二甲復(fù)審檢查表-急診科

臨床科室查評(píng)分表急診科）科室：(時(shí)間：

年

月

日)

檢查人員

得分：檢內(nèi)1查:科室有住醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)具體安排；程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)、考核符合院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)要求。

扣標(biāo)科室未行具體安排1分。安排不合要求扣1分，錄整理完善扣1分。

單總3分

扣理

單得32查：各科室年至少組織次系統(tǒng)的防災(zāi)練并備有記

3分錄，保至專門文件。科室組織醫(yī)人員學(xué)習(xí)并掌握《榮未行防災(zāi)訓(xùn)練扣2分織學(xué)習(xí)1，成市第人民醫(yī)院突事件應(yīng)急預(yù)案組織考試提問，未行考核扣1分有試卷記錄，并保至專門文件夾

未進(jìn)行災(zāi)訓(xùn)練扣2分

13提:患者的利和義務(wù)》等規(guī)章制度，看室醫(yī)務(wù)人員是否知患者的合法益。查：現(xiàn)抽兩份病歷，查是否及時(shí)進(jìn)行告知，告知是否到位患者進(jìn)行告知的同時(shí)能提可替代的診方案。醫(yī)人員不知曉患者合法權(quán)益扣1分，病對(duì)實(shí)施術(shù)、麻醉、危診療操作、殊診療（如化療）或歷告知記錄不到位處扣1分患對(duì)基輸血、用血液制品貴重藥品、耗等時(shí)履行書面知情同本告知容不了解扣1分意手續(xù)訪：詢患或家屬是否知主管醫(yī)師姓名，對(duì)診療方案是否了，醫(yī)師溝通否到位。醫(yī)務(wù)人不知曉接待者投訴的行政能4提問1.室醫(yī)務(wù)人員是否知曉接待者投訴的行政能科

3分3分

3室的方及其電話。科室人員是否解患者投訴如何與職稱晉升績(jī)效考核掛。查：室對(duì)各項(xiàng)涉及本科室投訴有處理規(guī)定及記錄。5提：師對(duì)安不良事件上報(bào)度的知曉情況查：良事件處理及上報(bào)（括藥物、器械、醫(yī)療、理及投訴等情況

科室的位及其電話不知曉患者投與職稱晉升績(jī)效考核掛分別扣1分無(wú)處理規(guī)定扣，無(wú)記錄分。醫(yī)師不曉安全不良件上報(bào)流程及徑2分扣1分。未按要求及時(shí)理及上報(bào)扣1分，未保存報(bào)表扣0.5。

32

6查：室有針各科特色制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度流程、規(guī)范預(yù)案等進(jìn)行培的計(jì)劃并實(shí)施。

無(wú)相關(guān)課資料記或照片等扣1分。

1分

1有科室型案例的剖。檢內(nèi)7查：有科室量與安全管理小組，科主任第一責(zé)任人，分工明室質(zhì)控冊(cè)》完成及時(shí)及內(nèi)涵。提：量與安全管理小組成知曉各自職責(zé)8查：醫(yī)療工作制度培訓(xùn)件夾及培訓(xùn)錄本提：醫(yī)療核心制知曉情況9查：各專業(yè)床技術(shù)操作規(guī)和臨床診療指南。對(duì)醫(yī)務(wù)員進(jìn)行培訓(xùn)考核，有記錄抽查病歷，查看是否按規(guī)范指南進(jìn)行。提：師對(duì)專業(yè)常見、多發(fā)掌握情況。10查看：室醫(yī)療質(zhì)指標(biāo)文件夾是否進(jìn)行月、度指標(biāo)分析點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)是否位。

扣標(biāo)科室質(zhì)與安全管理組分工不明確1分室質(zhì)控手冊(cè)》成不及時(shí)扣每項(xiàng)扣0.5分點(diǎn)評(píng)無(wú)內(nèi)涵扣1分成員不曉職責(zé)扣1分。培訓(xùn)進(jìn)緩慢扣1分培訓(xùn)記錄不完扣1分。醫(yī)對(duì)核心制度曉不到位扣1分。未培訓(xùn)分，核記錄扣1分。查病歷，診方案有違規(guī)、指南扣1分醫(yī)師對(duì)指南（常見病掌握不到位扣。未按時(shí)評(píng)扣1分點(diǎn)評(píng)不到位扣1。

