非計劃性拔管的原因分析與預(yù)防措施

【薦讀】非計劃性拔管的原因分析與預(yù)防措施聊城市第二人民醫(yī)院斷預(yù)后的依據(jù),被稱為“生命的管道”。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，盡量降低非計劃拔管的發(fā)生率，使其各置其位，各司其責(zé)。非計劃性拔管(UEX性管道、綜合性管道。供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及胃腸外營養(yǎng)（N、中心靜脈壓（P）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手如：依據(jù)拔管對患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管和非高危導(dǎo)管。1.高危導(dǎo)管：非計劃性拔管發(fā)生后導(dǎo)致生命危險或病情加重的導(dǎo)管，如氣管T2.非高危導(dǎo)管：UEX發(fā)生后不會導(dǎo)致生命危險或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管，如普通導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等。非計劃性拔管發(fā)生的順序：胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管25%。國外有研究顯示【1】：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。呼吸道意外拔管發(fā)生后，非計劃性拔管的原因---醫(yī)護(hù)方面醫(yī)生未及時拔管：英國一項(xiàng)研究顯示【246例非計劃拔管患者中，18未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。未滿足患者的舒適的需要。管道評估能力不足，觀察不到位，巡視不及時。3116UEX76多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽略睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險。對不合作的患者未采取有效的肢體約束。多篇文獻(xiàn)報道【4】：因四肢未加約束或約束不當(dāng)造成的拔管約占90%，意外拔管的患者多為昏迷躁動患者，由于身體的約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，行為躁動使非計劃性拔管事件上升。建議：護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估，根據(jù)病情，約束指證，約束效果，及時調(diào)整約束方案。分泌物或是嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定的作用。行護(hù)理操作時未妥善固定好導(dǎo)。5UEX照顧者和患者之間的UEX非計劃性拔管的原因---患者方面1約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致發(fā)生的風(fēng)險因素，有研究表明【3致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動，使非計劃性拔管事件上升。2.對置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。非計劃性拔管的原因—導(dǎo)管方面導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度，導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化性質(zhì)的材料對患者造成的不適感程度不同。UEX非計劃性拔管的原因—時間方面者易出現(xiàn)頭痛、煩躁，幻覺等精神障礙。下，夜間成為意外拔管的高危時段。交接班時段。非計劃性拔管的預(yù)防措施有：1、加強(qiáng)宣教采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易接觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。有文獻(xiàn)指出【291%的重癥患者能通過點(diǎn)頭、寫字、體語，語言等方式進(jìn)行交流，護(hù)士可以使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達(dá)情感需求。對于清醒患者或家達(dá)到患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。2、規(guī)范護(hù)理工作建立意外拔管應(yīng)急流程及登記本析脫管原因，改進(jìn)操作流程。有針對性的進(jìn)行交接班。規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。如約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動等。如：有人工氣身時一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。提高年輕護(hù)士識別意外拔管高危因素的能力：a病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是意外拔管易發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。b意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時段容易發(fā)生意外拔管。3、護(hù)理人員配備合理護(hù)士長實(shí)行彈性排班,在躁動病人較多、意外拔管高危時期增加護(hù)理人力,注意新老護(hù)士搭配,減少意外拔管的發(fā)生。注意觀察，及時反映病情,為醫(yī)生提供拔管的動態(tài)信息,符合拔管條件者及早拔管。4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，應(yīng)正確進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些不良情緒。5、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的材料，增加患者的舒適度。根據(jù)患者的身高、體型選擇管道的型號，確定插管的深度。固定導(dǎo)管方法：胃管：留置胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時增加插入發(fā)生。插管時動作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面0.5cm1敷料。PICC10-15cmPICC理，如在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)等，但不要劇烈活動。（根據(jù)導(dǎo)管的說明6、選擇合適的約束保護(hù)評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度，選擇合適的約束保護(hù)，經(jīng)常檢管至少20cm定時松開。必要時可應(yīng)用指手套約束患者。7、加強(qiáng)巡視加強(qiáng)重點(diǎn)時段管理尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險的患者及曾經(jīng)拔管的患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌,隨時提醒家屬及醫(yī)務(wù)人員時刻防范意外拔管發(fā)生。加強(qiáng)對病人評估，包括年齡