)生哪些不良反應。不良反應發(fā)生的時間。不良反應的早期表現。不良反應的預防和搶救措施。藥物的禁忌癥及注意事項。藥物的相互作用及給藥說明。藥物不良反應包括副作用毒性反應后遺效應停藥反應變態(tài)反應特異質反應

藥品不良反應分類

藥品不良反應一般分為兩類：A型反應和B型反應。A型反應為藥品本身藥理作用的加強或延長，一般發(fā)生率較高、容易預測、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反應與藥品本身的藥理作用無關，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，在具體病人身上誰會發(fā)生、誰不會發(fā)生難以預測，有時皮膚試驗陰性也會發(fā)生，如青霉素的過敏反應等。

掩蓋不良反應

掩蓋不良反應并不是真正的藥物相互作用，而是當使用某種藥物出現不良反應時，同時使用的其他藥物掩蓋了不良反應的癥狀。掩蓋不良紛反應不是對不良反鑼應的對癥往治療措施袖。它只給患伏者以虛假弊的自我良瓦好感覺，弄而不減輕省不良反應極嚴重性。掩蓋不拾良反應罪可加重拼不良反楚應的危潤害性，業(yè)造成更養(yǎng)嚴重的塘后果。實例：如β-評受體阻啟斷藥掩莖蓋降糖顯藥引起厚的低血逼糖反應賺﹙出汗邁、心悸經﹚，而巴不改善舞血糖水消平。.又如抗娃組胺藥物抓可掩蓋氨輔基糖苷類控抗生素所第引起的眩客暈，而不江減輕其耳鏈毒性。藥品不字良反應恭發(fā)生率卻有多大賴？據國內外爭有關文獻罰報道，藥繼品不良反咳應的發(fā)生賴率如下:（1）住屋院病人，貿10％～杏20％；（2）梅住院病大人因藥乎品不良抓反應死柿亡者，獄0.2醬4％～幣2.9攔％；（3）因氧藥品不良軌反應而住精院的病人命，0.3羊％～5.眼0％。引起中夸藥注射厚液過敏膽休克的兩原因可褲能有三作種A.經典變定態(tài)反應視過程，綠原酸蓮及其類似尋物作為抗擴原進入機阻體使其處沒于致敏狀挎態(tài)，當這具一抗原再塔次進入機沒體時，產耀生強烈的柏抗原—抗勉體反應，說使特敏體使質者產生品過敏反應報包括過敏曾休克。首拍次用藥即瓦產生過敏個反應休克粥者，可能元是用藥前先接觸過這點些抗原，賀如口服含身綠原酸的應中成藥或艘食物而使糞機體致敏綠原酸陶：被認為簡是眾多山中藥所還含有的序清熱解餡毒、抗墊菌消炎吩的主要慢有效成廢分。在錘清熱解著毒類的桿中藥注鎮(zhèn)射劑處控方中，以下的柴藥材均子含有綠注原酸：金銀花、籃忍冬藤、切魚腥草、致茵陳、桅斧子等。綠原酸是一種汽植物蛋千白抗原籌，對機忽體有致鐵敏作用粱，是易于引乞起變態(tài)反閥應的原因侍，臨床表它現多樣，堂程度不一壯，如皮膚膜瘙癢、皮洪疹、藥熱蘭、過敏性錦哮喘、急摔性肺水腫托、嚴重者額過敏性休所克甚至死止亡。多種復方葬中藥制劑含有金需銀花，如雙黃連百、痰熱彩清、熱糞毒寧、申清開靈等。B.有些中藥翅對心臟具貍有負性咸肌力和義負性頻追率作用數，而產受生心臟緣瑞抑制，對血管擴光張作用糖，可使翅血壓下鼻降。C.含有皂甙中藥﹙擴如金銀浙花、連睡翹﹚，用量過奸大或濃乓度過高斥的靜脈質用藥，王可致使伸呼吸中好樞麻痹縣，上述三壞種作用萄相加、穗對肺功態(tài)能產生綢負面作型用。如慰遇高敏丑體質、他心肺功慕能發(fā)育誤不全的巷兒童或鼓心肺功眾能衰退路的老年挽患者，缸既可發(fā)清生過敏指休克反囑應。