化療病人的護(hù)理修好1

婦產(chǎn)科李紅艷化療病人的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

概述化療的適應(yīng)癥和禁忌癥化療藥物的不良反應(yīng)藥物外滲的處理方法健康宣教常用化療藥的注意事項(xiàng)目前二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)

化療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。概述目前三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)1.對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。2.化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等?；熕幬锏倪m應(yīng)癥目前四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。4.有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者?；熕幬锏倪m應(yīng)癥目前五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)采用特殊給藥途徑做局部化療病人。(胸腔、腹腔注藥，介入等）

6.癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，再進(jìn)一步采用其他治療?；熕幬锏倪m應(yīng)癥目前六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L。有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放療者。嚴(yán)重肝、腎功能障礙者?；熕幬锏慕砂Y目前七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類目前八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)

傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類目前九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)傳統(tǒng)分類法烷化劑：具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞。如環(huán)磷酰胺、氮芥。抗代謝藥物：為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖。如甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷。

目前十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)傳統(tǒng)分類法抗生素類：阿霉素、柔紅霉素、博來(lái)霉素植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如

長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)傳統(tǒng)分類法激素類：如雌激素、孕激素、抗雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素。其它：如鉑類化合物---順鉑、卡鉑。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞烷化劑、抗癌抗生素和激素作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥目前十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞包括抗代謝藥和植物堿類藥作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性小劑量持續(xù)給藥

目前十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物的不良反應(yīng)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥普遍性不良反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物的局部不良反應(yīng)組織壞死靜脈炎局部組織反應(yīng)藥物局部滲漏目前十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期目前十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。

目前二十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)靜脈炎目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)Ⅲ期：組織壞死期

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)根據(jù)滲漏引起局部反應(yīng)，化療藥物分為：刺激性非發(fā)皰性發(fā)皰性目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)紫衫類化合物外滲目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑等。目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)氨甲碟呤外滲目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、（諾維苯）等。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)表阿霉素外滲目前三十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)蒽環(huán)類藥物（柔紅霉素、阿霉素）目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)蓋諾目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的預(yù)防選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視提高病人的自護(hù)能力目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)

封閉的方法目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風(fēng)散喜療妥燙傷膏局部涂擦目前四十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥物外滲的治療1.抬高患肢。2.滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。3.如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。4.功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)健康宣教1.心理護(hù)理：初次化療和接受過(guò)化療的病人均會(huì)對(duì)化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)健康宣教

2.化療前：講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用。指導(dǎo)患者及家屬穿刺側(cè)肢體不劇烈活動(dòng)穿刺部位如有疼痛不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導(dǎo)患者注意保暖防止感冒目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)健康宣教

3.化療中：有些藥物會(huì)引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過(guò)程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應(yīng)向病人說(shuō)明不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。指導(dǎo)患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度不隨意調(diào)節(jié)和搬動(dòng)輸液泵化療過(guò)程中病人出現(xiàn)惡心嘔吐及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用止吐藥物，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食化療藥外滲，立即停藥，對(duì)癥處理目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)健康宣教

4.出院指導(dǎo)：藥物副作用持續(xù)至停藥后1周左右，抵抗力低下，病人易發(fā)生感染，囑其少到公共場(chǎng)所，注意保暖，預(yù)防感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體質(zhì)，為下一療程化療創(chuàng)造良好條件。使用PICC的病人，出院后定期到指定地點(diǎn)對(duì)置管部位進(jìn)行維護(hù)。每個(gè)療程4周（28天），自輸液第一天起計(jì)算，用藥前應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能等。目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)化療藥輸入的計(jì)算方法每個(gè)療程4周（28天）10/110/2輸液第一天下次輸液第一天－3天＝7/2提前1－2天化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣常用化療藥的注意事項(xiàng)目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)常用化療藥的注意事項(xiàng)2.常用藥物及應(yīng)用順序：氟類（氟尿嘧啶、替加氟）+鉑類（順鉑、卡鉑）順鉑+依托泊苷多西他賽+順鉑（奧沙利鉑）紫杉醇+順鉑（奧沙利鉑）吉西他濱（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）伊立替康（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）奧沙利泊+氟尿嘧啶目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)3.紫杉醇：使用紫杉醇之前12h、6h分別給予地塞米松20毫克口服，治療前30min苯海拉明40毫克肌注。使用精密過(guò)濾輸液器。先輸試用量（1小時(shí)）再輸治療量（4小時(shí)）先監(jiān)測(cè)，再用藥，開始10分鐘護(hù)士要在病人床邊監(jiān)護(hù)，輕度反應(yīng)常見癥狀皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)呼吸困難、低血壓、休克，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，反應(yīng)一般均發(fā)生在用藥最初10分鐘，嚴(yán)重者輸入2-3分鐘即出現(xiàn)。

常用化療藥的注意事項(xiàng)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)4.紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素：用5%GS500毫升溶解后，振搖5分鐘，不能用生理鹽水稀釋使用精密過(guò)濾輸液器，需至少輸入4小時(shí)需行多功能監(jiān)測(cè)常用化療藥的注意事項(xiàng)目前五十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)5.奧沙利鉑：溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持續(xù)靜點(diǎn)2-6小時(shí)先輸奧沙利鉑，后輸5-氟脲嘧啶遇冷空氣和食物會(huì)加重急性神經(jīng)感覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為一過(guò)性感覺(jué)異常，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)急性咽喉感覺(jué)異常，伴有吞咽困難或呼吸困難窒息感奧沙利鉑外滲后，需連續(xù)封閉3天，不冷敷和熱敷常用化療藥的注意事項(xiàng)目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)6.依托泊苷：VP-16、足葉乙甙靜脈滴注大于30分鐘，過(guò)快則可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等7.多西他賽：輸液前一天給予地塞米松7.5毫克口服，2/日，連用3天先輸試用量，再輸治療量，30-40滴/分常用化療藥的注意事項(xiàng)目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)常用化療藥的注意事項(xiàng)8.伊立替康：用250毫升生理鹽水溶解，靜脈滴注30-90分鐘最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：遲發(fā)性腹瀉目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于一點(diǎn)9.帕米膦酸二鈉：治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛稀