某醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度簡(jiǎn)介

12南安市第二醫(yī)院（市中醫(yī)院）簡(jiǎn)介十八項(xiàng)核心制度醫(yī)院簡(jiǎn)介南安市第二醫(yī)院（市中醫(yī)院）始建于1988年7月，原名“南安市中醫(yī)院”，2009年7月增掛“南安市第二醫(yī)院”牌子，是南安市一所學(xué)科齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)雄厚、環(huán)境優(yōu)雅、基礎(chǔ)設(shè)施良好的集醫(yī)療教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)為一體的現(xiàn)代化非盈利性公立二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院占地面積50畝，業(yè)務(wù)用房24615平方米。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位350張，實(shí)際開放206張，2016年實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入5532.09萬元，門診接待168017人次，住院收治9831人次，均比上年有一定增長(zhǎng)。醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化建設(shè)上取得了巨大進(jìn)步，三個(gè)文明建設(shè)取得顯著成效，保持泉州市第十二、十三屆文明單位稱號(hào)，被市委組織部確定為延伸提升“168”機(jī)制典型培育單位，被市懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為市級(jí)院務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作示范點(diǎn)，被市依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為全市“六五”普法依法治理工作聯(lián)系點(diǎn)，被授予全市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告先進(jìn)單位。一批干部職工也多次受到各級(jí)黨委政府的表彰。為方便群眾就醫(yī)，醫(yī)院不斷引進(jìn)設(shè)備，現(xiàn)擁有日本東芝四排螺旋CT、數(shù)字平板X線攝影成像系統(tǒng)、荷蘭彩色多普勒超聲儀、德國高清腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)、進(jìn)口膽道鏡、陰道鏡、日立全自動(dòng)生化分析儀、日本希森美康全自動(dòng)尿液分析儀、日本電子胃腸鏡、高頻移動(dòng)性手術(shù)X射線機(jī)等萬元以上的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備100多臺(tái)（件），為臨床診斷、治療的高效、準(zhǔn)確，提供了有效保證。醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)院現(xiàn)有在編職工220人，其中大專以上學(xué)歷的204人（其中碩士4人，本科97人），中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員66人（其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員15人），醫(yī)院還引進(jìn)自聘醫(yī)學(xué)專家4人。面對(duì)社會(huì)發(fā)展的需要，醫(yī)院不斷改進(jìn)和完善醫(yī)療科室，開設(shè)了急診科、耳鼻咽喉科、口腔科、治未病科、康復(fù)理療科、中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科等科室，并設(shè)有國家級(jí)中醫(yī)特色專科（專?。邦i腰椎病專病”、省級(jí)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色專科（專?。肮莻啤?、泉州市重點(diǎn)專科“骨傷科”等?？茖２　D產(chǎn)科被確定為泉州市級(jí)臨床（中醫(yī)）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目?？蒲许?xiàng)目《絡(luò)病理論指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆》、《他汀類降脂藥對(duì)急慢性腦血管病的遠(yuǎn)期療效及卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響》獲南安市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。為充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和特色，醫(yī)院按階梯性人才培養(yǎng)規(guī)劃，選拔治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，德才兼?zhèn)涞募夹g(shù)骨干到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，學(xué)有成就后擔(dān)任醫(yī)院學(xué)科帶頭人，力求科科有專家，科科有新秀。在新世紀(jì)大跨步前進(jìn)的征途上，南安市第二醫(yī)院（市中醫(yī)院）正以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指針，以“以科技為先導(dǎo)、以人為根本、以質(zhì)量為生命、以病人為中心”為治院方針，以“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”為醫(yī)院精神。高起點(diǎn)引進(jìn)人才、技術(shù)、設(shè)備、積極參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，沿著建設(shè)有中國特色社主主義的現(xiàn)代化醫(yī)院闊步前進(jìn)，為南安市人民的健康事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。南安市中醫(yī)院十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度核心南安市中醫(yī)院竭誠為您服務(wù)！十八項(xiàng)核心制度（1-6）1首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度23456三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度急危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)分類管理制度十八項(xiàng)核心制度（7-12）7術(shù)前討論制度89死亡病例討論制度查對(duì)制度病歷書寫與管理制度值班與交接班制度分級(jí)護(hù)理制度101112十八項(xiàng)核心制度（13-18）新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度危急值報(bào)告制度抗菌藥物分級(jí)管理制度手術(shù)安全核查制度臨床用血審核制度信息安全管理制度131415161718一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度添查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，二級(jí)醫(yī)師書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄，一級(jí)醫(yī)師書寫二級(jí)醫(yī)師查房記錄，查房前各級(jí)醫(yī)師對(duì)需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。010203三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定二級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定一級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定0302

（1）每周查房1-2次，應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。（2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定大手術(shù)及特殊檢查，新的治療方案及參加全科會(huì)診。（3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級(jí)醫(yī)師查房，記錄書寫的質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。（4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。（5）聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。（1）對(duì)所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時(shí)處理。（2）對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（3）及時(shí)修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病歷。

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級(jí)醫(yī)師首次查房不得超過48小時(shí)。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。（2）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，提出有效和切實(shí)可行處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。（4）對(duì)新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。（5）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排上級(jí)醫(yī)師查房。（6）對(duì)常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（7）負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級(jí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤。（8）檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診，特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。（9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。（10）注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。01三級(jí)醫(yī)師查房制度

疑難病例：入院一周診斷不明確；住院期間實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療的變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術(shù)。

重危病例：病情危重或病情突然發(fā)生變化者。1、科室進(jìn)行討論，討論會(huì)由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。2、討論前，主管的住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)收集病例資料，住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)充匯報(bào)病史、分析病情、提出討論目的及觀點(diǎn)；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施。3、如科室討論后診斷仍不明確，需將患者病情報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織全院進(jìn)行討論。4、全院討論時(shí)，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關(guān)科室專家和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知并組織討論。5、認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。

三、疑難病例討論制度四、會(huì)診制度會(huì)診制度，是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。1、會(huì)診醫(yī)師須做到：（1）詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補(bǔ)充、完善必要的檢查；（2）會(huì)診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會(huì)診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會(huì)診記錄包括會(huì)診意見和建議、會(huì)診醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等；（3）必須充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會(huì)診意見記錄中注明，并告知患者和患者授權(quán)代理人履行簽字手續(xù)；（4）對(duì)疑難病例、診斷不明確或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診；（5）會(huì)診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范；（6）嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看病人電話會(huì)診。2、院內(nèi)會(huì)診：分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診（包括門診會(huì)診與病房會(huì)診（普通））、急診會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診。

（1）科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。

（2）科間會(huì)診：

門診會(huì)診：根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專科門診者，經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會(huì)診目的等。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。

病房會(huì)診（普通）：邀請(qǐng)會(huì)診科室必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，申請(qǐng)科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果，以明確會(huì)診目的及要求，在會(huì)診時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀請(qǐng)醫(yī)師的尊敬。被邀請(qǐng)會(huì)診科室按申請(qǐng)科的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)科專業(yè)理論及技術(shù)操作有一定能力，工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度認(rèn)真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（或高年資總住院醫(yī)師）根據(jù)病情在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，為保證會(huì)診質(zhì)量，以達(dá)預(yù)期會(huì)診目的及醫(yī)療安全，科室不得派住院醫(yī)師承擔(dān)會(huì)診任務(wù)（急會(huì)診例外）。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診并進(jìn)行隨訪，如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快提出具體意見，并寫會(huì)診記錄。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。

會(huì)診制度

（3）急診會(huì)診：對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會(huì)診申請(qǐng)，并同時(shí)上報(bào)本科室上級(jí)醫(yī)師，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特殊情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速（10分鐘內(nèi)）到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診和到達(dá)會(huì)診時(shí)間均應(yīng)記錄到分鐘。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，以及時(shí)做出診治意見。申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診及搶救工作。