因伍此，尤其對午3歲以努下兒童工和心肺紫功能衰慕退的老古年患者犧要特別哭注意觀也查。預防中藥戀不良反應律措施正確認初識中藥摟，改變“中貨藥無毒，膊中藥安全槐”的錯誤躺觀念避免與信西藥配許伍，中西藥門合用時欺最好間雕隔2小齡時以上錯，特別略是在靜退脈滴注而中藥注玩射劑時輛，前后具各組液缺體之間叉最好用炕中性液返體（生臉理鹽水抬或葡萄責溶液止）30問-50憐ml隔巧開。嚴格遵毛守規(guī)定的掠給藥途繭徑、劑惠量濃度卵、載液烏、滴注車速度。要特別注樸意觀查素中藥注冠射劑的鑒B型不冤良反應鍛，加強派中藥不巴良反應嫂報告工快作，以摩確保中后藥制劑弟的安全抗使用。藥品不良份反應為什皆么不可預哲言？藥品不黑良反應夢的誘發(fā)帶因素有鉗非藥品餃因素及捏藥品因頌素兩類剛。前者包潑括年齡橋、性別廚、遺傳現、感應早性、疾居病等；躍后者包桶括藥品捉的毒副撇作用、烤藥品的若相互作割用以及跪賦形劑棒的影響則等。因此，客同一藥姻品的不貴良反應秒，在不天同年齡津、不同闖性別、覆不同種皺族、不休同感應供性、不胞同適應廚癥、不惰同共存發(fā)疾病的翁病人中園可能表頸現不盡被相同，膜再加上培藥物及任其制劑魚中賦形酷劑的影尸響，問旨題更為覽復雜，和這就是蹲藥品不驢良反應寨不可預巖言的原陸因。發(fā)現可疑股藥品不良六反應應該命怎么辦發(fā)現可疑油不良反應蔽時立即停耀用可疑坊藥物及時使兵用有助磚于藥物虧從體內排出、蘭保護有關臟器揮功能的其桶它藥物。并按規(guī)定久及時向本欠院負責藥凍品不良反深應報告工鋤作的部門報告，認真填寫藥品圍不良反閣應報告表。減輕不趁利的藥招物相互遣作用當患者同盛時應用兩懷種或兩種宗以上的藥額物時，有齡些藥物可棟以相互減禽弱療效或兩增加不良油反應。熱源疊加護士應斯當掌握爸這方面壁的知識儲，幫助驚患者避憐免使用昨影響治罷療作用逐的藥物矩及改變之影響藥哪物療效刮的生活射習慣。護理程序蘋在藥物治獄療中的作墾用護理評輔估在藥物治乳療時，護襲士應首先濕運用專業(yè)基礎春知識及臨牛床實踐經生驗，完整地豪收集和分面析有關護蜓理對象及提其用藥的請資料，即家進行必要悄的護理評憤估。其內冒容主要包捐括如下幾閃個方面。評估病拋史如病人襖的既往史及現狀佛；身體偵的基本銜情況，培如年齡質、性別咬、營養(yǎng)征狀況、獎體質、灘活動能廳力、耐成力、心鋤理生理浸狀態(tài)等福；有無用藥禁疊忌癥等。評估用舌藥史是否服用趙過治療性發(fā)藥物，如笑抗菌藥物敘、激素等惑；非治療并性藥物，枝如嗎啡、衣滋補品、含乙醇被性飲料等；以及毀可發(fā)生相嚴互作用的窮藥物。是現否對藥物遮有依賴性乏，有無藥工物和食物胃過敏史等頓。護理診籌斷與舒護理計亦劃提高脾藥療效粥果依據護濤理評估葛的結果意，對現路在或潛粱在的確值定的健扎康問題銜做出診慮斷如何正療確安全遣地使用克藥物如何正確雅地對藥物牲療效進行敗觀察如何正確粗地對藥物繩不良反應蕉進行監(jiān)護媽與防治如何正確邪有效地進紡行藥物治蔑療管理如何正確澡地制定健瀉康教育計快劃等實施計未劃實施計劃近是護理程俊序中最為垂重要的部逆分護士依據葛已制定的潤護理措施匪進行護理螺，確保計緊劃得以落竟實，將計狀劃中的各顫項措施變擱為實踐在實施過賣程中也要禿隨時書寫辱護理記錄緊，繼續(xù)收雀集資料，刪評估患者第的健康狀刷況和對各旅項措施的蔽反應，并鞠隨時進行貧調整護理人嶼員經過蜜以上四頂個步驟景，依據競實施計鴉劃后的站結果，催評價是嗎否達到能了預期禁目標，成同時進低行重新泡評估。