腸外營養(yǎng)概況及脂肪乳的應用概述

1僑光卡路：中/長鏈脂肪乳第一頁，共四十頁。2

－百特僑光公司介紹第二頁，共四十頁。腸外營養(yǎng)概況及脂肪乳的應用第三頁，共四十頁。內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應用第四頁，共四十頁。營養(yǎng)不良的發(fā)生率蔣朱明，陳偉.張澍田中國11個城市大醫(yī)院5303例住院患者營養(yǎng)不良風險篩查（期中小結(jié)摘要）.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006中國11個城市大醫(yī)院5303例住院患者營養(yǎng)不良風險篩查結(jié)果營養(yǎng)不良風險（％）支持營養(yǎng)>5天(%)營養(yǎng)支持≥3天(%)普通外科29.226.439.6胸外科42.020.129.9呼吸內(nèi)科37.97.712.9消化內(nèi)科46.821.932.7腎內(nèi)科434.65.8神經(jīng)內(nèi)科總計/平均37.838.67.316.011.324.0歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）于2002年推出住院患者的營養(yǎng)評定“指南”，即NSR2002營養(yǎng)風險篩查方法，建立在128個按循證醫(yī)學的隨機對照臨床研究基礎上，其特點為簡便、具有良好的前瞻性，無創(chuàng)、費用低。營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，治療率低。第五頁，共四十頁。內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應用第六頁，共四十頁。營養(yǎng)支持/治療的目標

改善心理和生理功能使分解代謝的不利效應降至最低防止饑餓所致的體重下降和死亡恢復正常機體組分加速重建縮短住院天數(shù)改善生活質(zhì)量第七頁，共四十頁。PN

適應證

營養(yǎng)不良

胃腸道功能障礙應激、高消耗狀態(tài)（創(chuàng)傷、灼傷、圍手術(shù)期）>5~7d不能正常飲食的危重患者低體重新生兒、早產(chǎn)兒第八頁，共四十頁。腸外營養(yǎng)適應證不能吃腸梗阻、消化道瘺消化道大手術(shù)后長期禁食炎性腸病急性期要素膳不耐受重癥胰腺炎……吃不下神經(jīng)性厭食上消化道梗阻……不會吃昏迷等導致吞咽功能喪失頜面部損傷……第九頁，共四十頁。選擇依據(jù)

營養(yǎng)需求療程長短安全性和危險因素護理條件中心靜脈PICC周圍靜脈PN

輸注途徑第十頁，共四十頁。能量

(Energy)主要來源碳水化合物 4.0kcal(16.8kJ)/g

脂肪 9.2kcal(38.6kJ)/g

蛋白質(zhì) 4.7kcal(19.7kJ)/g1kcal＝4.18kJ

PN

主要能量來源：葡萄糖和脂肪

非蛋白質(zhì)能量第十一頁，共四十頁。估計能量需求（成人）應激程度能量(kcal/kgd)正常-中度營養(yǎng)不良（低度應激）20~25中度應激25~30高分解代謝、應激30~35燒傷35~40第十二頁，共四十頁。非蛋白質(zhì)能量(NPE)1~2g/kg·d5~6g/kg·d糖脂=70~50%30~50%25kcal/kg·d第十三頁，共四十頁。內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應用第十四頁，共四十頁。脂肪乳的作用及特點供能：能量密度高提供機體必需脂肪酸保存瘦組織群（與碳水化合物協(xié)同作用）可作為脂溶性維生素的載體細胞增殖所必需調(diào)節(jié)炎癥反應減少高血糖風險和脂肪肝等滲，可經(jīng)外周靜脈輸注，并有助于降低全營養(yǎng)混合液的滲透壓第十五頁，共四十頁。一般提供全部熱量的30％－50％通常加工成10%，20％，30％的脂肪乳劑提供熱量脂肪乳的作用及特點第十六頁，共四十頁。傳統(tǒng)的長鏈脂肪乳（大豆油脂肪乳）傳統(tǒng)的長鏈脂肪乳多以大豆油為油脂來源最具代表性的產(chǎn)品是由瑞典科學家ArvidWretlind于1961年創(chuàng)制的以大豆油為原料，卵磷脂為乳化劑制成的脂肪乳注射液(Intralipid)大豆油的主要成分是長鏈脂肪酸(LCFA)。第十七頁，共四十頁。大豆油脂肪乳劑優(yōu)點富含必需脂肪酸

