急救技術(shù)課件

急救技術(shù)及護理急救護理原則止血技術(shù)及護理包扎技術(shù)及護理固定技術(shù)及護理搬運技術(shù)及護理洗胃技術(shù)及護理心肺復(fù)蘇技術(shù)及護理氣管插管技術(shù)及護理第一節(jié)，急救護理原則1，救護人員保持鎮(zhèn)靜，辨別患者所患疾病或受傷的原因。2，立即使患者脫離危險環(huán)境。3，遵循先救命后治病，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后處置，先止血后包扎，先救治后轉(zhuǎn)運的原則。4，遇成批患者救護時，按國際統(tǒng)一標準對傷員進行分類，分別用藍，黃，紅，黑4種顏色，對輕，重，危重和死亡人員作出標志。5，正確保留創(chuàng)傷患者的離斷肢體和器官。將其用無菌敷料或清潔軟物包裹，盡可能在0~4℃保存，避免浸泡。標明患者姓名，年齡，性別，離斷時間和離斷肢體和器官的名稱。第一節(jié)，急救護理原則6，啟用綠色通道，安全轉(zhuǎn)運患者。7，嚴格查對制度。急救藥物必須經(jīng)雙人核對后方可使用?？陬^醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍，復(fù)述藥物名稱劑量，使用方法。雙方確認無誤后方可執(zhí)行，保留搶救中使用過的空安剖，輸液袋，以便核對統(tǒng)計。8，做好搶救記錄。9.清點并保管患者財物，有家屬陪伴者由其自行清點保管。無家屬者需三人同時清點登記，妥善保存。第三節(jié)，包扎技術(shù)及護理包扎方法有：1，繃帶包扎法。2，三角巾包扎法。3，多頭帶包扎法。4，胸腹帶包扎法。繃帶包扎法頭部和四肢，胸腹傷口。三角巾包扎法全身多頭帶包扎法胸腹帶包扎法

胸腹部較大的傷口和四肢。適用于常用的繃帶包扎法有環(huán)形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法等。包扎時掌握好“三點一走行”，即繃帶的起點、止血、著力點（多在傷處）和行走方向的順序，以達到既牢固又不能太緊。先在創(chuàng)口覆蓋無菌紗布，然后從傷口的遠心端向近心端，左右纏繞?？噹О话阒贿m用于四肢和頭部。（一）、繃帶包扎法環(huán)形包扎法：粗細相同部位的傷口包扎法（如手臂、腿部等）繃帶放于需包扎位置的稍上方，第一圈做稍傾斜纏繞，第二、三圈做環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復(fù)纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定，或用別針或膠帶固定。

反折螺旋形包扎法：粗細不同部位的傷口包扎法（如前臂，小腿等）先做兩圈環(huán)形固定，再做螺旋形包扎，待到漸粗處，一手拇指按住繃帶上面，另一手將繃帶自此點反折向下，此時繃帶上緣變成下緣，后圈覆蓋前圈1/3至2/3?！?”字形包扎法:

關(guān)節(jié)部位的包扎法（如手肘、膝蓋等）

①先將繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞一圈。

②第二圈繞過上臂一圈，第三圈時繞過下臂一圈。

③第四圈時再繞上臂一圈，第五圈繞過下臂。

④反復(fù)②-③的步驟包扎。

（二）、三角巾包扎法

三角巾依三角形命名，有頂角、底角、斜邊和底邊等名稱。1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷方法：先在傷口上覆蓋無菌紗布，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉返回到額部中央打結(jié)。（2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘邸⒈翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開窗。頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，在另一端打結(jié)固定。胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。

