抗生素液體選擇

葡萄大部份專心理鹽水好，但也有的要用葡萄糖.因?yàn)榇蠖嗫股卦谒嵝原h(huán)境下會(huì)分解，導(dǎo)致藥物掉效甚至是致敏源增多葡萄:用糖水照舊用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.1:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：（1）如果病人有高血壓,有高血壓,冠心病,及心功效不好，應(yīng)減少鹽水的!緩心臟負(fù)擔(dān).（2）如果病人有慢性糖尿病但心腎功效尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào).（3）.如病人腎功效不好，要減少鈉水的攝入，減緩鈉水儲(chǔ)溜.2:根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果.（1）如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖.（2）根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功效，來(lái)決定鹽糖的選擇.3:配液有的藥物溶于糖或鹽其效能會(huì)好點(diǎn)，這要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)選則糖鹽.4:如病人休克，應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量選用時(shí)要首先想到這點(diǎn).總之,選擇時(shí)要穩(wěn)重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度存在心功效不好，慢性糖尿病，在選鹽時(shí)要謹(jǐn)慎，選糖時(shí)考慮是否加用胰島素二：溶媒的選擇主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮1：溶媒的選擇主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過(guò)程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而心理鹽水稍高，一般為4?5B一內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使B-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，掉去抗菌活性，故應(yīng)亞胺培南西拉選鹽做溶媒大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件1=1下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值1=12.溶媒使用的量一般以說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最低量控制對(duì)于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液，輸了2個(gè)多小時(shí)，前面的藥物都代謝了，還沒(méi)輸完，根本達(dá)不到有效藥物濃度此刻大多是使用100ml抗生素，或許是治療習(xí)慣，這樣效率比較高.為什么抗生素不靜推而要靜點(diǎn)？第一是因?yàn)樗幬锎x動(dòng)力學(xué)的緣故原由（房室模子，表觀漫衍等有關(guān)）,二是因?yàn)橛腿芤杭八ㄓ停┗鞈乙航糜陟o注（抗生素多為水混懸液），因?yàn)榭梢鹧芩ㄈ膫?這在11版新編藥物學(xué)上有明確指出.2.用鹽水照舊糖水配伍抗生素的問(wèn)題：其實(shí)這是和藥物自身理化性質(zhì)有關(guān)了，通常頭抱類，青霉素類的抗生素在鹽水的PH值中比較穩(wěn)定，在外界配好后12小時(shí)內(nèi)靜滴都可以,但是在葡萄糖這類大分子物質(zhì)中,抗生素會(huì)絡(luò)合，穩(wěn)定性降落.而合成類抗生素如甲硝唑,奎諾酮類等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比心理鹽水外形更穩(wěn)定,有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的具體詮釋可以就教藥學(xué)板塊的戰(zhàn)友.3.關(guān)于溶媒量的問(wèn)題為什么用100,不用250?其實(shí)這個(gè)就是習(xí)慣問(wèn)題了，沒(méi)有絕對(duì)要求的,但是對(duì)于那些需要限制水輸入量的患者（肝硬化腹水,心衰）,以及需亞胺培南一西拉司丁鈉要迅速把藥輸完提高血藥濃度的，應(yīng)該用100ml液體配伍.4：主張使專心理鹽水，主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的以青霉素類為例，它們?cè)诮行裕≒H=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類溶于葡萄糖液（PH=3.5?5.5）中可有一定程度的分解青霉素類在堿性溶液中分解極快因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應(yīng)該用糖水配培氟沙星不能見(jiàn)氯離子，不然會(huì)形成沉淀氨革西林要專心理鹽水不能用葡萄糖具體問(wèn)題具體分患者為肺性腦?。?