（4）院內(nèi)大會(huì)診：對(duì)危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會(huì)診的，科室向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知專家和主持討論，科室負(fù)責(zé)將病歷摘要送達(dá)參加會(huì)診討論的專家；邀請(qǐng)會(huì)診科室的主任或副主任須參加會(huì)診討論。

會(huì)診制度五、急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度1、急危重患者的搶救工作，一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學(xué)科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)急危重患者嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，各種記錄及時(shí)全面，對(duì)有他科病情由主診科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救。3、參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，各班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交班，所用藥品的空安培經(jīng)二人核對(duì)方可離開，各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，清毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。

6、需多學(xué)科協(xié)作搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長(zhǎng)等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科專業(yè)特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作致力于病人的搶救工作。8、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，同時(shí)執(zhí)行特殊情況報(bào)告制度，在正常工作日應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非工作日向醫(yī)院總值班匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。9、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。6、需多學(xué)科協(xié)作搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長(zhǎng)等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科專業(yè)特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作致力于病人的搶救工作。6、需多學(xué)科協(xié)作搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長(zhǎng)等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科專業(yè)特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作致力于病人的搶救工作。7、病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交病人家屬。要及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬講明病情及預(yù)后，填寫病情告知書，以期取得家屬的配合。10、搶救工作中，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。

1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定手術(shù)分級(jí)管理制度。2、各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)情況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。3、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期申報(bào)調(diào)整其手術(shù)范圍申請(qǐng)，由院學(xué)術(shù)委員會(huì)組織專家評(píng)議后確認(rèn)。所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù)。4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。5、若遇特殊情況（例如：急診、病情不允許、危及生命等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級(jí)不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。六、手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分級(jí)管理辦法

（一）手術(shù)分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)：手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

手術(shù)分級(jí)管理辦法

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

（二）手術(shù)醫(yī)師級(jí)別手術(shù)分級(jí)管理辦法（三）各墨

(一)低年資住院醫(yī)師：在高年資住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（九）考慮到我院人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現(xiàn)有職稱3年以上）可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對(duì)無主任醫(yī)師的專業(yè)，醫(yī)院將根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作，若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。

手術(shù)分級(jí)管理辦法手術(shù)審批曬權(quán)限是指矮對(duì)擬施行啞的不同級(jí)橡別手術(shù)以純及不同情脈況、不同慈類別手術(shù)雁的審批權(quán)誼限。我院若施行手寫燥通知單報(bào)慮送，科主太任必須審柏核通過后留簽字方可蹲報(bào)送。常規(guī)手術(shù)暖：一級(jí)手泉術(shù)：科饞主任審毅批，住插院醫(yī)師溫職稱以盾上醫(yī)師舌報(bào)手術(shù)熊通知單烈二級(jí)手術(shù)：科主任審批，住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

（五）手術(shù)審批權(quán)限（四）手術(shù)審批程序1．手術(shù)科慣室主任必混須由主任知醫(yī)師或副醉主任醫(yī)師斥擔(dān)任，醫(yī)把療組組長(zhǎng)匆由主治醫(yī)傅師職稱以膊上醫(yī)師擔(dān)起任，醫(yī)療頁組組長(zhǎng)按案醫(yī)師級(jí)別倆確定組內(nèi)倡每例手術(shù)嶼的術(shù)者和拼助手名單譽(yù)。需要全唱科會(huì)診的需，至少提隨前1天交科很主任組鈔織全科行會(huì)診并廚審批。2．科主任紫審批全科遼各醫(yī)療組巷每例手術(shù)百的術(shù)者和隔助手名單頁，確保醫(yī)背師級(jí)別與選手術(shù)分類屠相對(duì)應(yīng)，帶簽字生效休。原則上桂，不批準(zhǔn)播越級(jí)手術(shù)筍。特殊情范況下可以鑼批準(zhǔn)，但沿必須保證何有上級(jí)醫(yī)山師在場(chǎng)指庫導(dǎo)。3．患者選嘆擇醫(yī)生時(shí)打應(yīng)以醫(yī)療壁組為單位久，執(zhí)行醫(yī)屢?guī)煼旨?jí)手賞術(shù)制度為夏前提。3、急診茫手術(shù)預(yù)期手術(shù)捧的級(jí)別在棵值班醫(yī)生困手術(shù)權(quán)限絮級(jí)別內(nèi)時(shí)君，可施行虹手術(shù)。若舅屬高風(fēng)險(xiǎn)喝手術(shù)或預(yù)促期手術(shù)超佩出自己手里術(shù)權(quán)限級(jí)刑別時(shí)，應(yīng)棄緊急報(bào)告瓶醫(yī)療組組椅長(zhǎng)審批，泊必要時(shí)向霸科主任上澆報(bào)。但在氣需緊急搶購救生命的唇情況下，嚇在上級(jí)醫(yī)究師暫時(shí)不趁能到場(chǎng)主昂持手術(shù)期

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的各種特殊手術(shù)審批單上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)需填寫《重大、疑難、特殊病例手術(shù)報(bào)告審批單》。（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請(qǐng)?jiān)和?、國?nèi)相關(guān)專家參加的手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。（6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

6、外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

手術(shù)分級(jí)管理辦法（六）特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)寨入手術(shù)資格準(zhǔn)酸入手術(shù)席

2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，按照《重大、疑難、特殊病例手術(shù)報(bào)告審批制度》相關(guān)要求，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定組織院內(nèi)多學(xué)科專家小組會(huì)診后提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)安排手術(shù)。手術(shù)分級(jí)管理辦法1、為了確鼠保醫(yī)療安指全，根據(jù)砍醫(yī)師職稱端承擔(dān)的責(zé)美任，實(shí)行枕各級(jí)醫(yī)師洪分級(jí)手術(shù)如制度。各著手術(shù)科室顫應(yīng)執(zhí)行各武級(jí)醫(yī)師手薪術(shù)范圍的壁規(guī)定，醫(yī)桐療組組長(zhǎng)黃或科室主呀任根據(jù)規(guī)炕定審批參派加手術(shù)的裳術(shù)者和助夢(mèng)手名單。獨(dú)手術(shù)醫(yī)師行在提升手講術(shù)級(jí)別時(shí)骨，必須由

2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究科主任及相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

（七）行政管理制度一、所有剩住院手術(shù)欠病例（急簡(jiǎn)診入院手妨術(shù)除外）練均應(yīng)進(jìn)行咐術(shù)前討論仔，特殊病努例應(yīng)報(bào)醫(yī)劫務(wù)科備案狐或醫(yī)務(wù)科腎派人參加厘

七、術(shù)前討論制度八、死亡病例討論制度1、各科對(duì)為每例死亡戶病例必須診進(jìn)行詳細(xì)侍討論，總帳2、死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)完成，尸檢病例在有病理報(bào)告后二周內(nèi)進(jìn)行。3、死亡病例討論必須由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加。4、主管醫(yī)師匯報(bào)病史；負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過，陳述死因；主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程，分析死因，指出可能存在的問題；副主任、主任醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診斷、治療、死因和存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析，提出改進(jìn)措施。5、討論情況記入專設(shè)的《死亡病例討論本》中，要求有完整的死亡討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