最早、最廣泛商品化

價廉

大量文獻第十八頁，共四十頁。大豆油脂肪乳劑的不足需要肉毒堿轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)體內(nèi)利用率相對較低脂肪廓清慢高n-6

PUFA(亞油酸)多為短期應用，對免疫系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的影響較大第十九頁，共四十頁。中/長鏈脂肪乳（物理混合）中/長鏈脂肪乳在上世紀80年代中期由德國B.Braun公司創(chuàng)制采用機體更容易吸收的MCT作為脂肪來源，同時保留大豆油作為提供必需脂肪酸的來源按MCT和LCT的重量比11進行物理混合。12％30％第二十頁，共四十頁。LCT/MCT脂肪乳劑大豆油椰子油+第二十一頁，共四十頁。中/長鏈脂肪乳注射液的特點快速廓清，更有效提供能量n-6PUFA含量低肝臟耐受性較好對免疫功能影響較小對肺彌散功能影響小與大豆油脂肪乳比較禁忌癥：脂質(zhì)代謝異常，嚴重肝損傷或急性胰腺炎伴高脂血癥的患者第二十二頁，共四十頁。23僑光卡路：中/長鏈脂肪乳第二十三頁，共四十頁。24僑光卡路?國內(nèi)首仿，2001年上市，具有6年新藥保護期2002年獲市科學技術(shù)進步二等獎國家醫(yī)保甲類產(chǎn)品第二十四頁，共四十頁。25僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控標準，確保卓越臨床效應及更好的耐受性超過200萬人的使用經(jīng)驗第二十五頁，共四十頁。26僑光卡路－快速供能脂肪乳在體內(nèi)氧化，為機體提供能量。氧化的過程產(chǎn)生了co2，因此co2的生成率可以反映脂肪乳在體內(nèi)氧化供能的速度第二十六頁，共四十頁。27僑光卡路－糾正負氮平衡朱明煒，韋軍民，曹金鐸，等.兩種脂肪乳對老年胃腸腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)療效的比較.中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：180消化道手術(shù)創(chuàng)傷可引起機體代謝水平提高，如果術(shù)后早期又未及時提供外源性的熱量就會使機體增加自身蛋白的分解而加重營養(yǎng)不良，從而增加感染性并發(fā)癥發(fā)生，延緩傷口愈合，抑制機體免疫功能，延長住院時間和增高病死率。老年胃腸腫瘤術(shù)后患者常伴有肝功能不全或處于代償狀態(tài)，而大豆油脂肪乳需要在肝細胞線粒體內(nèi)氧化和肉毒堿轉(zhuǎn)運，可加重術(shù)后肝功能的負擔，影響其應用。僑光卡路含8－12碳原子的飽和脂肪酸，不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移，供能迅速，以乙酰輔酶A和酮體兩種形式供能，有顯著的節(jié)氮效應。該臨床觀察結(jié)果：兩組患者術(shù)后2－7天接受含不同脂肪乳的腸外營養(yǎng)支持，僑光卡路組獲得正氮平衡（27.3+24.0)mg/kg/6d，大豆油脂肪乳組仍為負氮平衡(-17.5+16.2)mg/kg/6d，組間比較差異有顯著性意義第二十七頁，共四十頁。28僑光卡路－肝臟耐受性更好高膽紅素血癥的毒性主要與間接膽紅素的濃度有密切關(guān)系。僑光卡路組與大豆油脂肪乳組的間接膽紅素/總膽紅素的比值有顯著性差異，提示僑光卡路沒有造成間接膽紅素的血清水平相對升高，從而肝臟耐受性更好宋竹濤，張海燕，吳書杭.中/長鏈甘油三酯有利于危重患兒細胞外代謝環(huán)境的穩(wěn)定研究.海南醫(yī)學院學報，2004，10（4）：2310.320.41第二十八頁，共四十頁。29僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控標準，確保卓越臨床效應及更好的耐受性超過200萬人的使用經(jīng)驗第二十九頁，共四十頁。30更高的質(zhì)控標準采用高質(zhì)進口原料，保證產(chǎn)品純度增加多個檢測及控制項目，確保最佳的臨床效應及更好的耐受性產(chǎn)品批間差異小，產(chǎn)品質(zhì)量更穩(wěn)定第三十頁，共四十頁。31脂肪顆粒的大小分布改變攝取和代謝阻塞濾器對血流的影響未知