型呼吸衰歇）時(shí)候，最好專心理鹽水帶抗生素，因?yàn)槭褂闷咸烟菚?huì)增加二氧化碳的潴留，加重肺性腦病.但是有的抗生素只能用糖，如多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類.4:如病人休克，應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.我感覺(jué)若是休克的話，兩者都不能用因?yàn)椋盒菘藭r(shí)胰島素分泌減少，使用使患上用葡萄糖易呈現(xiàn)高血糖癥，而鹽水因所含的鈉和氯均比正常細(xì)胞間液顯著高，休克是腎功效受影響會(huì)阻礙鈉和氯的分泌而致高氯血癥，故不能用在擴(kuò)容治療中，最亞胺培南泰能好用平衡鹽溶液也高滲鹽溶液?jiǎn)螐目股丿熜?lái)說(shuō)，我們科頭抱類的多用鹽水,奎諾酮類多用糖，青霉素族都用鹽，大環(huán)內(nèi)酯類多用糖.我照舊認(rèn)為說(shuō)明書(shū)比較有權(quán)威3.與抗生素配制的鹽水或糖水的量的問(wèn)題：此刻我的科室使用抗生素大多是使用100ml抗生素有的醫(yī)生說(shuō)這樣可以提高藥物的濃度乍一看，仿佛有理，但是那只是在體外時(shí)加100ml配的濃度當(dāng)然比250ml的高，但是進(jìn)入體內(nèi)，面對(duì)4-5L的血液，彷佛又可以紙漏不計(jì)較了以是在何權(quán)氟伐他丁鈉膠囊瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療中并無(wú)強(qiáng)調(diào)100ml，而且是250ml的較多再說(shuō)了，感染性疾病一般都伴有發(fā)熱，需要補(bǔ)充液體，一般都大于1000ml，這樣的話仿佛就更沒(méi)有須要強(qiáng)調(diào)100ml啊以上是個(gè)人在臨床上遇到的一些“小問(wèn)題”，雖然有自己的看法，但是不知道對(duì)錯(cuò)，向各位就教了!1抗生素的應(yīng)用，我還沒(méi)遇到過(guò)靜脈推注，為什么靜脈滴注能夠解決的問(wèn)題，要靜推呢？一般靜推藥物多數(shù)半衰期短，需要快速闡揚(yáng)藥理作用，仿佛一般的抗生素，半衰期沒(méi)恁地短，如果嫌液體太多，可以給少一些也可，沒(méi)須要靜推（50-100ml）2關(guān)于抗生素配制的鹽水或糖水的量的問(wèn)題：這個(gè)問(wèn)題也困擾我很長(zhǎng)時(shí)間了，我已曾經(jīng)問(wèn)過(guò)帶領(lǐng)，他也沒(méi)說(shuō)出具體的理由，也查過(guò)一些資料和藥品說(shuō)明書(shū)，沒(méi)有看到明確的詮釋（可能檢索部全面），個(gè)人理解，無(wú)論是鹽水照舊糖水，都是作為液體來(lái)稀釋或溶解藥物，3用鹽水的劑量問(wèn)題：實(shí)際上沒(méi)有太多限制，此刻臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實(shí)際情況，如果病人對(duì)鹽水有限制，那么液體量就應(yīng)注射用亞胺培南該少些，如果病人液體量無(wú)較著限制，還需要補(bǔ)充液體量，那么就可以多給些；大家習(xí)慣上多選擇100-250左右

但靜脈推注必患上緩慢“我在臨床上看到別的高年資

醫(yī)生使用靜脈推注的時(shí)候一般都是都是10-20ml 的配液，具體應(yīng)該推多長(zhǎng)時(shí)間？我在丁香F具體應(yīng)該推多長(zhǎng)時(shí)間？我在丁香F載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，般都是建議10-20min 以上問(wèn)了一下病房各位護(hù)士推注的速率，她們說(shuō)一般10~15分鐘內(nèi)推完，有時(shí)候推注時(shí)，病人會(huì)疼痛較著，可能會(huì)推上半小時(shí)但是，以這樣的速率舉行推注，沒(méi)有發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)！有關(guān)配液的問(wèn)題，也不知道他的來(lái)源是否正確，這里給大家貼上看看：不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米析出結(jié)晶布美他尼析出結(jié)晶苯妥英鈉pH<4 時(shí)不能完全溶解葡萄碘解磷定葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿供給乙?；?，增加有機(jī)磷中毒的癥狀葡萄肝素鈉在pH<6的溶液中很快掉效曲妥珠單抗蛋白凝固依托泊昔不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀羥喜樹(shù)堿呈現(xiàn)沉淀氨力農(nóng)產(chǎn)生沉淀腺苷鉆胺維生素B12與葡萄糖注射液存在配伍禁忌替加氟忌與酸性藥物配伍奈達(dá)鉑不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液）替尼泊昔易產(chǎn)生沉淀多柔比星用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥柔紅霉素與酸性或堿性溶液配伍普伐他汀易掉效泮托拉唑注射劑只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙狻⑾♂專酥朴闷渌軇┗蛩幬锶芙?