正確包扎：1，包扎順序由低到高，自左向右，從上到下，從遠心端到近心端。2，保持包扎肢體的功能位置，指端外露。3，臟器脫出時勿將脫出物還納，應(yīng)用無菌藥碗等保護。4，開放性氣胸者先閉合傷口。5，異物殘留體內(nèi)時勿拔出，將異物與身體同時包扎固定。6，避免在傷口，炎癥，骨突出及受壓部位打結(jié)。7，包扎禁用于可疑厭氧菌感染者。8，孕婦及腹水的患者禁忌胸部包扎。第四節(jié)，固定技術(shù)及護理一，評估患者病情，受傷原因和場所，骨折部位，性質(zhì)（開放性和閉合性）程度（不完全骨折或完全骨折），有無神經(jīng)及血管損傷。二，告知患者和家屬固定的目的，方法，操作可能帶來的不適，合作的方法及固定后的護理要點。三，嚴格遵守固定原則，正確固定?；颊哂袀诤统鲅獣r，應(yīng)先進行止血包扎，再固定。有休克時，先進行抗休克治療。遇開放性骨折時，不可以將刺出的骨端送入傷口，以免造成感染。夾板的長度和寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)。其長度應(yīng)超過骨折的上下兩個關(guān)節(jié)。第四節(jié)，固定技術(shù)及護理夾板不可與皮膚直接接觸，內(nèi)應(yīng)加襯墊。固定時除固定骨折部位上下端外，還應(yīng)固定上下關(guān)節(jié)，防止受傷部位移動。指（趾）端外露，便于觀察血運情況。固定后盡量制動。四，嚴密觀察病情和固定肢體遠端血液情況，神經(jīng)功能情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。準備用物：夾板，襯墊，繃帶，三角巾，沙袋，急救藥物和器材等。頸椎骨折1，頸下墊軟枕，頸旁兩側(cè)置沙袋。2，將頭以繃帶固定于擔(dān)架或平車上或頸托固定。肱骨骨折1，將夾板放置在肱骨前，后兩側(cè)，固定。2，將固定后的手固定在前胸。前臂骨折1，在前后兩側(cè)放置夾板，固定。2，以三角巾將手托于功能位。脛骨，腓骨骨折將夾板分別放置在傷腿內(nèi)外側(cè)，固定。第五節(jié)，搬運技術(shù)及護理護理目標：將患者及時，迅速，安全地轉(zhuǎn)運至安全地帶，防止再次受傷。1，評估：患者的病情，活動能力，溝通，理解及合作能力，心理狀態(tài)，受傷部位，程度，受傷原因和環(huán)境，搬運距離和搬運者的體力。

心臟停博，窒息，大出血休克未施行基本生命支持者不宜搬運。多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處置后，生命體征不穩(wěn)定者不宜長途搬運。脊柱骨折的患者應(yīng)禁止使用軟擔(dān)架或單人搬運，防止脊髓的進一步損傷。開放性損傷患者應(yīng)先進行止血，包扎，固定再搬運。病情危重患者轉(zhuǎn)運同時通知相關(guān)科室做好準備。2，告知患者家屬搬運的目的，方法，可能出現(xiàn)的風(fēng)險，必要時簽訂同意書。3，選擇合適的搬運方法和工具。

徒手搬運法不宜首選，尤其是危重患者的搬運。懷疑或發(fā)生頸椎損傷的患者，應(yīng)使用多人硬板平臥搬運。脊柱損傷患者，用硬板平臥，多人搬運。4，正確搬運。脊柱損傷患者，三人以上同時統(tǒng)一操作，專人保護損傷部位，保持患者身體直線，防止移位，扭曲和震動。頸椎損傷患者，專人托住頭部，稍作牽引在頸旁置沙袋固定，保持患者頭部與軀干成一直線。四肢骨折患者先包扎固定，搬動時有專人保護患肢。保持患者呼吸道通暢。休克患者取去枕仰臥位或中凹臥位，頭偏向一側(cè)，咯血患者采用俯臥位，頭部側(cè)轉(zhuǎn)?；杳曰颊呋蛴兄舷⑽ｋU者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。外傷出血者，將出血部位置于心臟水平以上。頭部及面部出血者，如無休克癥狀，取半坐臥位或坐位。雙人抬擔(dān)架時，患者頭部朝向后者，便于病情觀察，保持患者水平狀態(tài)。使用四輪擔(dān)架上下坡時，患者頭在高處。5，注意搬運過程中的病情觀察，發(fā)生心跳呼吸停止應(yīng)就地搶救。第六節(jié)，洗胃技術(shù)及護理洗胃的目的：1、解毒

迅速清除胃內(nèi)毒物，阻止毒物進一步吸收2、為某些手術(shù)或檢查作準備3、減輕胃黏膜水腫適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒—有機磷各種藥物重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。禁忌癥腐蝕性毒物中毒—強酸強堿、患有肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、嚴重心臟病、上消化道出血、胃穿孔禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃。一般毒物的洗胃原則

