2016版中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

2016中國(guó)版新生兒復(fù)蘇指南解讀

2021/10/101器械準(zhǔn)備吸引設(shè)備：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、負(fù)壓吸引器100mmHg、胃管正壓通氣設(shè)備：自動(dòng)充氣式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、空壓混合儀、各型號(hào)面罩、氧源5-10L/min氣管插管設(shè)備：喉鏡、葉片00/0/1號(hào)、氣管導(dǎo)管2.5/3.0/3.5/4.0,、膠布、剪刀其他：輻射臺(tái)32-34℃，2塊毛巾、肩墊、脈氧監(jiān)護(hù)儀藥物：1/10000腎上腺素、生理鹽水物品定點(diǎn)放置、定時(shí)消毒并處于功能狀態(tài)、定人管理2021/10/102搶救小組人員準(zhǔn)備行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。1.組織者（通常是兒科醫(yī)師）站在患兒頭部負(fù)責(zé)建立通氣并組織搶救2.助手在患兒右側(cè)負(fù)責(zé)綁監(jiān)護(hù)儀和評(píng)估及胸外按壓3.第二助手站在患兒腳側(cè)負(fù)責(zé)建立臍靜脈通道及推注藥物。分工合作，各施其職2021/10/103站位和分工主復(fù)蘇者：1.站在患兒頭部。2.負(fù)責(zé)體位、快速氣管插管和正壓通氣助手1：1.站在患兒右邊或者左邊2.負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)、胸外按壓助手2：1.站在腳側(cè)2.負(fù)責(zé)臍帶處理、臍靜脈置管或穿刺、給藥（包括氣管內(nèi)和臍靜脈）循回2021/10/1042015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2021/10/105在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟快速評(píng)估和初步復(fù)蘇正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)氣管插管正壓通氣和胸外按壓藥物和擴(kuò)容2021/10/106哪些新生兒需要復(fù)蘇？新生兒都需要有時(shí)需要很少需要2021/10/107窒息及復(fù)蘇表現(xiàn)窒息消失順序膚色呼吸肌張力反射心率恢復(fù)順序心率反射膚色呼吸肌張力2021/10/108評(píng)估貫穿于全過程評(píng)估：心率、呼吸、氧飽和度2021/10/109心率評(píng)估（2015版）觸摸臍動(dòng)脈搏動(dòng)或聽心率，計(jì)數(shù)6S，乘10，快速評(píng)估。也可在監(jiān)護(hù)儀上讀數(shù)，但數(shù)字顯示會(huì)延遲美國(guó)建議可以用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，有條件的單位可以用。但仍需要脈氧監(jiān)測(cè)氧飽和度。2021/10/1010病例：一名產(chǎn)婦因?yàn)椤扒爸锰ケP出血”急診剖宮產(chǎn)，母出血量2000ml，娩出一男活嬰。2021/10/10112015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2021/10/1012初步復(fù)蘇---快速評(píng)估2015是否足月38+6周羊水清嗎？血性羊水是否有哭聲或呼吸？自主呼吸弱且不規(guī)則肌張力是否正常？肌張力減低2021/10/10132015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2021/10/1014初步復(fù)蘇保暖體位吸引擦干刺激注意順序！2021/10/1015黃金一分鐘在一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評(píng)估、（如有需要）開始通氣。強(qiáng)調(diào)開始通氣時(shí)避免不必要的延誤的重要性。