與天然乳糜微粒相似根據(jù)《中國藥典》，脂肪乳劑的均勻性具有重要的臨床意義，脂肪乳拉太大和太小都不利于脂肪酸發(fā)揮藥理作用，并可能引起一些臨床不良反應第三十一頁，共四十頁。32僑光卡路增加了安全性指標

－甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制僑光卡路通過控制原料和生產(chǎn)工藝過程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了產(chǎn)品的質(zhì)量，確保最佳臨床效應和更好的耐受性，大大減少臨床不良反應第三十二頁，共四十頁。33僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控標準，確保最佳臨床效應及更好的耐受性超過200萬人的使用經(jīng)驗第三十三頁，共四十頁。脂肪乳劑不良反應概覽即發(fā)型呼吸困難，發(fā)紺變態(tài)反應高脂血癥凝固性過高惡心，嘔吐，頭痛，潮紅，發(fā)熱，出汗，寒顫，嗜睡及胸骨痛等遲發(fā)型肝臟腫大中央小葉膽汁郁積性黃疸脾腫大血小板減少白細胞減少短暫性肝功能

改變及脂肪過量綜合癥有報道網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)褐色素沉著，也稱“靜脈性脂肪色素”，第三十四頁，共四十頁。脂肪乳劑不良反應的相關(guān)因素患者的年齡和性別：年齡大，發(fā)生率高。老年患者應用時，應加強監(jiān)護脂肪乳注射液種類男性可能耐受性較女性差（需要更大樣本分析）患者的基礎機能：高脂血癥患者、急性胰腺炎危重病人脂肪乳注射液制劑的種類和濃度：MCT不良反應更少濃度越高，不良反應發(fā)生率越高（需要更大樣本分析）第三十五頁，共四十頁。參考文獻《脂肪乳注射液不良反應25例臨床調(diào)查》－藥物不良反應雜志2005年第2期《脂肪乳劑注射液的不良反應》－西北藥學雜志2004年6月第19卷第3期《脂肪乳注射液致不良反應2例》－中國微創(chuàng)外科雜志2006年10月第6卷第10期《脂肪乳注射劑不良反應23例文獻分析》－西南軍醫(yī)2005年6月第7卷第3期《透明質(zhì)酸酶封閉治療脂肪乳滲漏的對比研究》－四川醫(yī)學2004年1月第25卷（第1期）《脂肪乳劑的臨床應用及注意事項》－藥學服務與研究2007Feb;7(1)第三十六頁，共四十頁。如何減少臨床不良反應的發(fā)生控制給藥劑量和速度：劑量：1－2g/kg?d，不得超過2g/kg?d，肝腎功能不全的患者需要調(diào)整滴速：開始10分鐘：10－20滴/min，如沒有不良反應，30分鐘后增加至30滴/min采用“全合一”的輸注方式：第三十七頁，共四十頁。38僑光卡路DA說明

－僑光卡路的主要推廣信息第三十八頁，共四十頁。Thanks第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)1。蔣朱明，陳偉.張澍田中國11個城市大醫(yī)院5303例住院患者營養(yǎng)不良風險篩查（期中小結(jié)摘要）.中國臨床營