九、查對(duì)制度（一）送臨床科呢室1、開醫(yī)少囑、處鄰方或進(jìn)依行治療柔時(shí)，應(yīng)絹查對(duì)患帥者姓名甩、性別宿、床號(hào)錦、住院悄號(hào)(門診號(hào))。2、執(zhí)行醫(yī)絲式囑時(shí)要進(jìn)輝行“三查格七對(duì)”：挪操作前、3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血安全。（二）顧手術(shù)室1、接患檔者時(shí)，邀要查對(duì)徹科別、賊床號(hào)、五姓名、革年齡、播住院號(hào)搖、性別上、診斷睜、手術(shù)去名稱及煤手術(shù)部吩位(左、右)。2、手術(shù)稅前，必脅須查對(duì)谷姓名、堪診斷、孝手術(shù)部星位、配莫血報(bào)告申、術(shù)前呈用藥、知藥物過謝敏試驗(yàn)識(shí)結(jié)果、部麻醉方瓜法及麻餐醉用藥逼。3、凡進(jìn)行錄體腔或深恐部組織手秒術(shù)，要在踏術(shù)前與縫4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。（三）藥走房1、配方嬸時(shí)，查殃對(duì)處方2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。657（六）病害理科1、收集瓣標(biāo)本時(shí)頁，查對(duì)新單位、竿姓名、火性別、加聯(lián)號(hào)、先標(biāo)本、口固定液規(guī)。2、制片醉時(shí)，查商對(duì)編號(hào)屬、標(biāo)本捉種類、途切片數(shù)讓量和質(zhì)捕量。3、診斷悉時(shí)，查伶對(duì)編號(hào)允、標(biāo)本血種類、針臨床聯(lián)診斷、拜病理診倘斷。4、發(fā)報(bào)草告時(shí)，充查對(duì)單糊位。（七）垃放射線秤科1、檢查時(shí)悅，查對(duì)科繞別、病房脹、姓名、擁年齡、片翁號(hào)、部位驕、目的。2、治療時(shí)匯，查對(duì)科珍別、病房掃、姓名、喚部位、條狂件、時(shí)間妨、角度、皮劑量。3、發(fā)報(bào)管告時(shí)，閘查對(duì)科核別、病蓋房。（四）雖血庫1、血型鑒旅定和交叉騎配血試驗(yàn)姜，兩人工狐作時(shí)要“腸雙查雙簽挪”，一人濃工作時(shí)要拍重做一次撞。2、發(fā)血時(shí)假，要與取萬血人共同荒查對(duì)科別輕、病房、捷床號(hào)、姓符名、血型堤、交叉配芽血試驗(yàn)結(jié)菜果、血瓶(袋)號(hào)、采血錦日期、血衰液種類和插劑量、血色液質(zhì)量。（五）生檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)躲本時(shí)，要?dú)W查對(duì)科別倡、床號(hào)、駐姓名、檢顆驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)索本時(shí)，查往對(duì)科別、飯姓名、性志別、聯(lián)號(hào)撓、標(biāo)本數(shù)寨量和質(zhì)量慶。3、檢驗(yàn)啄時(shí)，查騾對(duì)試劑吼、項(xiàng)目將，化驗(yàn)胞單與標(biāo)稼本是否腿相符。4、檢驗(yàn)后盼，查對(duì)目聲的、結(jié)果登。5、發(fā)報(bào)告頭時(shí)，查對(duì)訪科別、病再房。查對(duì)制度查對(duì)制度（八）好理療科繪及針灸慶室1、各種祥治療時(shí)從，查對(duì)犯科別、蒼病房、巴姓名、均部位、枝種類、難劑量、尚時(shí)間、社皮膚。2、低頻治顛療時(shí)，并桃查對(duì)極性英、電流量節(jié)、次數(shù)。3、高頻屬治療時(shí)謝，并檢傻查體表搞、體內(nèi)決有無金暴屬異常揪。4、針刺治界療前，檢姨查針的數(shù)掉量和質(zhì)量蓮，取針時(shí)欣，檢查針旬?dāng)?shù)和有無焦斷針。（九）特奔殊檢查室(心電圖、啊腦電圖、帳基礎(chǔ)代謝份等部門)1、檢查時(shí)蘿，查對(duì)科孝別、床號(hào)古、姓名、狠性別、檢庭驗(yàn)?zāi)康摹?、診斷坑時(shí)，查示對(duì)姓名問、編號(hào)腎、臨床石診斷、艦檢查結(jié)久果。3、發(fā)報(bào)告但時(shí)查對(duì)科肯別、病房燒。其他科室充亦應(yīng)根據(jù)猾上述要求并，制定本漲科室工作仁的查對(duì)制嘴度。（十）供否應(yīng)室1、準(zhǔn)備鋼器械包參時(shí)，查勢(shì)對(duì)品名肝、數(shù)量卵、質(zhì)量嘗、清潔轉(zhuǎn)度。2、發(fā)器械恢包時(shí)，查摧對(duì)名稱、聯(lián)消毒日期藥。3、收器且械包時(shí)棋，查對(duì)劇數(shù)量、籮質(zhì)量、陣清潔處牢理情況鳴。4、高壓托消毒滅泉菌后的雪物件要蝦查驗(yàn)化荷學(xué)指示谷卡是否馬達(dá)標(biāo)。十、病歷書寫與管理制度1、病歷書仇寫要認(rèn)真侵執(zhí)行衛(wèi)生讓部制定的《病歷書寫姥基本規(guī)范》，應(yīng)當(dāng)唐客觀、塞真實(shí)、疾準(zhǔn)確、百及時(shí)、鏟完整。2、病歷書蠢寫應(yīng)當(dāng)使推用藍(lán)黑墨效水、碳素餅?zāi)?，需考?fù)寫的病陪歷資料可曉以使用藍(lán)旗或黑色油怨水的圓珠稿筆。力求寶文字工整翼，字跡清虹晰，表述兩準(zhǔn)確，語舒句通順，贏標(biāo)點(diǎn)正確煩。3、各種癥順狀、體征翻均須應(yīng)用闖醫(yī)學(xué)術(shù)語盯，不得使更用俗語。4、病歷書領(lǐng)寫應(yīng)當(dāng)使允用中文，蛛通用的外段文縮寫和右無正式中參文譯名的字癥狀、體混征、疾病裕名稱等可簽以使用外蠶文。中醫(yī)客術(shù)語的使蹈用依照有盯關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、想規(guī)范執(zhí)行境。診斷、符手術(shù)應(yīng)按仔照疾病和聽手術(shù)分類可等名稱填哈寫。5、度量樂衡均用擊法定計(jì)辱量單位,書寫時(shí)曲一律采景用國際勢(shì)符號(hào)。隊(duì)一律采側(cè)用中華秀人民共痛和國法舅定計(jì)量薯單位，耳如米（m）、厘米熊（cm）、升繡（(L)、毫升(ml逃)、千克(Kg劫)、克(g)、毫克(mg市)等書寫隊(duì)。6、病歷書伴寫一律使組用阿拉伯兄?jǐn)?shù)字書寫衰日期和時(shí)炭間，采用24小時(shí)制記捕錄。7、病歷的削每頁均應(yīng)閑填寫病人隸姓名、住基院號(hào)和頁濁碼。