因?yàn)楫?dāng)新生兒未能對(duì)初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，通氣是心肺復(fù)蘇能成功的最重要步驟。2021/10/1016延遲臍帶結(jié)扎2015新建議：對(duì)足月兒或出生無需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。理由：對(duì)于無需復(fù)蘇的嬰兒，延遲結(jié)扎可以減少腦室內(nèi)出血，提高血壓和血容量，出生后較少需要輸血，也較少出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。不良后果：膽紅素水平略有上升，較多需要光療。對(duì)于需復(fù)蘇的新生兒及29周以下早產(chǎn)兒不適用。2021/10/1017保暖2015應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。無窒息新生兒生后維持36.5℃采用各種不同的策略（熱輻射器、帽子）32周以下的用保鮮膜包裹，不要超過頸部，減少死亡。避免溫度過高，防止引發(fā)呼吸抑制2021/10/1018體位：鼻吸氣位2021/10/1019吸引順序：先口后鼻12Fr或14Fr吸管、吸球壓力＜100mmHg,時(shí)間控制在10s以內(nèi)注意心率羊水糞染情況2021/10/1020羊水糞染情況2015羊水糞染伴新生兒無活力：呼吸不好、心率＜100次/分、肌張力低。其中一項(xiàng)，需氣管插管接胎糞吸引管吸引胎糞1-2次，要求15S完成。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。2021/10/1021擦干和刺激用手拍打或手指輕彈新生兒的足底/摩擦背部2次，誘發(fā)自主呼吸無效考慮繼發(fā)性呼吸暫停需正壓通氣2021/10/1022擺正體位再次評(píng)估患兒呼吸不規(guī)則，心率80次/分。2021/10/10232015中國(guó)版新生兒復(fù)蘇流程2021/10/1024有關(guān)用氧的推薦2015足月兒：空氣復(fù)蘇40%氧氣復(fù)蘇配合心外按壓100%氧氣復(fù)蘇早產(chǎn)兒：空氧混合儀21-40%氧氣復(fù)蘇，可逐漸調(diào)高氧濃度。氧飽和度監(jiān)測(cè)：右上肢（動(dòng)脈導(dǎo)管開口前）時(shí)間1分鐘2分鐘3分鐘4分鐘5分鐘6分鐘氧飽和度60%-65%65%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-90%2021/10/1025常壓給氧氧氣面罩氧氣管加溫加濕流量5L/min2021/10/1026正壓通氣（寬泛2015）建立充分正壓通氣—復(fù)蘇成功的關(guān)鍵指征：呼吸暫?；虼雍粑恍穆剩?00次/分。方式：氣囊面罩正壓通氣、T組合復(fù)蘇器如果新生兒有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理呼吸道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣、特別是早產(chǎn)兒。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。2021/10/1027正壓人工呼吸裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器2021/10/1028正壓通氣通氣壓力：20-25cmH2O/30-40cmH2O×2次20cmH2O頻率：40-60次/分（胸外按壓：30次/分）通氣效果評(píng)價(jià)：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧飽和度停止指征：充分通氣30s后有自主呼吸、且心率≥100次/分持續(xù)正壓通氣（＞2分鐘）：安置胃管、考慮氣管插管2021/10/1029常用呼吸裝置1.自動(dòng)充氣式氣囊：可獲得21%---40%---100%氧.（不能通過面罩常壓給氧）常規(guī)配備，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障2.T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：可持續(xù)保持壓力

