免疫功能評價

免疫功能評價

2021/10/101免疫的類型固有免疫（innateimmunity）先天性免疫天然免疫非特異性免疫（non-specificimmunity）適應(yīng)性免疫（adaptiveimmunity）后天免疫獲得性免疫（acquiredimmunity）特異性免疫（specificimmunity）2021/10/102固有免疫特點：先天具有、無針對性（無特異性）、能穩(wěn)定遺傳、無記憶性、同種間個體差別不明顯。構(gòu)成：1.屏障結(jié)構(gòu)：外部屏障、內(nèi)部屏障。2.細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、皮膚粘膜上皮細(xì)胞、NKT細(xì)胞等。3.體液中的抗微生物物質(zhì)：補體、溶菌酶、干擾素、細(xì)胞因子等。2021/10/103適應(yīng)性免疫概念：機體在生命活動中與抗原物質(zhì)接觸后，獲得的一種具有明顯針對性的抵抗力。與固有免疫區(qū)別：一般后天獲得、有高度特異性、不能穩(wěn)定遺傳、有記憶性、個體差別明顯。構(gòu)成：T細(xì)胞抗原致敏淋巴細(xì)胞B細(xì)胞抗原抗體細(xì)胞因子2021/10/104免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)是機體負(fù)責(zé)執(zhí)行免疫功能的組織系統(tǒng)，由中樞免疫器官（骨髓、胸腺）和外周免疫器官（脾臟、淋巴結(jié)和黏膜免疫系統(tǒng)）組成。2021/10/105免疫器官中具體執(zhí)行免疫功能的主要是各類免疫細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞（T、B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等）、抗原提呈細(xì)胞（如樹突狀細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等）、粒細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞）及其他參與免疫應(yīng)答和效應(yīng)的細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）。2021/10/1062021/10/107免疫系統(tǒng)的功能2021/10/108淋巴細(xì)胞

(Lymphocyte)淋巴細(xì)胞來源于淋巴樣干細(xì)胞，是一個復(fù)雜不均一的細(xì)胞群體，分為許多形態(tài)相似而功能不同的亞群。包括T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞3種。淋巴細(xì)胞在機體免疫應(yīng)答中起核心作用。它分為主要參與細(xì)胞免疫的T淋巴細(xì)胞（CD3+）和主要參與體液免疫的B淋巴細(xì)胞（CD19+）。2021/10/109T淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞是血液和再循環(huán)中主要淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞是來自胚肝或骨髓的始祖T細(xì)胞，在胸腺內(nèi)微環(huán)境作用下分化發(fā)育成熟的淋巴細(xì)胞，又稱胸腺依賴的淋巴細(xì)胞（thymusdependentlymphocyte），簡稱T細(xì)胞。而T淋巴細(xì)胞又分為輔助性T淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+）和抑制性/細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）2021/10/10102021/10/1011T淋巴細(xì)胞亞群的檢測2021/10/1012目前臨床主要可以做以下項目的檢測