、稀釋伊曲康唑?yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀抗人淋巴細(xì)胞抵抗力球蛋白忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥葡萄糖的制造需要鹽酸，而且照舊偏于酸性呢羅氏芬注射用頭抱曲松鈉瑞士羅氏公司的產(chǎn)品【用處用量】...???靜脈注射羅氏芬0.25克或0.5克融于5毫升滅菌注射用水中，1克融于10毫升中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于2?4分鐘這個(gè)限定的時(shí)間夠短吧我發(fā)現(xiàn)外國(guó)公司的產(chǎn)品說(shuō)明看著就是舒暢海內(nèi)的簡(jiǎn)直慘不忍睹，大家有興趣的可以去多看看進(jìn)口產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)，必有收獲呵呵比如氟羅沙星就需要用5%G.S250ML溶解，鹽水就不行因?yàn)榧尤臌}水會(huì)呈現(xiàn)白色混濁的懸浮物和頭抱曲松鈉加鈣一個(gè)成效的每一次用藥時(shí)如果有疑難必患上看說(shuō)明書(shū)，我記患上阿奇霉素500mg要配500ml水，靜滴2個(gè)小時(shí)，抗生素靜推與強(qiáng)心藥?kù)o推是有不同的，強(qiáng)心藥?kù)o推要慢是因?yàn)榕鲁鲆馔?，把它配?0%的糖里，是不是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和克林等抑菌劑不能和殺死病菌劑適用?。坷碚撘罁?jù)是什么？其中的殺死病菌劑是不是只有頭抱、青霉素類，照舊除大環(huán)和林可外的都是我在新生兒看見(jiàn)0-3天的使用抗生素都西司他丁鈉cas是糖5-10ml點(diǎn)滴，可是書(shū)上新生兒0-3天也可用1-2mmol/kgNA，不知為何不專心理鹽水我的理解是新生兒鈉鹽代謝照舊不完善，鈉鹽不宜久用另外，接納糖水對(duì)新生兒血糖也是維持調(diào)節(jié)作用，新生兒使用抗生素較少使專心理鹽水作為溶媒是與新生兒生后3天不補(bǔ)鈉有關(guān).通常我們會(huì)根據(jù)電解質(zhì)來(lái)調(diào)整鈉鹽的補(bǔ)充?新生兒輸液張力要求不能過(guò)高，以是大部分用糖水用糖水照舊用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.我認(rèn)為以下幾點(diǎn)要考慮一:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定.1如果病人有高血壓,冠心病,及心功效不好,應(yīng)減少鹽水的攝入，以減緩心臟負(fù)擔(dān).2如果病人有慢性糖尿病但心腎功效尚可,可以用鹽水，但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào).3.如病人腎功效不好，要減少鈉水的攝入，減緩鈉水儲(chǔ)溜.二:根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果.1如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖.2根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功效，來(lái)決定鹽糖的選擇.三:配液有的藥物溶于糖或鹽其效能會(huì)好點(diǎn)，這要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)選則糖鹽.四:如病人休克，應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.五:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量選用時(shí)要首先想到這點(diǎn).葡萄糖成品溶液PH多為3.5左右，而心理鹽水稍高，般為5.5左右就是根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞及其分類凹凸如何選擇抗生素?呼吸系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？胃腸道及泌尿系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高普伐他汀鈉片，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？據(jù)我在呼吸科這些日期一般不是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及中性的高度來(lái)選用抗生素而是根據(jù)是社區(qū)獲患上照舊院內(nèi)獲患上來(lái)經(jīng)驗(yàn)性用藥：1青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲患上性肺炎患者，常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類（沒(méi)錢(qián)的患者或以前沒(méi)有患上過(guò)病的屯子患者才用，耐藥太多）一代頭孢和奎諾酮【一般學(xué)生就用頭孢唑琳或拉定，看胸片炎癥范圍，白細(xì)胞青年人有炎癥都能反應(yīng)起來(lái)，以是一般中性和白細(xì)胞是同步升高的咳嗽劇烈，痰少的，白細(xì)