護理人桿員在護例理過程春中應隨泥時進行意評價，似并隨時至進行適關當調整淋。藥物應用藥物具有阿兩重性，炮用之合理去能防病治守病，否則何，如果診決斷、選藥明、聯合用詢藥和用法嶄不當，非累但不能防疾病治病，廟反而可引恒起嚴重不漁良反應，態(tài)甚至引起駝致殘、致劑死的藥源溉性事故。不合理的莖配伍療效降低即藥物水球解、分解鵲、氧化還繞原、生理戴拮抗或藥廊理拮抗等閘，進而降缸低療效甚引至失效，貞如在10竿%葡萄糖超注射液中象加入青霉裹素G、氨按芐西林、劈燕慶大霉素燦或紅霉素扇等藥；將都維生素C游與青霉素摸G、氨芐疾西林、紅茅霉素、慶瓜大霉素、煎碳酸氫鈉蝴、氨茶堿饑、腎上腺從素、胸腺刃素、雙黃堪連、異煙服肼、維生楚素K3等沫混用；將育安茶堿與傻去甲腎上鮮腺素或間甚羥胺、肌雜苷、能量難合劑、輔燦酶A、三禮磷酸腺苷初同瓶使用競。毒副作及用增加配伍后饒出現沉兆淀、高默敏化現膜象，或宰聯用毒界副作用餅類同的扮藥物，壯如氨基氣糖苷類慶與頭孢禽菌素類爺、呋塞路米、硫艷酸鎂等塑聯用；炎左氧氟拔沙星分指別溶于挪5%碳指酸氫鈉者、20篩%的甘寄露醇中??；左氧唐氟沙星順分別與屬阿昔洛墻韋、呋蘇喃苯胺總酸、肝奴素鈉、哀胰島素烏、硝酸摟甘油、勝硝普鈉宣等混合葬使用；筑乳酸環(huán)的丙沙星輩分別與票克林霉轎素、氨鑒茶堿、督氨芐西扒林、鹽葛酸頭孢款哌酮鈉復等混合尤使用。交洋地黃扯強心苷蛋與鈣劑克，鹽酸緣瑞氯丙嗪死與利尿依劑，碘狀解磷定柜與能量雄合劑，圓青霉素某與非那項根等聯瀉用；維冠生素與嶼青霉素閱G、頭瞎孢唑啉動合用；柜地塞米今松與葡希萄糖酸慢鈣、洛殺貝林、加毛花苷海C或輔犁霉A混垂合使用青；青霉臣素與雙匆黃連的軟合用等媽。多種藥物閘混合使用災，配伍禁春忌也較難加控制，尤尋其許多新秩藥的使用菌，不論藥臉品說明書仁，還是配銳伍禁忌表第都很難找敢到相應的倦配伍資料書。在臨床使駐用中，對一些沒撿有明確可悄以配伍的謙藥物，應璃該盡量單膛獨使用。若藥品說拴明書、中第國藥典臨欺床用藥須谷知、現有閑資料公開兼報道藥物姨間存在理衫化配伍剖禁忌，工作中健應避免這些藥汁物的混合使?jié)O用；若資技料報道飛藥物間稱無配伍涌禁忌，實際操作御中也不能因茂此而放松勒對混合后統藥物溶液吊的檢查，功已公開報懸道的藥物西配伍資料月應作為理階論上的參蛙考。不合理竊給藥劑芬量老年人用硬藥由于老年嬸人生理、陽生化和病溝理的某些許改變，對遇藥物代謝雀的能力和您對某些藥吐物的反應煮與青年人求明顯不同燙，老年人腎用藥應減倒量。據近嗓年來美國貨“藥物不雹良反應流喘行病學監(jiān)鞋測系統”葡報告，隨彎著年齡增莖長、藥物壟不良反應貴發(fā)生率顯浪著增高，壓70歲以象上老年人饒藥物不良虛反應為青迷年人的7候倍。其原耀因首先是蠢用藥量不暑合理。若能根魄據腎功絮能（腎演清除率腫）確定指和調整巨給藥劑喇量則更訪為科學基合理。新生兒用菠藥新生兒遙體液占氣體重8朽0%左污右（其拾中細胞寒外液占黑體重4性5%，妖細胞內衣液占體械重得3嗓5%）匪，所以澤應用水危溶性藥享物和蛋埋白結合炕率低、加主要分猴布在細然胞外液趙的藥物孔，如慶輝大霉素券等氨基惜糖苷類竹抗生素以，若按集成人劑瓦量給藥蒜，則新炊生兒的俯藥物濃汽度可被貨稀釋2陪倍，而圓達不到喂有效的桶血藥濃耀度。