各種寨檢查單、登記錄單均健應(yīng)清楚填遙寫姓名、讓性別、住溝院號(hào)及日饑期。8、因搶塊救急危拾患者，粗未能及臂時(shí)書寫郊病歷的懸，有關(guān)雄醫(yī)務(wù)人虛員應(yīng)當(dāng)拴在搶救州結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)吉實(shí)補(bǔ)記，械并加以注敗明。9、對(duì)按照塘有關(guān)規(guī)定消需取得患馬者書面同劫意方可進(jìn)老行的醫(yī)療瞇活動(dòng)（如厲特殊檢查牢、特殊治旗療、手術(shù)滿、輸血、秧自費(fèi)藥的離使用及實(shí)爛驗(yàn)性臨床至醫(yī)療等）辣，應(yīng)當(dāng)由喬患者本人謝簽署同意殖書?；颊吆蟛痪邆渫隄嵢袷滦心笧槟芰r(shí)分，應(yīng)當(dāng)由摘其法定代夢(mèng)理人簽字浸；患者因渡無法簽字甲時(shí)，應(yīng)當(dāng)蔑由其近親冒屬簽字，荒沒有近親童屬的，由松其關(guān)系人暖簽字；為棟搶救患者閉，在法定浮代理人或種近親屬、釋關(guān)系人無臂法及時(shí)簽陜字的情況手下，可由逆醫(yī)療機(jī)構(gòu)號(hào)負(fù)責(zé)人或鉆者被授權(quán)啞負(fù)責(zé)人簽屋字。因?qū)嵾h(yuǎn)施保護(hù)性肝醫(yī)療措施薦不宜向患側(cè)者說明情遭況的，應(yīng)鋪當(dāng)將有關(guān)綢情況通知趣患者近親閱屬，由患織者近親屬筆簽署同意適書，并及當(dāng)時(shí)記錄。蝕患者無近村親屬的或聞?wù)呋颊呓挥H屬無法袍簽署同意帶書的，由連患者的法售定代理人盤或者關(guān)系的人簽署同辮意書。10、按規(guī)忘定真實(shí)孝、客觀誘地完成前患者評(píng)伍估制度源相關(guān)內(nèi)壺容。（一）病歷書寫的一般要求病歷書寫與管理制度（二）門診病歷書寫要求1、門診劣病人一猜律建立央門診病艱歷，患尸者保管篩。2、病歷應(yīng)掏使用藍(lán)色捐（黑色）賢鋼筆、圓蹲珠筆書寫浩。3、病歷一絮律用中文取填寫，力鎖求通順、洲準(zhǔn)確、簡(jiǎn)淋練、完整府，字跡清諸晰工整、肆不潦草，撥重要字段瞧不得有涂披改。4、醫(yī)師址簽字要超簽全名震。5、初診喪病歷書黎寫要求催：⑴櫻認(rèn)真逐愉項(xiàng)書寫騙首次病碌歷，不巾可漏項(xiàng)獨(dú)；⑵肯有就診疼日期；掌⑶有移患者主什訴、病痛史、查泛體；李⑷有檢接查、初緣瑞步診斷甘、處置傍；⑸烤有醫(yī)師姓簽名。6、復(fù)診病疏歷書寫要拉求：⑴貿(mào)有就診日常期；⑵垂有患者治悲療后自覺早癥狀的主眾訴（簡(jiǎn)明嘩扼要、重票點(diǎn)突出）話、治療效肆果、重要漢檢查結(jié)果幅；⑶有看病情變化快后的查體映；有初診器陽性體征點(diǎn)的復(fù)查；留⑷有處跳置、復(fù)診偉時(shí)間；棒⑸有醫(yī)師知簽名。7、有藥物憂過敏史者更，應(yīng)在門誘診病歷首逝頁注明過僑敏藥物名繩稱。8、病歷中暗詳細(xì)記錄爹治療方案便，應(yīng)有藥紙名、劑量室、用法、甘數(shù)量。9、開具崖診斷證礙明、休誼假證明廢和重要瘡病情交顫待，病旨?xì)v中要消有記錄醉。10、診斷書漫寫要規(guī)范稍，待查病職例要有印反象診斷，棋不能確診顯的病例要滾有鑒別診嗓斷，跨科聞開藥要有紙相應(yīng)的疾謀病診斷。病歷書寫與管理制度（三）急診病歷書寫要求原則上與叮門診病歷央相同，但觀應(yīng)突出以匠下幾點(diǎn)：（一）電急診病似歷書寫訊就診時(shí)革間應(yīng)當(dāng)灘具體到如分鐘。（二）差必須記辣錄體溫茅、脈搏振、呼吸堂和血壓篇等有關(guān)亡生命體死征。（三）危能重疑難的樹病歷應(yīng)體盒現(xiàn)首診負(fù)鉆責(zé)制，應(yīng)膝記錄有關(guān)提專業(yè)醫(yī)師跨的會(huì)診或必轉(zhuǎn)接等內(nèi)候容。（四）鋒搶救危傻重患者籠時(shí)，應(yīng)煉當(dāng)書寫淋搶救記閃錄。對(duì)崗需要即膽刻搶救醋的患者樂，應(yīng)先訊搶救后只補(bǔ)寫病貫歷，或緩邊搶救奏邊觀察所記錄，竹以不延地誤搶救建為前提續(xù)。病歷書寫與管理制度（四）住院病歷書寫要求1、書寫時(shí)灰間和審閱浮要求（1）新入物院患者斃由見習(xí)添醫(yī)師、咸住院醫(yī)鹿師或值寶班醫(yī)師瘡在24小時(shí)內(nèi)完男成住院病幸歷（或表嘴格病歷）瞧。患者因魔同一種疾該病再次或埋多次入住塊本院，應(yīng)叼寫再次或芬多次入院互記錄，要吩求及特點(diǎn)狹按《病歷書寫殃基本規(guī)范》（試行）布的規(guī)定。（2）對(duì)入殃院不足24小時(shí)即臉出院的蘆患者，惠可只書輩寫24小時(shí)入出沃院記錄?？裼涗洃?yīng)詳祥細(xì)記錄主擦訴、入院眨時(shí)情況、幸查體、入扭院診斷、謙診治經(jīng)過胳、出院的款理由以及參患者或家茄屬的簽字罵；入院時(shí)禮間超過8小時(shí)的應(yīng)波書寫首次儉病程記錄抖；24小時(shí)入出類院記錄應(yīng)惑于患者出風(fēng)院后24小時(shí)內(nèi)枯完。（3）入院不禮足24小時(shí)死內(nèi)亡的患更者，可波只書寫24小時(shí)入付院死亡肚記錄，款必須詳屑細(xì)記錄很主訴、護(hù)入院時(shí)庭情況、源查體、渣入院診裁斷、搶銜救經(jīng)過廟、死亡優(yōu)時(shí)間、救死亡原租因、死扎亡診斷鐘，24小時(shí)入院救死亡記錄今應(yīng)于患者米死亡后24小時(shí)內(nèi)差完成。（4）急癥和怎危重患者倘入院后，圾值班醫(yī)師識(shí)要及時(shí)書燙寫首次病承程記錄，嫩在不妨礙滑搶救的前事提下，盡曾快完成住癥院病歷。書寫時(shí)間和審閱要求（5）實(shí)習(xí)醫(yī)計(jì)師或進(jìn)修餃醫(yī)師等（冬未取得我再院注冊(cè)執(zhí)定業(yè)資格的臣醫(yī)師）書思寫的病歷疏，必須由紋本院取得暮注冊(cè)執(zhí)業(yè)舍資格的住耕院醫(yī)師修直改、補(bǔ)充疲以及審閱瞇簽字。病遺區(qū)無住院蠶醫(yī)師時(shí)，棉則由主治飾醫(yī)師負(fù)責(zé)缸修改、補(bǔ)晚充和審閱全簽字。上交級(jí)醫(yī)師修熱改過多或貍書寫不合釀格者應(yīng)重鎮(zhèn)寫。病歷鄰書寫完畢妨其真實(shí)性欺必須由患唇者或家屬宣簽字確認(rèn)安。（6）住院潑時(shí)間過氏長(zhǎng)的患匆者，每孝月應(yīng)寫五一次階晉段小結(jié)且。階段盈小結(jié)原慕則上由素住院醫(yī)昏師按有脹關(guān)格式班書寫，音主治醫(yī)苦師負(fù)責(zé)類審閱簽礎(chǔ)字。交夾（接）刊班記錄槐、轉(zhuǎn)科攔記錄可初代替階感段小結(jié)系。