單總3分3分3分3分

扣理制不練

單得32311查：展臨床路徑患者入組組后完成符合要。開展不到位扣2分夾整理完善1分3分文件夾理完包是否對(duì)每位入患者進(jìn)行滿意調(diào)，滿意調(diào)查不到位扣分，未及時(shí)監(jiān)測(cè)每季度否對(duì)監(jiān)測(cè)指進(jìn)行匯總與分指標(biāo)進(jìn)匯總與分析0.512提重點(diǎn)病相關(guān)科室及務(wù)人員熟悉本室重點(diǎn)病種科成員不知本科室重點(diǎn)病急診搶救3分急診搶流程。流扣，記錄不善扣2分。查：有重點(diǎn)種登記、總結(jié)、分析、反饋持續(xù)改進(jìn)措施

13提：患者十安全目標(biāo)內(nèi)容，科室人員對(duì)者安全目標(biāo)的知曉≥90%。查：對(duì)其中涉及的制度進(jìn)培訓(xùn)、考核，有記錄14提：醫(yī)護(hù)人知曉識(shí)別患身份至少應(yīng)同使用姓名、住院號(hào)項(xiàng)。查：科組全員學(xué)習(xí)《患身份確認(rèn)制度》及《查對(duì)制

科室成不知曉患者大安全目標(biāo)內(nèi)扣分，未訓(xùn)扣1分考核無(wú)記錄扣1?？剖页刹恢獣宰R(shí)別者身份的使用目扣1分，無(wú)培訓(xùn)、考核錄扣1分。

3分2分

回答不整0.5回答完

2.52

度》，訓(xùn)有記錄，訓(xùn)后有考核記。15提問一醫(yī)危急值項(xiàng)和處理流程知曉”情況追危急值處理查危急值登記本當(dāng)日病程記通電子病系統(tǒng)）

不知曉科室常見危值項(xiàng)目扣1分不知4分曉處理程扣1分登記漏登扣，登記不扣0.5分，程無(wú)體現(xiàn)扣分。

416查看會(huì)診制度實(shí)到位括診醫(yī)師資質(zhì)診時(shí)限、會(huì)診記書寫是否規(guī)提問：師會(huì)制度知曉情況。檢內(nèi)

會(huì)診制落實(shí)不到位2分扣標(biāo)

2分單總

制不練扣理

1單得17查看：院療活動(dòng)實(shí)行分級(jí)管。診療小組的長(zhǎng)由副主任醫(yī)及以上人員任。提：各級(jí)醫(yī)知曉本崗位職與技能要求。18查看：病種管理料完整，抽病歷，查看單種各質(zhì)控點(diǎn)是落實(shí)。

診療活無(wú)明確分級(jí)理扣2分診小組3分組長(zhǎng)資不符扣0.5，醫(yī)師不知曉崗位職責(zé)扣0.5。單病種理資料不完扣1分。查看歷，3分各質(zhì)控未按規(guī)定完每處扣0.5分

19查看：室?guī)熐袑?shí)落實(shí)隨訪制，對(duì)每一位隨范圍內(nèi)未開展訪工作扣2分不整扣1。的患者行隨訪，資完整。未按計(jì)進(jìn)行扣2分資料不完善扣1。20查看：基三嚴(yán)管是否按計(jì)劃進(jìn)行，資料是否善。21查看：科沒有空床或醫(yī)療設(shè)有限時(shí)的處理案；能為患者院、出院、科、轉(zhuǎn)院提供導(dǎo)和各種便民措施：無(wú)應(yīng)方案扣1分無(wú)便民措施扣1分。提：科人知曉醫(yī)院入院出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科相關(guān)制度師制度知曉程度不足扣1分

3分3分3分

無(wú)理案

332及服務(wù)程。22查看：月室質(zhì)控手冊(cè)中“抗藥物合理應(yīng)用室月點(diǎn)評(píng)表”否如實(shí)、及填寫。抽查病，查看抗菌藥物使用是否符《抗菌藥物床應(yīng)用指導(dǎo)原》等規(guī)范。