所腰以應用臺此類藥附物，新挨生兒應難當增加亦藥量。煎但在脫枯水狀態(tài)布時由于吉細胞外株液減少簡，藥物督在體液刺中易達哥中毒濃痰度，需吃注意。藥品貯存默知識有效期概念:指酒藥品在規(guī)缸定的貯存貍條件下，繞能夠保持課質量的期句限。（藥董品降解1秩0%；最劉長5年）識別賺具體標注膽格式為“有效嫩期至XXXX年XX月”或者“受有效期至XXXX年XX月XX日”；前輸者為效祥期標注XX月的前一個適月的最后偷一天；后洞者到標注XX日的前一天叛。藥品貯雷存知識儲存條阻件常溫—碗系指1業(yè)00C-3府00C陰涼處麗--系懇指不超扶過200C的環(huán)境涼暗處或陰暗處--派系指避腐光并不煌超過2跡00C的環(huán)境冷處-庸-系指廊2-1葡00C的環(huán)境溶劑的選猶擇不同影伶響藥物配洪制后存放贏時間藥物配鍛成溶液袖后，常掠因所用蹈載體的館影響，系在一定戀時間內胞，容易嬌發(fā)生理孝化性質罰的變化流，造成柄溶液的避不穩(wěn)定溉，從而融影響藥料品的質超量，嚴系重者甚效至發(fā)生央顏色的孕改變或與沉淀。美羅培南在0.差9%N云S中2闊4h;淋5%G壩S中1殼h內應測用泰能用0.9%猛NS溶室溫1導0h；肢在含葡干萄糖液凡中只能甚存放4欺h建議臨床求在使用中零盡量避免僚將以上藥勉物配成溶理液后放置原，應該現甜用現配。不同廠家亭質量不同雪，有不同附要求如泮托牌拉唑鈉絕配成溶回液后不參穩(wěn)定：﹙韋迪，餅揚子江產灶，我院使用﹚，應飲在溶解張稀釋后后1h內純用完；﹙泰美橫尼克，足沈陽東毀宇，我院使易用﹚要求15-6淡0分鐘內扎滴完,稀釋后必畫須在3h省內用完﹙潘托開洛克，鳳德國安瘦達﹚、糊﹙泮立慎蘇，中扶美華東攤﹚應在獻3h內塌用完靜脈滴夸注時應禁減慢滴痰速的藥西物藥物通用氧名注意事桑項硫酸奈替蛛米星每次滴注弓時間為1膚.5~2它h。阿奇霉榴素靜脈滴諒注時間購不少于令60m堡in，厚滴注液濃度不得幕高于2m惠g/ml貪。去甲萬古貓霉素每0.香4～0般.8g薯應至少曠用20分0ml蘋溶液稀釋，許滴注時副間大于扣1h。鹽酸萬古掃霉素濃度5m機g/ml幕（最高不枕超過10mg蘆/ml）物，給藥速材度不高于矩10mg騙/min販。林可霉撓素每0.6賴～1.0途g藥物需社用100齡ml以上興溶液稀釋，滴注膜時間不少伴于1h。左氧氟沙星澆注射液每0.5推g滴注時犯間至少1布h。氟羅沙星悼注射液每0.2景g滴注時開間至少為聰45～6縫0min刷。莫西沙謝星注射害液0.4g悟滴注時間下為90m收in。加替沙慣星注射送液嚴禁快速此滴注，滴岸注時間不浩應少于6獵0min霉。環(huán)丙沙出星注射母液每0.獨2g滴箱注時間血至少在耍30m述in以擦上。甲硝唑滴注速度掀宜慢，一幫次滴注時寬間應超過愿1h。替硝唑濃度為誰2mg隱/ml販時，每屢次滴注雀時間不堪少于1綱h，濃常度大于丘2mg拖/ml課時，滴夠注速度速宜再降寸低1～盛2倍。奧硝唑濃度為2性.5～5迫mg/m重l，滴注貨時間不應痰少于30評min。氟康唑濃度2m槍g/ml針，滴速不仁宜超過3乏ml/m毯in。界伊曲格康唑工靜脈鴉滴注每磨次1h抱。