胞不高中性高的用阿奇霉素0.5年齡稍大的用左氧氟沙星0.4】2耆老、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲患上性肺炎，常用2、三代頭抱、B內(nèi)酰胺/酶抑制劑和奎諾酮，有時(shí)聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類【頭抱哌酮舒巴坦鈉加阿奇霉素或加丁卡，有時(shí)左氧氟沙星加丁卡，有時(shí)候還要根據(jù)病人的既往過(guò)敏史選用】3院內(nèi)獲患上性肺炎常用2、三代頭抱，B內(nèi)酰胺/酶抑制劑，奎諾酮或碳青霉烯類【頭抱哌酮舒巴坦鈉加左氧氟沙星、或單用莫西沙星】重癥肺炎：社區(qū)獲患上性一用大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合三代頭抱，或聯(lián)合廣譜B內(nèi)酰胺/酶抑制劑、碳青霉烯類；B內(nèi)酰胺過(guò)敏者用奎諾酮聯(lián)合氨基糖昔【一般白細(xì)胞即使不很高，中性也會(huì)大于85%，單用莫西沙星】院內(nèi)獲患上性一用奎諾酮或氨基糖苷聯(lián)合抗假單孢菌

的B內(nèi)酰胺類/酶抑制亞胺培南價(jià)格劑、碳青霉烯類中的不論什么一種，須要時(shí)聯(lián)用萬(wàn)古霉素【倍能、泰能、美平等，有時(shí)候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個(gè)月的還要加抗真菌的，這種病人每一每一白細(xì)胞和中性都是正常的，或白細(xì)胞高一些，中性比較高，必患上實(shí)時(shí)重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒1=1糖水是一種零張力的液體——它會(huì)導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時(shí)作為溶媒，那點(diǎn)液量不會(huì)影響整體的另，葡萄糖溶液在制備時(shí)為了滅菌，其PH值偏低，在輸入過(guò)程中可激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，對(duì)于有凝血傾向的患者應(yīng)用時(shí)要注意青霉素具備抗原表位，本身無(wú)抵抗力原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，與體內(nèi)組織蛋白共價(jià)結(jié)合后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性igE抗體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞致敏青霉素在弱堿性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素時(shí)應(yīng)臨用前配制，放置兩小時(shí)后不宜使用，心理鹽水量不宜過(guò)多，特別是小兒，滴速慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)大環(huán)內(nèi)酯類用鹽溶解不知是否實(shí)際操作過(guò)好象紅霉素在鹽水中不溶解或析出結(jié)晶以是臨床上習(xí)慣用糖溶解類推次類藥都習(xí)慣用糖溶解我記患上有一本2005年出版的藥品使用手冊(cè)，是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁(yè)，包含藥物藥理及藥品說(shuō)明書(shū)西司他丁鈉等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱及所有的商用名及各種劑型，說(shuō)明書(shū)部分另有國(guó)外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的!售價(jià)200元阿樂(lè)欣的說(shuō)明書(shū)上:可溶于5%G—S或5%G-N-S中靜脈滴注，也屬于B內(nèi)酰胺類，卻沒(méi)說(shuō)可專心理鹽水溶解使用，為什么？另外，不知各位對(duì)“等滲”液體如何理解？我的印象中，5%G-S和心理鹽水在體外都和血漿滲透壓相等的，而到體內(nèi)后5%G-S代謝后沒(méi)有滲透壓，心理鹽水仍是和血漿滲透壓接近的，因而這兩種液體中的“等滲"應(yīng)是心理鹽水小兒科，使用各種不同張力的液體，（所謂的“張力”，和滲透壓應(yīng)是差不多的），G-S根本不算張力的然而，我們這兒醫(yī)生護(hù)士都把5%G-S稱為“等滲”，心理鹽水根本不是等滲?!各位同仁如何認(rèn)為呢？