填寫不時(shí)或點(diǎn)評(píng)不位扣1分抗藥使用不符規(guī)范扣1分

2分

223查看：查歷，查看醫(yī)囑中主用藥是否在病記錄中有明確用藥依據(jù)及析。發(fā)生的藥不良反應(yīng)如實(shí)上報(bào)提：師熟悉并執(zhí)行《超說書用藥管理規(guī)定》

醫(yī)囑中要用藥病程無(wú)說明扣1分未如3分實(shí)上報(bào)品不良反應(yīng)1分，醫(yī)師對(duì)定不知曉扣

24查看：有輸血相的法律法規(guī)規(guī)制度的訓(xùn)記錄。未行培訓(xùn)扣1分記錄不完善0.5。2分提：床醫(yī)師對(duì)輸血相關(guān)制知曉率100%醫(yī)知曉程度不足扣0.5分。

225查看：準(zhǔn)備輸血患者查血型及感染篩查。輸記錄、知情同書書寫規(guī)范整有血不良反應(yīng)及其處預(yù)案，記錄及、規(guī)范。臨用血管理文件填寫完善。26查看：抽查病歷查《者病情評(píng)估表完成否及時(shí)、完整。歷內(nèi)容能夠現(xiàn)“患者病情估結(jié)果為診療方案提供依據(jù)

未進(jìn)行查血型及感篩查扣1分。錄不3分完善或規(guī)范扣1分無(wú)輸血不良反及其處理預(yù)扣1分錄及時(shí)規(guī)范扣1。2分患者評(píng)不到位扣2分

3檢內(nèi)27查看：查歷，查看診療方案否是根據(jù)患者病情評(píng)估合理定。上述診活動(dòng)由高級(jí)職醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，在病歷中體。

扣標(biāo)診療方未根據(jù)患者估制定扣2分診療方案未上級(jí)醫(yī)師審扣1分。

單總3分

扣理

單得28查看：室控書冊(cè)中運(yùn)行病歷評(píng)是否按時(shí)完，點(diǎn)評(píng)有內(nèi)涵29查看：室對(duì)本科平均住院日控制有規(guī)定或具措施，并有數(shù)分析及改進(jìn)施。

未按時(shí)行運(yùn)行病歷評(píng)扣2分點(diǎn)無(wú)內(nèi)3分涵扣1分。無(wú)相關(guān)定扣1分析不到位扣，2分無(wú)改進(jìn)施扣1分

回答問不全面1

3130查：科對(duì)院時(shí)間超過30天患者管到位，作為科室大房重點(diǎn)，有價(jià)分析記錄。31查看科室開展技術(shù)新項(xiàng)目行審批手續(xù)新技術(shù)、新項(xiàng)目安全、質(zhì)量療效、經(jīng)濟(jì)性行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)并備有記錄存入《新技術(shù)項(xiàng)目管理文件夾提：醫(yī)務(wù)人知曉《新技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》及新技術(shù)、新目等需先上倫理委員會(huì)審。32查看：室本專業(yè)有創(chuàng)診療進(jìn)管理，備有有診療特別是高險(xiǎn)診療操作員資質(zhì)能力的記記錄

管理不位扣2分記錄不完善扣1。開展新術(shù)未經(jīng)過審扣1分，記錄完善扣1分。對(duì)制度知曉不位扣1分未進(jìn)行理扣2分記錄不完善扣1。

2分2分2分

33查看：室本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)動(dòng)態(tài)管理到位記錄完整。34查看：室行一二三類醫(yī)療技管理，一類醫(yī)技術(shù)上報(bào)醫(yī)務(wù)，二三類醫(yī)技術(shù)經(jīng)過審批開展?？剖以\療項(xiàng)目不“超圍提：醫(yī)務(wù)員知《海立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管辦法技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警制度并按定執(zhí)行科開展第三類技、器官移植需先上報(bào)倫理員會(huì)審核。35查看抽份病看室圍手術(shù)期管是否到位，重點(diǎn)查醫(yī)師資質(zhì)、前準(zhǔn)備、知情意、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全核查手部位標(biāo)示術(shù)并發(fā)癥預(yù)防等是否進(jìn)行有監(jiān)管。提：師對(duì)上述制度的知曉況。36看圍術(shù)期管