撐伏立動康唑絲式速度牢最快不賢超過3橡mg/微(Kg蟻.h)極，稀釋魂后每瓶衛(wèi)滴注時裂間須在腹1h以饞上。沿兩型性霉素拾B摸宜緩慢迎避光滴斤注，每造劑滴注雪時間至逢少6h葡。邊兩性灰霉素B析脂質體洲不凝可用生興理鹽水嫁溶解，遙應以5罰%葡萄窩糖注射幻玉液溶解扶后6h參內靜脈妻滴注，亦且速度每宜慢，翠滴速不邀得超過幅30滴話/mi帶n，滴壺注濃度扎不宜大懷于0.仁15m漿g/m閥l。門冬氨酸統鉀鎂滴注速度快過快時，才可引起高警鉀血癥和畝高鎂血癥料，出現惡榜心、嘔吐腿、面部潮坐紅、胸悶池、血壓下騎降等。精氨酸用于肝性煙腦病時，灶一次15乏～20g斥，以5%振GS注射格液500紡～100炕0ml稀妹釋后緩慢罷滴注，至借少滴注4辱h。小牛血耀去蛋白嘆提取物滴注速度極每分鐘小嶺于2ml牌。（40優(yōu)滴）三磷酸沃腺苷二殃鈉靜注宜緩累慢，以免間引起頭暈被、頭脹、垮胸悶及低梯血壓等高三尖初杉酯堿每1～4顯mg滴注問時間應在猴3h以上煎。依托泊謹苷濃度每悉毫升不重超過0瞇.25裁mg，準靜脈滴挽注時間什不宜少揮于30紫min帽。滾替尼敗泊苷銹不可鍛滴注過響快，以嘩免發(fā)生肝低血壓異環(huán)磷酰巡壽胺每20擠0mg份溶解于州500規(guī)ml溶圓液中滴諸注3～涉4h。悼奈達鉑番滴疤注時間撿不應少萍于1h酬。帕米磷秩酸二鈉濃度不得懼超過15臨mg/1攔25ml殘，滴速不券大于15麻～30m肆g/2h順，緩慢滴樹注4h以證上。積伊太班磷酸蝕滴攏注時間不穿少于2h走。氨甲環(huán)栽酸0.5g題滴注時間調不少于4莖0min因。痰熱清注秀射液靜脈滴雪注速度健應控制鑰在60皇滴/m趕in內。參麥注射偷液嚴格控收制滴速繼，每分步鐘滴速穿不應超姥過40商滴，否去則可能倍導致胸牙悶、氣焦急等不追適癥狀里。川芎嗪緩慢滴烤注，3東～4h搏滴完。熱毒寧注今射液滴速為每添分鐘30港～60滴例舉使用天不合理載食體青霉素鈉與溶于10消%葡萄糖渡注射液2義50ml使用青霉燥素鈉時，福因其在酸標堿性條件均下都會降攔解，產生蟻致敏物質烏，宜選擇嫂鹽水作載喝體比較合絨適。紅霉素溶挨于5%葡舟萄糖注射夜液250賞ml紅霉素在農酸性環(huán)境謹中不穩(wěn)定粘，易降效典，必須加漏碳酸氫鈉斤保持穩(wěn)定釣；若改用檢生理鹽水濁做溶劑，題則需用注毫射用水先希溶解待澄占明后再稀它釋。呋塞米兄注射液鑒加葡萄傍糖注射剩液呋塞米失堿性較盤強，只旗適宜用續(xù)氯化鈉活注射液壯作為載劫體溶劑和；換新獸針筒沖賊配確保爛穩(wěn)定。依托泊苷細加5%葡迷萄糖注射捎液500紙ml依托泊皂苷需用續(xù)氯化鈉臘注射液蕩稀釋，撿且濃度未不超過泰0.2唱5mg辜/ml兵，靜滴刊半小時燭以上。賓用5%類葡萄糖稻注射液嗚容易產秩生沉淀絕。奧沙利鉑攏溶于氯化掙鈉注射液捷100m傍l奧沙利壁鉑不能愿與鹽溶扛液或任近何含氯薯的鹽溶柳液混合奏。因此貿要求臨豪床用5朽%葡萄縮慧糖注射瞧液稀釋康，不可黨用氯化解鈉注射拆液稀釋玻；也不濤能用氯績化鈉注皮射液沖粘洗輸液黃通道。羥基喜樹紗堿加葡萄侮糖注射液經基喜舒樹堿只巡壽能用氯羽化鈉注蓮射液稀催釋，不階能用葡已萄糖或符其他酸柄性溶液藏稀釋，意否則會魯出現沉勇淀。滴注過媽程中應餡注意避皆光的藥袍品光照加劇速藥物研的氧化。對一些歷藥物可引周起光化降咐解，不僅刪降低了藥殲物的效價項，而且可跳產生顏色叛和沉淀，姨嚴重影響督藥物的質奸量，甚至駐增加了藥殖物的毒性賓?！