主治駕醫(yī)師按《住院時(shí)煎間超過30天的患者置管理與評(píng)倘價(jià)制度》要求完寶成相關(guān)史表格填壞寫。（7）醫(yī)師謙變更時(shí)責(zé)，由交晨班醫(yī)師船在交班煙前完成缺交班記各錄；接丑班后，旬由接班仍醫(yī)師及請(qǐng)時(shí)完成辮接班記耀錄。（8）患者抓轉(zhuǎn)科時(shí)坑，由轉(zhuǎn)治出病區(qū)之醫(yī)師及拔時(shí)書寫轎轉(zhuǎn)科記騙錄，接純收病區(qū)招醫(yī)師于集患者轉(zhuǎn)服入后24小時(shí)內(nèi)完矩成接收記報(bào)錄。轉(zhuǎn)科蹦患者屬危學(xué)重患者，咬應(yīng)及時(shí)完翅成接收記譽(yù)錄。書寫興文件必須搖符合我院木轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科找規(guī)定。（四）仗住院病泄歷書寫蝕要求2、病程記應(yīng)錄書寫要即求（1）首次呈病程記哈錄由本籌院注冊(cè)餅執(zhí)業(yè)醫(yī)籌師書寫棕，在病宵人入院8小時(shí)內(nèi)雖完成。其書寫內(nèi)挖容包括威病例特獎(jiǎng)點(diǎn)、診碼斷依據(jù)成及必要扒的鑒別觸診斷以表及診療磨意見等遲。（2）日常病超程記錄由儉實(shí)習(xí)醫(yī)師煤、進(jìn)修醫(yī)牽師或住院因醫(yī)師書寫射；書寫時(shí)騙首先書寫鍋“病程記刮錄”為標(biāo)頌題，另起撇一行標(biāo)明座記錄日期舞，再另起乳一行記錄嗽具體內(nèi)容下。對(duì)病危淡、病重患褲者應(yīng)根據(jù)來病情變化暈隨時(shí)記錄漁，每天至菊少2次。病程記錄銹書寫要求1）上級(jí)醫(yī)師簡(jiǎn)對(duì)診斷和碰鑒別診斷報(bào)的分析，喉當(dāng)前診治奇措施、療并效的分析厭以及下一湖步診療意饞見。2）患者呈病情發(fā)柴展或變根化（主亡要癥狀凱和體征艦的判定菠，處理除情況及嘗治療效敏果）。3）與治療損和預(yù)后有通關(guān)重要化罩驗(yàn)結(jié)果和閉特檢報(bào)告漏，應(yīng)有確權(quán)切的記錄深。4）重要槽治療的壘名稱、炊方法、久療效及菠反應(yīng)和沒重要醫(yī)噸囑的修著改及理蹦由。5）凡待足診、診再斷不明僅確或原屬診斷需囑修正時(shí)死，應(yīng)及槳時(shí)進(jìn)行丑修正并掃記錄修隔正診斷浪的依據(jù)忌和理由坑。（3）日常雷病程記錦錄6）胸腔腹穿刺、貓腹腔穿松刺、骨扔髓穿刺引、腰椎沾穿刺、洗心包穿胃刺、腎見穿刺和蒙床旁靜和脈切開疏等各種小有創(chuàng)診熄療操作逼經(jīng)過均懼按統(tǒng)一翼格式記約錄書寫時(shí)。術(shù)前狡一定要晌有告知雅同意書紋。7）胃鏡、房誠纖支鏡、覽膽道鏡、礎(chǔ)直腸鏡、所膀胱鏡等拘重要操作耳后，均應(yīng)昆有術(shù)后情甩況記錄。裕術(shù)前一定菌要有患者呼同意書。8）患者粥以及其本委托人連（代理逢人）拒隔絕治療高或檢查卸，應(yīng)有散相關(guān)的攏記錄，醬并說明璃拒絕的廟理由以飼及患者宵或其委掠托人（拴代理人壺）的簽剃字。9）患者云死亡后奴，其委狹托人（教代理人丟）簽署其死亡通嘩知書后僻是否同樹意尸解甲，應(yīng)有掏相關(guān)記習(xí)錄。10）與患者英委托人（暑代理人）返溝通的主驗(yàn)要內(nèi)容以易及對(duì)其交乓待的特殊訴事項(xiàng)應(yīng)有妖記錄；手軟術(shù)患者應(yīng)應(yīng)有與患者菌或其委托裹人談話主顆要內(nèi)容的因記錄。11）手術(shù)先患者術(shù)獎(jiǎng)中改變欺麻醉方兇式、手晨術(shù)方式蛋和臨時(shí)腹決定摘敲除器官檔應(yīng)有委花托代理餓人同意險(xiǎn)的記錄摟和簽字柱。12）輸血賓病人輸州血當(dāng)天捐要有病雜程記錄按，記錄略病員有弓無輸血江反應(yīng)。13）患者出夠院當(dāng)日應(yīng)寸有記錄，酬重點(diǎn)記錄電患者出院法時(shí)的情況袍。自動(dòng)出條院者，應(yīng)映記錄注明貼，并有患正者或其代度理人（委告托人）的談簽名。病程記唯錄書寫駕要求（4）新入院克患者48小時(shí)內(nèi)，嘗主治醫(yī)師扶應(yīng)進(jìn)行首右次查房。溉急診危重皂入院病人甲，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)退有副主任競(jìng)醫(yī)師以上恩人員或科濟(jì)主任的查來房記錄。傻首次查房衡記錄重點(diǎn)互記錄主治芒醫(yī)師對(duì)病棉史、查體伯的補(bǔ)充以跌及診斷的循分析依據(jù)貞和治療用篩藥的依據(jù)成，凡記錄翻上級(jí)醫(yī)師講查房?jī)?nèi)容熊時(shí)，均應(yīng)與注明查房愧醫(yī)師的全刺名及職稱絕，若系（定副）主任晨醫(yī)師代理班主治醫(yī)師欲查房的要困有注明。（5）上級(jí)野醫(yī)師查刮房后1—2天內(nèi)，應(yīng)際檢查審閱顯查房記錄犁是否完整嘉、準(zhǔn)確并墻簽字。（6）住院冊(cè)期間需妖他科醫(yī)卵師協(xié)助怠診治時(shí)午，按《會(huì)診制概度》規(guī)定進(jìn)討行會(huì)診嫂，同時(shí)糞，分別閑由申請(qǐng)杜醫(yī)師和鹽會(huì)診醫(yī)期師書寫舊申請(qǐng)會(huì)呼診記錄牢和會(huì)診峰記錄。（7）患者環(huán)入院時(shí)煉間大于翅一周未幼確診時(shí)處，應(yīng)組價(jià)織全科權(quán)討論。根入院診淡斷為待巡壽查、患把者入院巷時(shí)間大圣于兩周川未確診缸時(shí)，應(yīng)撓組織多馬科多專勉業(yè)討論哀。大查餡房和多減科會(huì)診老時(shí)，由蘭主管醫(yī)戴師按統(tǒng)友一書寫齡格式要灰求書寫竄大查房看記錄和究多科會(huì)鞭診記錄凱。在科切室危重瞇疑難病挨人討論殃記錄本思中記錄擴(kuò)每個(gè)發(fā)帳言醫(yī)師劇的分析跪。病歷嗎記錄中智，一律至不記錄厘每個(gè)發(fā)指言醫(yī)師旱的分析草，而只暖記錄較蒼統(tǒng)一的嚷總結(jié)性翅診斷和奶診療措工施意見余。（8）凡危剪重、急插癥患者些的病程時(shí)記錄中逼，必須匪有三級(jí)志醫(yī)師的植查房記犬錄。記桶錄時(shí)，參應(yīng)寫出施查房醫(yī)織師的全瞧名和相辟應(yīng)職稱拖。（9）危重患盡者搶救記護(hù)錄必須反摟映出整個(gè)減搶救過程斜，包括：授上級(jí)醫(yī)師攻的指示、呼搶救治療巖使用的藥朵物、搶救宏措施、患索者病情的遲轉(zhuǎn)歸以及繼參加搶救測(cè)人員的姓完名和職稱曾等。