糖水不算張力是因?yàn)樗斎塍w內(nèi)后會(huì)代謝我在讀書(shū)的時(shí)候，就做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)，把某種青霉素類的藥物，依照臨床使用的濃度溶解在5%GS、 NS、10%GS中，有時(shí)還溶解在5%GNS或復(fù)方NS中，然后隔一段時(shí)間測(cè)一下藥物的濃度，看看藥物降解了幾多從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，藥物在5%GS、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些象這樣的實(shí)驗(yàn)，條件要求不高，論文也很容易揭曉，做的人也比較多，但都有一個(gè)通病，實(shí)驗(yàn)比較粗糙，一般都沒(méi)有考慮藥物的降解物是些什么東西，當(dāng)降解物的濃度大于幾多時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，以及溫度對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響等內(nèi)容對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要根據(jù)患普伐他丁者的具體情況，接納藥品說(shuō)明書(shū)所提示的溶媒，就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題說(shuō)明書(shū)上所標(biāo)示了的溶媒，一般都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了的，藥物在其中比較穩(wěn)定的溶媒，可以放心選用，如果未標(biāo)示特定的溶媒，就有兩種可能，一種是藥物比較穩(wěn)定，一般的溶媒都可以選用，第二種可能就是還沒(méi)人做該藥物在溶媒中的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)2.抗生素的配藥：我的上級(jí)醫(yī)師老是說(shuō)抗生素一般都用葡萄鹽水配液，如果用5%葡萄糖配制療效會(huì)減低（當(dāng)然除開(kāi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml藥物，靜滴"，并無(wú)強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！葡萄關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液時(shí)為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使專心理鹽水，主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的以青霉素類為例，它們?cè)诮行裕≒H=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類溶于葡萄糖液（PH=3.5?5.5）中可有一定程度的分解青霉素類在堿性溶液中分解極快因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍大家推薦一本書(shū)＜2005年MCDEX藥物臨床信息參考＞是由四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司編著，由I氟伐他丁鈉家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心監(jiān)制，厚達(dá)1502頁(yè)，售價(jià)198元.該書(shū)信息全面權(quán)威本人也在使用MCDEX,是2004的，感覺(jué)非常好，獲患上很多其他地方患上不到的信息我們的話題可以擴(kuò)展到藥物配伍上我在臨床上遇到氣喘的病人，如果用糖漿釋氨茶堿，能不能再加胰島素啊，慢性糖尿病病人靜滴5%GNS500ml,對(duì)血糖影響真的很大嗎，如果是，有些情況很難辦啊，如糖+大環(huán)內(nèi)酯能再加胰島素嗎?不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物男性女性霉素B、男性女性霉素B脂質(zhì)體pH不能＜4.25,不然形成沉淀甲磺酸培氟沙星產(chǎn)生沉淀甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,心理鹽水pH4.5~7.0,兩者配伍時(shí)pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會(huì)形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶因此不宜配伍乳酸紅霉素產(chǎn)生沉淀奧沙利伯不能與氯化物（包括各種濃度的氯化物溶液）或其它藥物配伍洛伯氯化鈉可使本藥降解安吖啶不能與含氯離子的溶液配伍，不然易產(chǎn)生沉淀雌莫司汀磷酸鈉不可用氯化鈉注射液稀釋本藥氟羅沙星與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌氟羅沙星注射液是哄騙氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀曲伐沙星不患上使用0.9%氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)亞胺培南西拉生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化鈉注射液來(lái)稀釋本藥胺碘酮使用稀釋液時(shí)只能用5%胺碘酮使用稀釋液時(shí)只能用5%葡萄糖溶液，禁專心葡萄理鹽水稀釋去甲腎上腺素本藥宜用5%葡萄糖注射液或去甲腎上腺素本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄葡萄葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋甘露醇避免與無(wú)機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結(jié)晶