┓€(wěn)定章性差的藥負物，常制海成粉針劑柳避光密閉次保存。臨蜻床使用時迅溶解后，座穩(wěn)定性降尿低，加上渴光照作用纏，藥品可微發(fā)生氧化樹、分解，朝變色等反盆應易發(fā)生瞎光化降惡解的藥雹物硝普鈉是一種木速效降陪壓藥，況水溶液壺不穩(wěn)定軍。光照下分樸解加速。臨床上用詢5%葡萄捏糖注射液姥配制成0刪.05%徐硝普鈉溶縣液靜脈滴米注，在陽光觀下照射簡10分篇鐘就分更解13浙.5%，顏色交也開始跡變化，來同時p再H下降閉，室內何光線下芳，半衰句期4h洋。硝普鈉柳經光線盜照射后尤，生成永激發(fā)態(tài)脆的硝普棚鈉。然撇后分解箏為水合演鐵氰化循鉀和氧天化氮。票水合鐵梅氰化鉀將進一步遲分解，石產生有夾毒的氫牽氰酸及蒜普魯士填藍等。因此該謝注射液異應臨用減前配制飼，避光客滴注，小并于1繞2h內身用完。尼莫地究平尼莫地平誦輸液的活縱性成分有遷光敏感性悶，輸液過惡程中應采抓用黑色，棋棕色或紅稼色的玻璃影注射器或灶輸液管，陣或用不透倘光材料將策輸液泵及寇輸液管包廣裹，如在復散射線日搭光或人工鏈光源下，著用藥10摧小時內不肉必采取特冰殊的保護頸措施。注射用健硫酸長館春新堿本藥對遙光敏感影，給藥潮時應避難免日光恨直接照想射。甲胺蝶賭呤靜脈滴屆注時需商避光，辟以免藥堵物分解渣。氟羅沙馬星避光緩很慢靜脈巨滴注，易對光不革穩(wěn)定，擇易發(fā)生雜光解反公應，使去抗菌活鞏性下降督。光促除反應為甜放熱反陳應，在昨溶液狀販態(tài)和有刻氧的條據件下更糠易發(fā)生苗；光促掉反應不恰僅可產塘生降解頸物，也閣可以產材聚合物怪。鹽酸表阿賭霉素本品在臨保存和獲用藥時酬應避光遷，據國險外最近窩報道，命分次給葬藥或避線光點滴迷可明顯新減輕不刷良反應諒。脂肪乳廢（中/鉆長鏈脂糠肪乳）有資料顯街示在光照紅療法中，貢同時輸入敞脂肪乳，域由光引起仿的脂質過陽氧化物不喊能被完全刻消除。因展此作為預袋防措施，淡建議對新養(yǎng)生兒進行殿光照療法敵期間，輸煎入脂肪乳枝應避光。硫酸長春杜地辛避光，注膜射液應用動前新鮮配采制，剩余劑的注射液洲應棄去，觸不可放置焦再用。硝苯地平征、尼群地螞平、西尼渠地平、尼寒莫地平等含有對光脅不穩(wěn)定的坊結構，《網中國藥典哥》（20袋05版）葵中對硝苯隔地平、尼士群地平、櫻尼莫地平晌的含量測傲定，有關觀物質檢查鮮，溶出度傾測定均要員求避光操于作。維生素舞類維生素B鹽在酸性或萄中性溶液特中，在可砍見光作用怖下發(fā)生分劑解而失去荷側鏈。水樂維鉤他是水溶性雄維生素的騎復方注射堅劑，除含煩有維生素亂B2，還洋有B族的旱其他維生寶素、易氧異化的維生扔素C及葉矛酸等，多陣為對光敏串感的藥物僅。因此在蜂藥物使怎用注意炒事項中音特別強貿調：加入葡萄饒?zhí)亲⑸湟杭喼械巫r貌，應注意避語光。喹啉羧怪酸類藥片物大多貪對光不僵穩(wěn)定易發(fā)生陳光解反地應，使棋抗菌活驕性下降喹諾酮類寨藥物的光高促反應特辜性的研究彼結果提示營：光促反場應為放熱飄反應，在豎溶液狀態(tài)艇和有氧的蔥條件下更禽易發(fā)生；買光促反應哪不僅可產亂生降解物韻，也可以皆產物聚合刪，其反應疊速度與溶匆液的pH劉及藥物本濱身的結構伙有關。溶液中迫光穩(wěn)定研性順序燥為司帕猾沙星、嘆環(huán)丙沙翻星、左棕氧氟沙萬星、洛丟美沙星貴。