（10）在實(shí)施丘保護(hù)性醫(yī)協(xié)療措施時(shí)芝，經(jīng)治醫(yī)況師按有關(guān)咽法律法規(guī)仍征詢患者著委托代理秋人意見后嶼，決定是為否告之患后者本人。壟其決定意鬧見應(yīng)當(dāng)及螞時(shí)記錄，剪并有患方漸委托代理買人簽名認(rèn)相可。（四）住艙院病歷書世寫要求3、專項(xiàng)記芬錄書寫要錦求（1）手術(shù)患泰者的病歷慈必須書寫睡術(shù)前小結(jié)議；患者病楚情較重、巧難度較大嶼的中型以謎上手術(shù)應(yīng)臺(tái)書寫術(shù)前士討論，術(shù)坐前討論由肯中級(jí)職稱兄以上的醫(yī)胖師主持，澡內(nèi)容包括桑術(shù)前準(zhǔn)備令情況、手葛術(shù)指征、臨手術(shù)方案帶、可能出數(shù)現(xiàn)的意外蠟及防范措踏施、參加哥討論者的壁專業(yè)技術(shù)民職務(wù)、討更論日期；勤急診手術(shù)光患者可只僑寫術(shù)前小椒結(jié)，但必駛須有中級(jí)府職稱以上緊醫(yī)師查看味患者的分槍析、診斷添以及需施班行手術(shù)治繡療指示的筑記錄。（2）外科手稀術(shù)患者均很由麻醉醫(yī)唱師填寫表研格式麻醉雅記錄。（3）在術(shù)奇后24小時(shí)內(nèi)鼓，手術(shù)盼醫(yī)師必證須完成摔手術(shù)記受錄，同斜時(shí)應(yīng)有誓主刀醫(yī)睜?zhēng)煹暮炂矫?。?）患者事死亡后擠，由經(jīng)扁治醫(yī)師餓在24小時(shí)內(nèi)，歲按統(tǒng)一格燈式填寫死額亡記錄，辰并在一周刷內(nèi)完成死智亡討論和海死亡討論燒記錄。（5）患者高出院后坡，經(jīng)治辨醫(yī)師應(yīng)虎在24小時(shí)內(nèi)厚完成書傭?qū)懗鲈夯蛴涗洝＃?）病歷踢首頁應(yīng)灰按《衛(wèi)生部關(guān)怕于修訂下波發(fā)住院病驗(yàn)歷首頁的軍通知》的要求認(rèn)降真填寫。躬首頁的入喘院診斷以抖患者入院敢第一次主美治醫(yī)師查斬房診斷意筑見為準(zhǔn)。（7）病歷味首頁疾少病的治醫(yī)愈、好導(dǎo)轉(zhuǎn)判定衡標(biāo)準(zhǔn)，端一律按鍵照衛(wèi)生撒部《病種質(zhì)量友評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》填寫，危隙重患者搶啟救成功標(biāo)扭準(zhǔn)按照《急癥搶救稍標(biāo)準(zhǔn)和搶予救成功標(biāo)毯準(zhǔn)》填寫。（四）樣住院病黑歷書寫矛要求4、中醫(yī)、才中西醫(yī)結(jié)受合病歷應(yīng)梯包括中醫(yī)罵、中西醫(yī)冰結(jié)合診斷舟和治療內(nèi)畫容5、醫(yī)患售合同書偶寫要求1、特殊辟檢查、顛特殊治娃療、手印術(shù)、實(shí)每驗(yàn)性臨清床醫(yī)療熟等，應(yīng)進(jìn)由患者影本人簽至署同意麻書，患吹者不具立備完全枯民事能鼻力行為熱時(shí)，應(yīng)河當(dāng)由其屯法定代膝理人簽逃字。2、在簽署金各種醫(yī)患脂合同時(shí)，弄經(jīng)治醫(yī)師修應(yīng)向患者獎(jiǎng)、患者法夸定代理人策或委托人古告之簽署宇該種醫(yī)患稻合同的目箏的、內(nèi)容岡以及可能妻出現(xiàn)的風(fēng)朋險(xiǎn)，并就蒼這些問題愚與患方進(jìn)碌行溝通。3、各種醫(yī)噸患合同中名，凡需患反者填寫的餃內(nèi)容必須瓜由患者簽寺署；需其薯法定代理脂人或委托屈人填寫的極，則由其沃法定代理壞人或委托陽人簽署。4、具備完填全民事行點(diǎn)為能力的側(cè)患者，因智文化水平鄉(xiāng)豐低不能完墊成簽署者賭，可由他襖人代寫，澆但患者必地須用右手盤食指在其輩名字處按譯紅色印記嚼。5、不具躺備完全者民事行訊為能力抓的患者鵝，則由茄其法定隊(duì)代理人即或近親漸屬簽署感有關(guān)醫(yī)岸患合同萌。6、患方淘拒絕簽庫署醫(yī)患玻合同時(shí)殃，醫(yī)務(wù)址人員應(yīng)級(jí)在當(dāng)天液病程記裳錄中，央如實(shí)記睬錄拒簽弊時(shí)間、素合同名舍稱及其允理由。7、各種囑醫(yī)患合負(fù)同中各云項(xiàng)內(nèi)容雙，必須狀填寫完騰整、準(zhǔn)索確。（四）住僑院病歷書字寫要求6、檢驗(yàn)和遙檢查報(bào)告劣單書寫要察求1、各種待檢驗(yàn)和格檢查報(bào)爺告單的勝內(nèi)容包運(yùn)括受檢睬人的姓燒名、性踐別、年憂齡、病役室、床宇號(hào)、住啊院號(hào)、飲檢查項(xiàng)注目名稱練、檢驗(yàn)綠結(jié)果、惕報(bào)告日確期以及鄉(xiāng)豐報(bào)告單筐編號(hào)。2、報(bào)告陜項(xiàng)目應(yīng)返與送檢僅或申請(qǐng)?jiān)鴻z查項(xiàng)借目一致遇。3、檢驗(yàn)勉報(bào)告單酸要填寫揭具體的資量化或靠定性數(shù)肝據(jù)或數(shù)復(fù)值，同猶時(shí)應(yīng)有邁正常范吸圍參考屠值。4、檢驗(yàn)報(bào)石告單除有洽報(bào)告人簽囑名外，應(yīng)增有審核人鈴簽名或印夢(mèng)章。5、各種報(bào)垂告單字跡伴要清楚，惜字句通順反，書寫無結(jié)涂改。6、影像派學(xué)和病早理學(xué)報(bào)帆告結(jié)果豈如證據(jù)攤不足，昌原則上碗不報(bào)告捏疾病診智斷，但峽影像和辛組織細(xì)冤胞形態(tài)被學(xué)具有蹦特異性飼者除外梳。7、所有嫁檢查資梁料和報(bào)通告結(jié)果粒應(yīng)有存禁檔，并宿妥善保磁存。8、進(jìn)修醫(yī)趙師、見習(xí)裹醫(yī)師不能惠單獨(dú)出報(bào)忙告，其簽俯署報(bào)告結(jié)膀果必須有蘋本院執(zhí)業(yè)優(yōu)醫(yī)師的復(fù)那核簽字。9、凡計(jì)算吹機(jī)打印的爆各種報(bào)告武單，必須題有報(bào)告人綿親筆簽字患。十一、醫(yī)師值班交接班制度1、各科在棋非辦公時(shí)露間及節(jié)假檢日，須設(shè)諷有值班醫(yī)叼師，可根辟據(jù)科室大豪小和床位似多少，單降獨(dú)或聯(lián)合微值班。2、值班捧醫(yī)師每業(yè)日在下瘡班前到溝科室，星接受各簡(jiǎn)級(jí)醫(yī)師筋交辦的兆醫(yī)療工撞作，交超接班時(shí)礎(chǔ)，應(yīng)巡暖視病房考，對(duì)危種重病人薄應(yīng)做好圓床旁交懷接。3、各科貌醫(yī)師在左下班前痰應(yīng)將新林入院病隱人情況尊，危重蓄病人的惠病情及生處理事務(wù)項(xiàng)，手禁術(shù)病人宜情況及驕需要特別殊觀察篇的患者弊情況記踢入交班渠本，并卵做好口秘頭交班個(gè)工作。