一次性徹底洗胃（10000-20000ml）、停止洗胃標準為澄清無色無味。有機磷中毒的洗胃原則

首次足量20000-30000ml持續(xù)胃腸減壓留置胃管接胃腸減壓器反復(fù)少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h洗胃前的準備選擇適宜的胃管

配制適宜的洗胃液：一般臨床上用溫開水或生理鹽水

選擇置管方式：一般情況是經(jīng)口插胃管一、準備洗胃機和洗胃液打開開關(guān)，檢查洗胃機運行是否正常，再連接好各管道，將三根膠管分別與機器的進液管、胃管、污物管（出液管）相連；并備好洗胃液（液溫25~38℃）（洗胃液溫度過高則血管擴張，促進毒物的吸收，過低可導(dǎo)致胃痙攣）。協(xié)助患者取左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸的速度），將治療巾鋪于其頭部和肩下，彎盤置于口角處，取下活動義齒洗胃操作要點二、插胃管：戴手套，用石蠟油棉球潤滑其前端約20cm，由口腔插入55-60cm長度為前額發(fā)際到劍突的距離，置口含嘴置于上、下齒間，將胃管輕輕插入，當(dāng)插至10-15cm時（咽喉部）囑病人做吞咽動作，隨即順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度。注意：插管過程中如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可暫停插入，矚其做深呼吸；如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺現(xiàn)象，則表明誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再重新插入。對于昏迷病人，插管前協(xié)助病人去枕平臥位，使頭后仰以避免誤入氣管。當(dāng)胃管插至15cm時，左手托起病人頭部，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管順利通過會厭，直至預(yù)定長度。三、確定胃管在胃內(nèi)：1、連接注射器于胃管末端，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部聽到氣過水聲。2、抽吸胃液。3、將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出。留取胃內(nèi)容物標本送檢，連接洗胃機打開開關(guān)，開始洗胃并固定，直至洗出液澄清無異味為止。四、洗胃后護理：洗胃完畢，關(guān)閉洗胃機，將胃管與機器斷開，輕揉病人腹部將胃內(nèi)液體引流干凈。胃管末端反折囑病人深吸氣后屏氣，快速拔出胃管并撤去治療巾，擦凈病人面部，協(xié)助其取合適臥位。注意觀察有無全身反應(yīng)。必要時給予藥物治療，以有機磷農(nóng)藥中毒為例，在洗胃的同時建立靜脈通路，予以抗膽堿藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑（阿托品+解磷定）。毒物不明時，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃洗胃液溫度要適宜25~38℃中毒較重者取左側(cè)臥位；昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)洗胃液懸掛高度應(yīng)高于胃部30~50cm，吸引器負壓在13.3kpa嚴格掌握每次的灌洗量，即300～500ml總洗胃液量一般不超過10000ml洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時或空腹時洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量

注意事項洗胃液的選擇通常根據(jù)吞服的毒物，選擇1∶5000高錳酸鉀溶液、2％碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水，最后加入導(dǎo)瀉藥（一般為25％～50％硫酸鎂）以促進毒物排出。各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清、牛奶強酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶強堿藥物敵敵畏2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、10592%~4%碳酸氫鈉高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000~1：堿性藥物20000高錳酸鉀DDT、666溫開水或生理鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

毒物種類灌洗溶液禁忌藥物氰化物1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類1：15000~1：20000高錳酸鉀、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂滅鼠藥1.抗凝血類催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉（敵鼠鈉等）2.有機氟類0.2%~0.5%氯化鈣或淡石灰水、（氟乙酰胺等）飲用豆?jié){、蛋清、牛奶等3.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、牛奶、雞蛋0.5%硫酸銅脂肪及其他油類河豚、生物堿1%活性炭懸浮液心肺復(fù)蘇技術(shù)及護理心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）打開氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓頻率：100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確錯誤打開氣道：●去除氣道內(nèi)異物●仰頭-抬頦法或托頜法人工呼吸：口對口：打開氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，(8-10次/分)→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣有效復(fù)蘇的指征：意識恢復(fù)瞳孔由大變小面色（口唇）紅潤大動脈搏動恢復(fù)恢復(fù)自主呼吸氣管插管技術(shù)及護