心律失常-分類(lèi)

心律失常-分類(lèi)第一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第1頁(yè)，共102頁(yè)。一、激動(dòng)起源異常1、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏。2、異位心律失常：⑴主動(dòng)性：過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。⑵被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類(lèi)第二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第2頁(yè)，共102頁(yè)。心電圖診斷心律失常I激動(dòng)起源異常第三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第3頁(yè)，共102頁(yè)。竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律1、符合竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一導(dǎo)聯(lián)P~P間距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。第四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第4頁(yè)，共102頁(yè)。每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖第五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第5頁(yè)，共102頁(yè)。

（二）竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min

心率104次/分第六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第6頁(yè)，共102頁(yè)。.新生兒110~150次/分2歲~80~125次/分4歲~75~115次/分6歲~65~105次/分6歲以上60~100次/分成人60~100次/分第七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第7頁(yè)，共102頁(yè)。2、竇性心動(dòng)過(guò)緩（1）符合竇性心律條件（2）心率<60次/min

II心率：43次/分第八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第8頁(yè)，共102頁(yè)。3、竇性心律不齊（1）符合竇性心律條件（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)與最短P-P間期相差>0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s第九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第9頁(yè)，共102頁(yè)。4、竇性停搏（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期(>1.5s)（3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s第十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第10頁(yè)，共102頁(yè)。期前收縮概述：又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前，低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏早搏是最常見(jiàn)的一種心律失常，也是最良性的心律失常之一，多數(shù)人在一生中有過(guò)早搏。絕大多數(shù)為功能性，由器質(zhì)性心臟疾病引起的只占總數(shù)的1/10左右第十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第11頁(yè)，共102頁(yè)。早搏相關(guān)的常見(jiàn)概念偶發(fā)早搏：<5次/min或<30次/h頻發(fā)早搏：≥5次/min或≥30次/h二聯(lián)律：1個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上三聯(lián)律：2個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上第十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第12頁(yè)，共102頁(yè)。聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。代償間歇：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，而在異位位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第13頁(yè)，共102頁(yè)。代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇﹤2個(gè)正常心動(dòng)周期代償間歇完全：聯(lián)律間期+代償間歇=2個(gè)正常心動(dòng)周期聯(lián)律間期代償間歇第十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第14頁(yè)，共102頁(yè)。1、房性早搏（1）提前出現(xiàn)P’波,其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期≥

0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代償間歇不完全第十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第15頁(yè)，共102頁(yè)。P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同P’-R間期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏第十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第16頁(yè)，共102頁(yè)。房性早搏二聯(lián)律

第十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第17頁(yè)，共102頁(yè)。房性早搏未下傳第十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第18頁(yè)，共102頁(yè)。房早伴差異性傳導(dǎo)第十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第19頁(yè)，共102頁(yè)。2、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第20頁(yè)，共102頁(yè)。P”0.92s1.84s提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型其前可見(jiàn)逆行P”波,P”-R間期:0.10s代償間歇完全第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第21頁(yè)，共102頁(yè)。3、室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱(chēng)室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波（2）QRS時(shí)間≥0.12s（3）T波與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第22頁(yè)，共102頁(yè)。IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波QRS時(shí)間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第23頁(yè)，共102頁(yè)。單源性室性早搏第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第24頁(yè)，共102頁(yè)。多源性室性早搏第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第25頁(yè)，共102頁(yè)。成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第26頁(yè)，共102頁(yè)。短陣室性心動(dòng)過(guò)速第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第27頁(yè)，共102頁(yè)。（二）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點(diǎn)興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱(chēng)為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)異位沖動(dòng)起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動(dòng)過(guò)速，前兩者有時(shí)難于區(qū)別，故統(tǒng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第28頁(yè)，共102頁(yè)。1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率160~250次/min；（3）心律絕對(duì)整齊。

心室率：214次/分第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第29頁(yè)，共102頁(yè)。2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；（2）頻率140~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（P波與QRS波群無(wú)關(guān),且其頻率慢于QRS頻率）第三十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第30頁(yè)，共102頁(yè)。（三）撲動(dòng)與顫動(dòng)較心動(dòng)過(guò)速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。根據(jù)發(fā)生部位及機(jī)制的不同，可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第31頁(yè)，共102頁(yè)。1、心房撲動(dòng)

是心房?jī)?nèi)形成環(huán)行激動(dòng)所致。P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（F波）心房率250~350次/min

QRS波群呈室上性。心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第32頁(yè)，共102頁(yè)。心房撲動(dòng)2：1II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，