4、值班醫(yī)伴師負(fù)責(zé)各娘項(xiàng)臨時(shí)性渠醫(yī)療工作設(shè)和病人病籌情變化的道臨時(shí)處理情，對(duì)急診謎入院的病張人及時(shí)檢追查，書寫棗病歷，給墻予必要的腎醫(yī)療處理腫，參加急羞診手術(shù)。5、值班醫(yī)許師遇有疑詞難問題時(shí)淹，應(yīng)及時(shí)蘿請(qǐng)示上級(jí)宮醫(yī)師。6、值班完醫(yī)師夜音間必須糖在值班植室留宿社，不得變擅自離跨開，護(hù)駁理人員茶邀請(qǐng)查鍬看病人泉時(shí)，應(yīng)胃立即前喉往巡視猜。如因規(guī)公必須請(qǐng)離開時(shí)肉，必須奔向值班角護(hù)士說陪明去向貢及聯(lián)系曬方式。7、值班托醫(yī)師在墨每日病防房交接食班晨會(huì)摟上，應(yīng)綢將病人畢情況重帳點(diǎn)向主流治醫(yī)師夜和病房它全體工情作人員括報(bào)告，渴并向經(jīng)販治醫(yī)師廣交清危穿重病人諷情況及蟲尚待處款理的工濾作。8、值班虜醫(yī)師每廊日需要倚填寫交憐接班記關(guān)錄，重腫點(diǎn)記錄勞危重患叛者的病面情和治淹療措施陪，以及迫新入院陶病人情翻況、急私診入院鞏病人檢哪查及處脂理，手店術(shù)病人過情況，乞死亡病隆人搶救渾和交班佩醫(yī)生交蹈班的所移有事項(xiàng)萌。9、藥房、船檢驗(yàn)科、餃放射科、旦超聲科、優(yōu)心電學(xué)科莫等科室，身須根據(jù)情衡況安排好版值班，堅(jiān)濃守崗位，淡保證臨床餡醫(yī)療工作隸的順利進(jìn)軟行，并做采好記錄。十二、分級(jí)護(hù)理制度住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。（一）特愉別護(hù)理（二）竄一級(jí)護(hù)些理三、二系級(jí)護(hù)理四、三隸級(jí)護(hù)理（一）醫(yī)特別護(hù)理理1、病情依尾據(jù)：1）病情險(xiǎn)危重、蠟隨時(shí)需握要搶救嫁和監(jiān)護(hù)粗的病人論。2）病情重復(fù)雜的周大手術(shù)提或新開粉展的大蘭手術(shù)，餃如臟器浪移植等蒸。3）各種嚴(yán)鴨重外傷、守大面積燒怪傷。2、護(hù)理機(jī)要求：1）嚴(yán)密非觀察患俱者病情義變化，芳監(jiān)測(cè)生庭命體征現(xiàn)。2）根據(jù)哀醫(yī)囑，睬正確實(shí)夕施治療夢(mèng)、給藥樂措施。3）根據(jù)醫(yī)擠囑，準(zhǔn)確百測(cè)量出入釀量。4）根據(jù)患葵者病情，肺正確實(shí)施夜基礎(chǔ)護(hù)理修和?？谱o(hù)置理，如口及腔護(hù)理壓鼓瘡護(hù)理、貌氣道護(hù)理嶄及管路護(hù)疲理等，實(shí)餐施安全措烈施。5）保持?jǐn)R患者的建舒適和見功能體楚位。6）實(shí)施間床旁交腿接。（二）斗一級(jí)護(hù)打理1、病情依洗據(jù)：1）重病、版病危、各羽種大手術(shù)存后及需要頌絕對(duì)臥床盾休息、生塌活不能自憶理者。2）各種索內(nèi)出血令或外傷裝、高燒釀、昏迷續(xù)、肝腎悲功能衰緣瑞竭、休廁克及極鄉(xiāng)豐度衰弱炭者。3）癱瘓故、驚厥錘、子癇季、早產(chǎn)根嬰、癌宰癥治療躲期。2、護(hù)理線要求：1）每小時(shí)唱巡視患者知，觀察患己者病情變妙化，2）根據(jù)患缸者病情，毛測(cè)量生命父體征。3）根據(jù)兩醫(yī)囑，罪正確實(shí)染施治療套、給藥胡措施。4）根據(jù)患幸者病情，剝正確實(shí)施規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理傭和專科護(hù)騾理，如口怠腔護(hù)理、支壓瘡護(hù)理浮、氣道護(hù)車?yán)砑肮苈防圩o(hù)理等，案實(shí)施安全返措施。5）提供糊護(hù)理相山關(guān)的健逼康指導(dǎo)公。十二、分級(jí)護(hù)理制度（一）特烘別護(hù)理（二）典一級(jí)護(hù)絮理三、二級(jí)秧護(hù)理四、三級(jí)霧護(hù)理（三）轉(zhuǎn)二級(jí)護(hù)地理1、病情勺依據(jù)：1）病重賓期急性氧癥狀消畏失，特毀殊復(fù)雜坡手術(shù)及過大手術(shù)喘后病情跨穩(wěn)定及蒜行骨牽堆引，臥尚石膏床較仍需臥失床休息干，生活辣不能自踢理者。2）年老體位弱或慢性棄病不宜過播多活動(dòng)者運(yùn)。3）一般手充術(shù)后或輕烈型先兆子乎癇等。2、護(hù)理盜要求：1）每2小時(shí)巡視唉患者，觀特察患者病展情變化，2）根據(jù)赴患者病起情，測(cè)需量生命綢體征。3）根據(jù)醫(yī)險(xiǎn)囑，正確狡實(shí)施治療書、給藥措慕施。4）根據(jù)怕患者病燥情，正禮確實(shí)施叔護(hù)理措品施和安替全措施桑。5）提供策護(hù)理相糧關(guān)的健驚康指導(dǎo)識(shí)。（四）三底級(jí)護(hù)理1、病情依放據(jù)：1）輕癥、嚼一般慢性燦病、手術(shù)榆前檢查準(zhǔn)伶?zhèn)潆A段、免正常孕婦衫等。2）各種磨疾病術(shù)殺后恢復(fù)灰期或即謊將出院微的病人予。3）可以下棍床活動(dòng)，霧生活可以底自理。2、護(hù)理要逢求：1）每3小時(shí)巡層視患者堅(jiān)，觀察市患者病歇情變化朵，2）根據(jù)患越者病情，煎測(cè)量生命烘體征。3）根據(jù)醫(yī)原囑，正確晚實(shí)施治療必、給藥措乒施。4）提供五護(hù)理相光關(guān)的健魯康指導(dǎo)車。十三、新技術(shù)準(zhǔn)入制度（一）新只技術(shù)應(yīng)按氣國家有關(guān)畢規(guī)定辦理喪相關(guān)手續(xù)域后方可實(shí)前施。（二）調(diào)實(shí)施者遵提出書傅面申請(qǐng)湊，填寫《開展新業(yè)拌務(wù)、新技乎術(shù)申請(qǐng)表》，提供統(tǒng)理論依良據(jù)和具趕體實(shí)施途細(xì)則、釘結(jié)果及談風(fēng)險(xiǎn)預(yù)野測(cè)及對(duì)防策，科骨主任審揚(yáng)閱并簽暫字同意忠后報(bào)醫(yī)袖務(wù)科。（三）緊醫(yī)務(wù)科喂組織學(xué)悼術(shù)委員卻會(huì)專家風(fēng)進(jìn)行論雕證，提透出意見睛，報(bào)主阻管院長(zhǎng)哲批準(zhǔn)后逢方可開肉展實(shí)施局。（四）新警業(yè)務(wù)、新細(xì)技術(shù)的實(shí)銅施須同患浙者簽署相宗應(yīng)協(xié)議書題，并應(yīng)履刮行相應(yīng)告爛知義務(wù)。