1）T淋巴細(xì)胞2）CD4+細(xì)胞3）CD8+細(xì)胞4）CD4+/CD8+的比值

2021/10/1013總T淋巴細(xì)胞可以結(jié)合總B淋巴細(xì)胞來判斷某些免疫缺陷和自身免疫性疾病。CD4+和CD8+T細(xì)胞有助于監(jiān)測：免疫缺陷疾病（如SCID重癥聯(lián)合免疫缺陷、AIDS的病人體內(nèi)CD4+細(xì)胞亞群的百分率相對降低，而CD8+群體的百分率相對升高）自身免疫性疾?。ㄈ缭赟LE病人中，CD8+淋巴細(xì)胞的相對百分比往往會降低，但當(dāng)使用類固醇藥物治療時，也可能上升。在急性GVHD和移植排斥中，CD8+淋巴細(xì)胞所占的比例有可能在正常人的范圍之外）2021/10/1014在淋巴細(xì)胞的分化中產(chǎn)生的總T細(xì)胞的數(shù)量是有限的，加之在病變中主要為輔助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）細(xì)胞的比值會發(fā)生相應(yīng)的變化，該值就成為一個簡單和明確的指標(biāo)。常用的正常參考值為1.4～2.5。若其比值＞2.5表明細(xì)胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自體免疫反應(yīng)。CD4／CD8＜1.4一般被稱為“免疫抑制”狀態(tài)。2021/10/1015CD4+/CD8+的比值評價那些自身免疫失調(diào)或被懷疑是免疫失調(diào)或已知患有免疫缺陷的病人的免疫狀態(tài)，此外，這一比值還可用來監(jiān)測器官抑制的排斥反應(yīng)，如骨髓移植病人以免受到急性GVHD的攻擊CD4/CD8升高：“免疫過度活躍”，容易出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE。CD4/CD8降低：“免疫抑制狀態(tài)”常見于免疫缺陷疾病、病毒感染、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等。2021/10/1016CD4/CD8比值與腫瘤當(dāng)發(fā)生癌轉(zhuǎn)移時,CD3、CD4細(xì)胞數(shù)明顯減少的同時CD8細(xì)胞數(shù)明顯增多,CD4/CD8比值明顯降低,提示惡性腫瘤患者晚期細(xì)胞免疫功能更低,預(yù)后更差。腫瘤終未期患者CD4/CD8比值異常，可預(yù)測患者存活期。2021/10/1017常見疾病與T細(xì)胞免疫檢測關(guān)系疾病CD3+CD4+CD8+CD4/CD8腫瘤↓↓↓↓↑↑↓↓再生障礙性貧血↑粒細(xì)胞減少癥↓↑↓過敏性皮炎↓↓↓類風(fēng)濕↑（活動期）↓↑紅斑狼瘡↓（活動期）↑↓↑膜性腎小球腎炎↓↑胰島素依賴性糖尿病↑↓乙型肝炎急性/慢性↑↓疾病 CD3+ CD4+ CD8+CD4/CD8自身溶血性貧血↑上呼吸道感染↓↑↑傳染性單核細(xì)胞增多癥↑（急性期）↓巨細(xì)胞病毒感染↓↑↓乙肝↑結(jié)核病↑瘧疾↓血吸蟲病↓獲得性免疫缺陷綜合癥↓↓T淋巴細(xì)胞亞群的正常參考值項目百分含量（%淋巴細(xì)胞）TotalTlymphocyte(CD3+)50-84%Thelper/inducercell(CD3+/CD4+)27-51%Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD8+)15-44%CD4/CD80.71-2.78T細(xì)胞功能檢測反映機體細(xì)胞免疫功正常，除了要T淋巴細(xì)胞數(shù)量正常外，還要T細(xì)胞功能正常。檢測T細(xì)胞功能正常的試驗有：（一）淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（二）相關(guān)的細(xì)胞因子的檢測（三）淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性檢測2.同位素法：常用51Cr釋放試驗原理：用51Cr標(biāo)記靶細(xì)胞（一般為腫瘤細(xì)胞），將它與待測淋巴細(xì)胞（效應(yīng)細(xì)胞）一起培養(yǎng)，效應(yīng)細(xì)胞破壞靶細(xì)胞，51Cr釋放出來，測定其51Cr數(shù)量，便可推知效應(yīng)細(xì)胞的殺傷能力。方法1.形態(tài)學(xué)方法淋巴細(xì)胞與靶細(xì)胞按一定比例加在一起培養(yǎng)一段時間，染色后計數(shù)殘留靶細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞）數(shù)，計算淋巴細(xì)胞抑制腫瘤細(xì)胞生長的抑制率。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒試驗2021/10/1022B淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞即骨髓依賴性淋巴細(xì)胞，又簡稱B細(xì)胞。B細(xì)胞來源于哺乳動物胎肝和成年骨髓中的淋巴樣干細(xì)胞，在骨髓造血微環(huán)境參與下，發(fā)育成熟后定居于外周淋巴器官和組織中。在外周血中，B細(xì)胞約占淋巴細(xì)胞總數(shù)的10%～15%。2021/10/1023B細(xì)胞的表面受體B細(xì)胞抗原識別受體（BCR）細(xì)胞因子受體（CKR）補體受體絲裂原受體B細(xì)胞的表面抗原HLA-I、II類抗原分化抗原（CD抗原）CD3、CD192021/10/1024B細(xì)胞的功能測定血清中Ig的測定：

體液免疫功能正常（B細(xì)胞免疫功能），反應(yīng)在血清中有正常數(shù)量的免疫球蛋白。

常用有IgG,IgM,IgA

抗原刺激機體后抗體應(yīng)答反應(yīng)：2021/10/1025NK細(xì)胞來源：骨髓分布：外周血和淋巴組織特征：胞漿中含豐富的嗜天青顆粒，又稱大顆粒細(xì)胞標(biāo)志：CD16、CD56功能：非特異性殺傷某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞，在早期抗病毒感染、清除突變細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮作用。其殺傷作用無需抗原致敏，不受MHC限制。2021/10/1026單核吞噬細(xì)胞包括骨髓中的前單核細(xì)胞、外周血中的單核細(xì)胞和組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞，具有重要的抗感染、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用。表