可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓

可靠提供100%的氧缺點(diǎn)：需要壓縮氧源

必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹

不能“感知”肺的順應(yīng)性

需要事先設(shè)定壓力

使用過程不易改變壓力2021/10/1030T-組合復(fù)蘇器使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置：空氧混合器氣流量5-10L/min（8）PIP20-25cmH2OPEEP5cmH2O胎齡＜30W,有自主呼吸、或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性PS

2021/10/1031正壓通氣無效時(shí)怎么辦？2021/10/1032面罩正壓通氣30秒，再次評(píng)估患兒自主呼吸仍淺而不規(guī)則，心率下降至60次/分，經(jīng)皮飽和度顯示為70%。2021/10/1033喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓2021/10/1034喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)2.氣囊面罩正壓通氣無效或要延長(zhǎng)時(shí)3.胸外心臟按壓時(shí)4.經(jīng)氣管注入藥物時(shí)5.特殊復(fù)蘇情況：先天性膈疝、超低出生體重兒、超未成熟兒。2021/10/1035氣管插管喉鏡葉片選擇：1.超低出生體重兒00號(hào)2.早產(chǎn)兒0號(hào)3.足月兒1號(hào)氣管導(dǎo)管選擇：動(dòng)作輕柔；20s完成；注意心率體重（g）/孕周（W）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤1000/28w2.56-7~2000/~34w3.07-8~3000/~38w3.58-9＞3000/＞38w4.09-102021/10/1036氣管插管位置判斷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。正壓通氣時(shí)：胸廓起伏對(duì)稱；聽診雙肺呼吸音一致，且胃部無呼吸音；無胃部擴(kuò)張。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。呼出CO2檢測(cè)器胸片定位沒有哭聲！2021/10/1037其他人工氣道或附屬物喉罩氣道氣囊面罩正壓通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)小下頜或相對(duì)大的舌體重≥2000g2021/10/1038胸外心臟按壓指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/分位置：胸骨體下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)的下方）深度：前后胸直徑的1/3與正壓通氣配合：3-1（每分鐘90次按壓+30次通氣）按壓時(shí)間比放松時(shí)間稍短，放松時(shí)拇指或其他手指不離開胸廓45-60s后再評(píng)估建議在胸外按壓時(shí)全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即降低氧濃度。拇指法、雙指法2021/10/1039氣管插管后氣管插管下患兒雙側(cè)胸廓起伏一致、呼吸音對(duì)稱，但心率下降至40-50次/分，經(jīng)皮氧飽和度顯示為68%。配合胸外按壓2021/10/1040喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓2021/10/1041藥物1.腎上腺素2.生理鹽水產(chǎn)房在新生兒復(fù)蘇中只需要配備這兩種藥物3.碳酸氫鈉：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇不推薦4.納洛酮：視情況（全麻）5.臍靜脈插管：靜脈注射的最佳途徑（3.5Fr）2021/10/1042腎上腺素指征：心搏停止；或在45-60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/分。濃度：1/10000溶液劑量：0.1-0.3ml/kg經(jīng)靜脈

0.5-1ml/kg經(jīng)氣管導(dǎo)管必要時(shí)3-5分鐘重復(fù)一次2021/10/1043擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)容。藥物選擇：生理鹽水；大量失血時(shí)可選擇與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。方法：首劑10ml/kg。經(jīng)靜脈途徑緩慢推入5-10分鐘。可擴(kuò)容1-2次。2021/10/1044正壓通氣不能產(chǎn)生肺部通氣的特殊情況情況病史/臨床狀況措施氣道機(jī)械性阻塞胎糞或黏液阻塞胎糞污染羊水/胸廓運(yùn)動(dòng)不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤(rùn)，安靜時(shí)紫紺口腔氣道，氣管插管喉部氣道畸形舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其阻塞，空氣進(jìn)入困難仰臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對(duì)稱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩胸腔穿刺術(shù)胸腔積液呼吸音減弱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩立即插管胸腔穿刺術(shù)/引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對(duì)稱持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩，舟狀腹氣管插管插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩診斷評(píng)估胎兒失血/母出血蒼白：對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，可能包括輸血2021/10/104545-60S后再次評(píng)估氣管插管配合胸外按壓后60S心率50次/分。經(jīng)臍靜脈給予1/10000腎上腺素0.5ml/kg,并予生理鹽水/O型紅細(xì)胞懸液30ml擴(kuò)容后，患兒心率漸升至100次/分，自主呼吸不規(guī)則，氣管插管、球囊加壓給氧下經(jīng)皮氧飽和度升至90%。予以停止胸外按壓，轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)。2021/10/1046復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)生命體征：體溫管理、心率、呼吸、血壓、氧飽和度內(nèi)環(huán)境：紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)窒息評(píng)估：重要器官功能評(píng)估2021/10/1047亞低溫治療（201