V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，

心房率300次/分第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第33頁(yè)，共102頁(yè)。心房撲動(dòng)2:1～5:1第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第34頁(yè)，共102頁(yè)。2、心房顫動(dòng)P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動(dòng)波（f波）；心房率為350~600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律絕對(duì)不整齊；第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第35頁(yè)，共102頁(yè)。第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第36頁(yè)，共102頁(yè)。3、心室撲動(dòng)是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動(dòng)所致P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對(duì)一致的大振幅波；室性頻率約為250次/min。第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第37頁(yè)，共102頁(yè)。4、心室顫動(dòng)是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動(dòng)波；頻率為200~500次/min。第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第38頁(yè)，共102頁(yè)。逸搏與逸搏心律當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。發(fā)生1—2個(gè)稱(chēng)為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱(chēng)為逸搏心律。第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第39頁(yè)，共102頁(yè)。按發(fā)生的部位分為房性、房室交界性、室性逸搏。房性逸搏心律：頻率50—60次/分交界性逸搏心律：最常見(jiàn)，頻率40—60次/分，慢而規(guī)則室性逸搏心律：QRS波寬大畸形，頻率20—40次/分，慢而規(guī)則，也可不規(guī)則。第四十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第40頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動(dòng)下傳，頻率為68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出現(xiàn)、寬大畸形且前無(wú)Ｐ波，為室性早搏。該QRS波群后有較長(zhǎng)間歇，在長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)一組形態(tài)正常、前無(wú)P波的QRS波群，因此可確定該次搏動(dòng)為交界性逸搏。第四十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第41頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖心率緩慢，心室率為57次/分，R-R間期相等，QRS波群正常，在每組QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R間期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第42頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖：竇性基本心動(dòng)周期為1.0秒，第3次心搏為一次室性異位搏動(dòng)，由于其出現(xiàn)的異位心動(dòng)周期長(zhǎng)度為1.05秒，長(zhǎng)于竇性基本心動(dòng)周期。提示：室性逸搏1.00秒1.05秒第四十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第43頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動(dòng)下傳，頻率為68次/分，第3、4、5次心搏節(jié)律緩慢，QRS寬大畸形，R-R間期相等，在QRS前后均無(wú)明顯P波。提示：室性逸搏心律第四十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第44頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖為標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)第2、7次心搏提前出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，前無(wú)P波，為室性早搏。在這兩次早搏之后，均有較長(zhǎng)的代償間歇，長(zhǎng)間歇后都有一組寬大畸形的QRS波群，前無(wú)P波，其形態(tài)與早搏形態(tài)一致。提示：室性逸搏(考慮該室性逸搏起源點(diǎn)與早搏為同源)室性早搏第四十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第45頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖錄自于一急性心肌梗死，發(fā)生心臟驟停后所記錄的心電圖，顯示心率緩慢而規(guī)則，心室率為40次/分，QRS波群明顯增寬達(dá)0.18秒。整條圖中無(wú)P波，R-R間期絕對(duì)相等。提示：室性逸搏心律第四十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第46頁(yè)，共102頁(yè)。

逸搏QRS波群的形態(tài)和特點(diǎn)與各相應(yīng)的早搏相似，二者的差別是早搏屬提前發(fā)生，為主動(dòng)節(jié)律，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律。

臨床上以房室交界性逸搏最為多見(jiàn)，室性逸搏次之，房性逸搏較少見(jiàn)。性逸搏較少見(jiàn)。

第四十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第47頁(yè)，共102頁(yè)。本例心電圖：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R間期為0.15秒，心率80次/分。提示：加速性房性逸搏心律第四十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第48頁(yè)，共102頁(yè)。分類(lèi)房性交界性室性過(guò)緩的逸搏逸搏周期>1.2S逸搏周期>1.5S逸搏周期>3.0S過(guò)緩的逸搏心律<50次/分<40次/分<20次/分逸搏1.0—1.2S1.0—1.5S1.5—3.0S逸搏心律50—60次/分40—60次/分20—40次/分加速性逸搏0.6—1.0S0.6—1.0S0.6—1.5S加速性逸搏心律60—100次/分60—100次/分60—100次/分第四十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第49頁(yè)，共102頁(yè)。心電圖診斷心律失常II激動(dòng)傳導(dǎo)異常第五十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第50頁(yè)，共102頁(yè)。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)第五十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第51頁(yè)，共102頁(yè)。第五十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第52頁(yè)，共102頁(yè)。激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯；房?jī)?nèi)阻滯；房室阻滯；左、右束支阻滯2.典型預(yù)激綜合征