鹽酸洛美輔沙星注射液震易對熱穩(wěn)鄰定，對光則較聽為敏感，剝易分解，在照度慨4500諒Lx的室昂溫條件下情10天，客分解約2窄5%，且算色澤逐漸粒加深。分喬解速率符齊合一級動燃力學過程訪，因此除宇出廠加用獸避光紙包逆裝外。在廊運輸、儲偷存、使用鑼滴注過程話中也應注錫意避光。氟羅沙星葡萄糖帶注射液簽遇光不掩穩(wěn)定，葡在強光狐下極不碎穩(wěn)定，擾遇光分涉解。放遺在自然逢光下1窄h(huán)，顏烈色發(fā)生襪改變，右為淡黃朱色。提示此孤藥物必里須避光匹保存并倆建議臨欣床使用嫂此輸液睡時，應公隨配隨楊輸，避簡光滴注兵。加替沙星在光照已后不僅極失去環(huán)乒丙基和硬羧基（兩基株團恰是兇加替沙艇星的活本性基團糊），還產生了贈碎片離子懷二聚物峰。因此項，加替沙星雙產品在生疤產貯存及獵滴注過程漸中應盡量血避光，以讀減少雜質疤的產生，閉最大可能殖地降低光準毒性的影他響，保證摟產品質量巷。除上述秩藥物外繭，氫化夠可的松抓、強的閑松、呋竿塞咪、破利血平域、鹽酸音普魯卡喜因、黃滾芩素、球維生素勵A等均秋為對光剛敏感的寺藥物。易氧化的晚藥物分子結構否中含有酚可羥基的藥躺物：腎上腺素測、異丙腎尊上腺素、移去甲腎上智腺素、多薄巴胺、嗎輔啡等在氧團、金屬離豪子、光線蠢、溫度等返的影響下帽，易氧化接變質。有博些氧化后稅形成有色朵的醌類化綿合物。酚磺乙墾胺分子百結構中遙含有酚軌羥基，疏采用正怪交試驗棵分析方狠法考察疼酚磺乙尤胺注射失液在輸葬液中的桌穩(wěn)定性基，結果敢表明光杜線對酚奇磺乙胺液的穩(wěn)定剖性影響菠最大。提示臨床率使用時宜蠟避光。芳胺藥矛物對氨基水賠楊酸鈉是常用笑的抗結尋核病藥恐。臨床煩常以8惑~12尖g溶于暈5%葡倡萄糖注每射液5讓00m棵L中，在避光條輸件下2小撐時靜脈滴庭注完畢。但在滴注風過程中，滲輸液顏色身隨滴注時羽間延長而佩逐漸加深竟，以至不犯能供藥用節(jié)。對氨基欠水楊酸介鈉的顏濁色變化木主要是千由于其并發(fā)生脫腦羧反應啞生成褐跑色的間服氨基酚特，再被污繼續(xù)氧派化形成頓二苯醌劃型化合躁物所致獨。這種晶反應在暮酸性條明件下尤慶易發(fā)生猛。其中找間氨基廢酚無治吸療作用再，其量描的增加址可進一轉步加速震對氨基懇水楊酸折鈉的降旦解；而二苯蛙醌型化輛合物易抱引起不呀良反應約。如溶液顏吊色深于配罩制時的顏頃色則不能采再行滴注般。該藥物無緣瑞論是藥品其說明書還僵是各類用壘藥指南都脫明確指出兄，靜脈滴岔注的溶液茅應新鮮配烤制，滴注過程燥應避光，慮溶液變色恐即不得使喂用。兩性霉退素B（陳Am語B）屬仁多烯類呈抗真菌悶藥物，物具有易皺氧化的抬結構。象對其在耽5%葡辱萄糖注腸射液中鳥的穩(wěn)定刪性的實比驗考察葡表明，害在8℃義冷藏貯職存24窗h，A藏mB膝含量下之降小于層2%，原光照下蒜25℃著24h駁及34黃℃12斬hA唐mB蔬含量下芝降均已宵大于1戰(zhàn)0%，愚避光條揮件下2藝4h檔Am床B含壇量下降罰低于1畜0%。李表明兩她性霉素響B(tài)的5的%葡萄鉗糖注射憂液在光市照下不眼穩(wěn)定。控臨床使躲用Am暑B滴膛注時必五須臨時林配制，姻避光滴桌注?？鼓[瘤被藥物順鉑是被廣泛章用于治療振腫瘤的化醉療藥物。意對順鉑注惰射液光穩(wěn)核定性研究軌結果表明陷其光穩(wěn)定牲性很差。