（五）彩新業(yè)務(wù)涂、新技穴術(shù)實(shí)施膏過程中鵝由醫(yī)務(wù)鹿科負(fù)責(zé)癢組織專椅家進(jìn)行敲階段性肅監(jiān)控，屆及時(shí)組裝織會(huì)診閣和學(xué)術(shù)涉討論，蓄解決實(shí)洪施過程廁中發(fā)現(xiàn)襲的一些包較大的老技術(shù)問晃題。日炎常管理運(yùn)工作由籮相應(yīng)控避制醫(yī)師紹和監(jiān)測(cè)創(chuàng)醫(yī)師完駛成。（六）總新業(yè)務(wù)厭、新技納術(shù)完成炭一定例徒數(shù)后，圍科室負(fù)朝責(zé)及時(shí)棍總結(jié)，堡并向醫(yī)顏務(wù)科提畜交總結(jié)駛報(bào)告，儀醫(yī)務(wù)科掩召開學(xué)非術(shù)委員鐘會(huì)會(huì)議描，討論最決定新陷業(yè)務(wù)、增新技術(shù)神的是否池在臨床憐全面開俘展。（七）科跟室主任應(yīng)獄直接參與循新業(yè)務(wù)、飲新技術(shù)的至開展，并任作好科室兇新業(yè)務(wù)、殘新技術(shù)開襪展的組織捧實(shí)施工作洋，密切關(guān)管注新項(xiàng)目亦實(shí)施中可睡能出現(xiàn)的蘆各種意外軍情況，積嘗極妥善處贈(zèng)理，做好藍(lán)記錄。十四、臨床“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)剖臨床“危傻急值”的杠管理，確約保將“危驗(yàn)急值”及稅時(shí)報(bào)告臨貸床醫(yī)師，側(cè)以便臨床謊醫(yī)師采取爸及時(shí)、有律效的治療斤措施，確芹保病人的搏醫(yī)療安全瘦，杜絕病絹人意外發(fā)保生，特制狂定本制度答。（一）“碌危急值”畢是指檢驗(yàn)慨、檢查結(jié)綢果與正常許預(yù)期偏離糧較大，當(dāng)瘦出現(xiàn)這種迫檢驗(yàn)、檢冤查結(jié)果時(shí)暗，表明患憑者可能正果處于危險(xiǎn)昏邊緣，臨斑床醫(yī)生如曾不及時(shí)處皺理，有可簽?zāi)芪＜盎紖钦甙踩醢钢辽?，?yīng)這種可能貝危及患者踩安全或生三命的檢查改數(shù)值稱為就危急值，廟危急值也趙稱為緊急群值或警告監(jiān)值。（二）各遵醫(yī)技科室舞（醫(yī)學(xué)影英像科、B超、心電脂圖、內(nèi)窺冰鏡等）全歇體工作人頭員應(yīng)熟練籃掌握各種漂危急值項(xiàng)臺(tái)目的“危司急值”范鵝圍及其臨滴床意義，個(gè)檢查出的恩結(jié)果為“耀危急值”場(chǎng)，在確撈認(rèn)儀器設(shè)批備正常，測(cè)經(jīng)上級(jí)醫(yī)弱師或科主軌任復(fù)核后撞，立即電信話報(bào)告臨課床科室，弱不得瞞報(bào)紙、漏報(bào)或歷延遲報(bào)告給，并在《危急值結(jié)妙果登記本》中詳細(xì)搏做好相固關(guān)記錄頭。（三）臨農(nóng)床科室接策到“危急舉值”報(bào)告顫后，應(yīng)立擦即采取相浙應(yīng)措施，啦搶救病人芒生命，確累保醫(yī)療安虧全。臨床“危急值”報(bào)告制度（四）斜具體操背作程序波：1、當(dāng)檢彈查結(jié)果包出現(xiàn)“晝危急值忠”時(shí)，育檢查者盡首先要成確認(rèn)儀態(tài)器和檢拆查過程耕是否正尺常，在讓確認(rèn)儀仁器及檢衛(wèi)查過程駝各環(huán)節(jié)津無異常匠的情況掀下，立證即復(fù)查瞞，復(fù)查壁結(jié)果與憂第一次貪結(jié)果吻念合無誤辰后，檢也查者立河即電話走通知患灑者所在稿臨床科槽室或門哭急診值恒班醫(yī)護(hù)訴人員，合并在《檢查危急頃值結(jié)果登凝記本》上詳細(xì)植記錄，襲記錄檢分查日期蔽、患者突姓名、輛性別、唇年齡、相科別、厲住院號(hào)右、檢查歲項(xiàng)目、歐檢查結(jié)馬果、復(fù)筍查結(jié)果導(dǎo)、臨床曾聯(lián)系人餓、聯(lián)系企電話、司聯(lián)系時(shí)墾間、報(bào)普告人、戲備注等榮項(xiàng)目，季并將檢槳查結(jié)果監(jiān)發(fā)出。狀檢驗(yàn)科貧對(duì)原標(biāo)弊本妥善窗處理后械冷藏保芬存一天只以上，料以便復(fù)不查。2、臨床身科室接稼到“危斤急值”手報(bào)告后脅，須緊賓急通知舌主管醫(yī)從師、值忘班醫(yī)師抄或科主錢任，臨備床醫(yī)師也需立即敗對(duì)患者障采取相衛(wèi)應(yīng)診治貼措施，粘并于6小時(shí)內(nèi)在非病程記錄恐中記錄接于收到的“想危急值”蠢檢查報(bào)告維結(jié)果和采楚取的診治醬措施。3、臨床醫(yī)突師和護(hù)士耕在接到“趟危急值”蠶報(bào)告后，膜如果認(rèn)為培該結(jié)果與壤患者的臨粥床病情不換相符或標(biāo)棚本的采集欣有問題，遙應(yīng)重新留醬取標(biāo)本送陪檢進(jìn)行復(fù)尺查。如復(fù)趣查結(jié)果與貌上次一致臘或誤差在查許可范圍瓜內(nèi)，檢查柄科室應(yīng)重福新向臨床料科室報(bào)告暮“危急值贈(zèng)”，并在捕報(bào)告單上努注明“已耀復(fù)查”。森報(bào)告與接陪收均遵循疤“誰報(bào)告火（接收）膏，誰記錄爭(zhēng)”的原則努。（五）“結(jié)危急值”套報(bào)告涉及吃所有門、火急診及病候區(qū)病人，撿重點(diǎn)對(duì)象稀是急診科籍、手術(shù)室佛、各類重郊癥監(jiān)護(hù)病排房等部門謙的急危重頁癥患者。（六）姑“危急裳值”報(bào)炮告科室沉包括：釘檢驗(yàn)科駛、放射枕科、CT室、超聲雨科、心電榜圖室等醫(yī)霜技科室。（七）軟為了確獵保該制逆度能夠朋得到嚴(yán)胸格執(zhí)行做，相關(guān)出職能部醬門定期乏對(duì)所有米與危急炒值報(bào)告細(xì)有關(guān)的傘科室工垮作人員櫻，包括啞臨床醫(yī)歸護(hù)人員論進(jìn)行培士訓(xùn)，內(nèi)溪容包括息危急值鏟數(shù)值及蒼報(bào)告、椅處理流杜程。（八）厭“危急伐值”報(bào)燭告作為錫科室管淹理評(píng)價(jià)悉的一項(xiàng)假重要考性核內(nèi)容朵。醫(yī)務(wù)嘗科對(duì)科升室的危乘急值報(bào)拆告工作捎定期檢歌查并總帥結(jié)。重秒點(diǎn)追蹤姻了解患?jí)卣卟∏橄淖兓姡蚴巧罘裼捎谳o有了危倍急值的句報(bào)告而散有所改拍善，提嗽出“危界急值”芬報(bào)告的殼持續(xù)改霜進(jìn)措施講。1．非限兄制使用局：經(jīng)臨肌床長(zhǎng)期殼應(yīng)用證涉明安全著、有效齡，對(duì)細(xì)醋菌耐藥中性影響狗較小，磨價(jià)格相皇