第五十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第53頁(yè)，共102頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，任何一個(gè)部位發(fā)生的傳導(dǎo)延緩或者傳導(dǎo)中斷稱(chēng)為傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第五十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第54頁(yè)，共102頁(yè)。傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷第五十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第55頁(yè)，共102頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯定義：存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位只能通過(guò)分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷第五十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第56頁(yè)，共102頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯1一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無(wú)法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無(wú)法鑒別第五十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第57頁(yè)，共102頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯2二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長(zhǎng)周而復(fù)始，最長(zhǎng)P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P間期規(guī)則。有長(zhǎng)P-P間期長(zhǎng)P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系第五十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第58頁(yè)，共102頁(yè)。*竇房傳導(dǎo)阻滯*第五十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第59頁(yè)，共102頁(yè)。房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見(jiàn)，主要是前結(jié)間束的房間支傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)為P波增寬≥0.12s,出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04s，注意與左房肥大相鑒別。完全性的少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)：在正常的P波之后還可見(jiàn)與其無(wú)關(guān)的異位P’波或心房顫動(dòng)波或心房撲動(dòng)波，自成節(jié)律。第六十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第60頁(yè)，共102頁(yè)。一、房室阻滯（AVB）房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)引起的傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷稱(chēng)為房室阻滯。根據(jù)阻滯程度不同可分為一度、二度、和三度房室阻滯。第六十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第61頁(yè)，共102頁(yè)。一度房室阻滯1、每個(gè)P波后均有相關(guān)的QRS波群2、P-R間期>0.20s

房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。只有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。P-R間期：0.28sPPPPPPP-R間期0.28s第六十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第62頁(yè)，共102頁(yè)。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分P波后QRS波群脫漏。

根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型：

二度Ⅰ型

二度Ⅱ型房室阻滯二度房室阻滯第六十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第63頁(yè)，共102頁(yè)。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏(Morbiz)I型P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波群；脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至P波后再次脫漏一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始（文氏Wenckebach現(xiàn)象）。A:V=4:3~3:2第六十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第64頁(yè)，共102頁(yè)。莫氏(Morbiz)I型P第六十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第65頁(yè)，共102頁(yè)。二度II型房室阻滯莫氏II型P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏第六十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第66頁(yè)，共102頁(yè)。莫氏II型房室傳導(dǎo)比例3：1（高度AVB）第六十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第67頁(yè)，共102頁(yè)。*二度I型和II型比較*二度I型二度II型第六十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第68頁(yè)，共102頁(yè)。三度房室阻滯(完全性房室阻滯)P波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)（房室分離）。心房率>心室率(P-P<R-R)；QRS波群形態(tài)可接近正?；?qū)挻蠡巍３霈F(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律發(fā)生機(jī)制：房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期無(wú)限延長(zhǎng)。房室傳導(dǎo)完全中斷，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。第六十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第69頁(yè)，共102頁(yè)。三度房室阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下第七十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第70頁(yè)，共102頁(yè)。IIV1PPPP1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.48s，R-R間距:1.68s，3、QRS波群形態(tài)接近正常第七十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第71頁(yè)，共102頁(yè)。三度房室阻滯交界性逸搏心律心室率:40次/分三度房室阻滯室性逸搏心律心室率:33次/分第七十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第72頁(yè)，共102頁(yè)。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱(chēng)為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯第七十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第73頁(yè)，共102頁(yè)。（一）右束支阻滯心電圖特點(diǎn)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，R’寬大有切跡；V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，s波寬鈍；QRS時(shí)間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。第七十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第74頁(yè)，共102頁(yè)。完全性右束支阻滯第七十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第75頁(yè)，共102頁(yè)。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第七十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第76頁(yè)，共102頁(yè)。（二）左束支傳導(dǎo)阻滯1.Ⅰ、aVL

、

V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型3.ST-T改變:ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置4.QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第七十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第77頁(yè)，共102頁(yè)。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第七十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第78頁(yè)，共102頁(yè)。三、左前分支阻滯電軸顯著左偏＞-45°具有肯定價(jià)值Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠII、III、avF呈rS型，SIII＞SIIQRS時(shí)間一般不明顯增寬ST-T一般正常第七十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第79頁(yè)，共102頁(yè)。*左前分支阻滯*第八十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第80頁(yè)，共102頁(yè)。左前分支阻滯第八十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第81頁(yè)，共102頁(yè)。四、左后分支阻滯QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，SIII＜SIIQRS波群時(shí)間正常或輕度延長(zhǎng)診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等第八十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第82頁(yè)，共102頁(yè)。左后分支阻滯第八十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第83頁(yè)，共102頁(yè)。三、預(yù)激綜合征preexcitationsyndrome是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象，激動(dòng)除沿正常的房室傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)外，尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束（旁道）預(yù)先激動(dòng)部分或全部心室肌。三種附加傳導(dǎo)束：Kent束：→典型預(yù)激綜合征James束：→L-G-L綜合征（短P-R綜合征）Mahaim束：→Mahaim型預(yù)激綜合征第八十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第84頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征WPW綜合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動(dòng)一部分心室肌，Kent束Kent束同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌第八十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第85頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)P-R間期﹤0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波)QRS時(shí)間≥0.12s繼發(fā)性ST-T改變delta波J點(diǎn)第八十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第86頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征A型左側(cè)旁道，Kent束位于左室后基底部。心室除極向量指向前。V1~V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上Kent束第八十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第87頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征A型第八十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第88頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。

V1、V2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上Kent束第八十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第89頁(yè)，共102頁(yè)。典型預(yù)激綜合征B型V1V3V5第九十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十二分。第90頁(yè)，共