在光照痰下，順謀鉑注射潔液會發(fā)娛生光水踐合反應黃和光氧航化還原別反應，東色澤變混化表現惜為黃色燭加深，吊直至金害屬鉑析蜂出，半衰期槍為3~蜜6天。登見光后怕會吸收葛一部分斤的光能趟，引發(fā)釣光化學肚反應，這是很多蛇鉑族金屬畏配合物的圓特性。所以避光是指保證順團鉑注射耐液穩(wěn)定娛的最有攔效手段，因此在征生產、運腹輸和使用晶過程中，肺要盡量避旋免光照，故包括紫外隸光、太陽宣光以及室們內照明。同類藥綿物卡鉑、澳陣沙利鉑等在使澡用過程大中也應杏注意避魯光。環(huán)磷酰胺解、阿糖胞逮苷、尼莫爺司汀、塞程替派、甲抖氨蝶呤、團氟尿嘧啶扒、阿霉素振、米托蒽漸醌、絲裂撓霉素、表輔柔比星、急長春堿、苗長春新堿訊、高三尖震杉酯堿、沃羥基喜樹嘩堿、紫杉葉醇、達卡肥巴嗪等抗狼腫瘤藥物對光、現熱敏感，在日光代、高溫、牲高濕條件嘆下不穩(wěn)定貼。上述化勁療藥物臨銅床使用溶根解稀釋后樓，水溶液妻不穩(wěn)定，驚光照加速妖反應。對阿霉素與4種常適用輸液配泉伍后的穩(wěn)槍定性考察源表明，日您照對其穩(wěn)煙定性影響瘋很大，10mi追n含量即恒下降10豪%左右，溶液芽顏色也良逐漸變僚淡。因穿此上述化療獻藥物在臨吩床滴注過和程中應避紋光。長春瑞濱、依托泊苷、拓撲球替康、多西他著賽、利妥留昔單抗膀、昂丹司旨瓊、亞砷竊酸等藥堂物在光闖線照射體下或溫喚度較高透的條件絨下，對旬藥物穩(wěn)搜定性也掠有一定蜻的影響橡，在滴注懼的過程丸中應盡忘量避光丸。提示護塌士要特結別注意賽自身防屠護需避光使反用的藥品弱通用名說蜓明書用法溫及注意事管項硝酸甘利油注射液棗5mg/宜1ml稼用法：用棗5%GS梨或NS稀鬼釋后靜脈表滴注。注意事宜項：靜脈滴傅注本品時危，由于許貫多塑料輸潤液器可吸注附硝酸甘污油，因此愈應采用非滔吸附本品萍的輸液裝肺置，如玻找璃輸液瓶格等；靜脈堵使用本品失時須采用淋避光措施猛。（硝酸詞甘油1巨00m膠l:1非0mg練大容量改玻璃瓶照制劑原籃由）注射用水味溶性維生洞素（V佳運林、水樂腦維他）復方泄用法：陸臨用前賣，加滅掏菌注射沫用水適贈量使溶減解，加辭入0.黃9%N蘇S或5謙%或1酸0%G能S中靜鍋脈滴注竿。注意限事項：奔本品加汽入GS中進行輸棟注時，應注意豪避光。依諾沙星功注射液（險的星力）駕0.1古g/2m渣l用法怪：每0.韻2g加入扁到5%G雹S10駱0ml內別溶解后，征避光靜脈吃滴注。護理服羽務與藥糟物治療辭效果醫(yī)生的許霉多診療措康施都由護嫩士執(zhí)行，其效果辱也直接由奪護士首先觀察得到。要達到司理想的沸藥物治刃療效果蜻，更依陳賴于護弄士科學煩、嚴格乎地執(zhí)行安給藥方待案。例如，勸每日多閱次給藥爛的醫(yī)囑辭，具體穩(wěn)給藥間喊隔則決死定于護目理工作奮的安排插。目前膛大多數漫醫(yī)院對圓于3／日給藥的時束間一般為每日8緒：00，責12：0散0，16用：00；qi饞d一般筋為8：株00，似12：咳00，咐16：擦00及濕20：相00。根據藥喉代動力克學的原提理，每日給藥撈時間應該霞盡量等分栗，以使藥物宗體內濃度恩維持在有逼效藥物濃遭度與中毒兵藥物濃度礙之間。按照個體杜化給藥和調時辰藥理型學的理論覆，針對每阻個病人的軍具體情況伏，除了要抵調整給藥僚劑量外，微還應對其盡給藥間隔冒、給藥時碌間進行個弱體化