析出促皮質(zhì)素不宜與中性及偏堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產(chǎn)生混濁（急性痛風(fēng)爆發(fā)，本藥40-80U稀釋于心理鹽水250-500ml中靜脈滴注）硫酸普拉睪酮不可專心理鹽水溶解，可產(chǎn)生混濁泰能一瓶含0.5克亞胺培南，0.5克西司他丁有效成分為亞胺培南抗生素的配藥：我的上級(jí)醫(yī)師老是說(shuō)抗生素一般都用葡萄鹽水配液，如果用5%葡萄糖配制療效會(huì)減低（當(dāng)然除開(kāi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml藥物，靜滴”，并無(wú)強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！葡萄關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液時(shí)為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使專心理鹽水，主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的以青霉素類為例，它們?cè)诮行裕≒H=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)西司他丁鈉cas最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類溶于葡萄糖液（PH=3.5?5.5）中可有一定程度的分解青霉素類在堿性溶液中分解極快因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍協(xié)和王愛(ài)霞教授授課：比較了靜注,100ml,500ml,照舊100ml藥效曲線下面積大，建議?8書(shū)酰胺類用100ml溶在我的病房對(duì)于鹽水的攝入在很多情況下是受到限制的，這時(shí)候往往需要將抗生素中的鹽水換成糖水，而對(duì)于那些沒(méi)有特殊限定的抗生素在更換后沒(méi)有觀察到大的療效差別，不知在觀察療效上是否有更直接的評(píng)價(jià)指標(biāo)；其次，對(duì)于時(shí)間倚賴型抗生素延伸給藥時(shí)間是倡導(dǎo)的，直接靜推是否無(wú)益于維持血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)間，如果患者需要限液，我們往往會(huì)使用微量泵持續(xù)泵入，可以用較少的溶媒，但時(shí)間會(huì)維持2小時(shí)，不知各位在這方面如何做的先將紅霉素在糖中溶解，在加入鹽中就不析出結(jié)晶感興趣的可看一下此刻的紅霉素說(shuō)明書(shū)我試驗(yàn)過(guò)首先，最頂樓同窗能提出的問(wèn)題彷佛平常，但很多多少出入臨床的醫(yī)生往往人云亦云，不加思考我們要有這種質(zhì)疑的精力，求實(shí)際求似的精力，這要才能不斷進(jìn)步，在臨床工作中讓那些不懂裝懂卻指手畫(huà)腳的人沉默在此，我只想說(shuō)一下加抗生素液體用量的問(wèn)題我認(rèn)為，在允許的濃度范圍內(nèi)所用液體量小一些有益緣故原由：用液量小可以迅速將藥給尋找西拉烏斯入體內(nèi)，減少藥物溶解后因氧化等減效還可以減少因用液量大給藥時(shí)間長(zhǎng)肝臟更多的清除作用降低體內(nèi)藥物濃度總之，用液量小，可以使藥物迅速進(jìn)入機(jī)體，迅速達(dá)到藥物所能達(dá)到的最高血藥濃度，闡揚(yáng)抗菌作用藥物的抗菌作用與血藥濃度密切相關(guān)對(duì)此句話我有點(diǎn)異議：“青霉素是需要滴注時(shí)間長(zhǎng)的藥物"應(yīng)該說(shuō)：“縮短給藥間隔，多次給藥"對(duì)于此類藥，因?yàn)樗幬锓€(wěn)定性的問(wèn)題延伸滴注時(shí)間還未達(dá)成廣泛認(rèn)同一般100ml溶液，30min內(nèi)滴完在國(guó)外，很多抗菌藥都不用做皮試，而我們的質(zhì)量誰(shuí)又敢保證輸液泵長(zhǎng)時(shí)間維持滴注，藥性不會(huì)發(fā)生變化呢“青霉素....一起頭滴注可以快速達(dá)到負(fù)荷劑量，隨后控制滴注速率”一句有誤，因?yàn)闈舛纫匈囆缘乃幬?，如喹諾酮類、氨基糖苷類等，可以一次給與高劑量，而時(shí)間倚賴性的藥物血藥濃度高于MIC的時(shí)間越長(zhǎng)越好，以是多次給藥PK/PD對(duì)合理應(yīng)用抗菌素的臨床意義藥物的生物活性及其治療作用，取決于藥物體內(nèi)濃度和維持時(shí)間一定劑量的抗菌素在體內(nèi)達(dá)到的濃度和維持的時(shí)間，涉及到體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)（PK）過(guò)程抗菌素的治療作用，與體內(nèi)藥物濃度和維持時(shí)間相關(guān)，同樣也涉及到藥效學(xué)（PD）的內(nèi)容以是，研究PK/PD對(duì)合理應(yīng)用抗菌素，減少抗菌素耐藥性有著重要的臨床意義今朝，通用的衡量抗菌素抗菌活性和治療成效的指標(biāo)，是體外測(cè)定最低抑菌濃度普伐他汀鈉片（MIC）和能殺滅球菌的最低濃度（MBC），它們也是判斷耐藥的重要參數(shù)但MIC僅是從濃度上反映抗菌素的抗菌活性，并無(wú)包括其作用強(qiáng)度和作用時(shí)間的因素藥效學(xué)則將藥物濃度、作用時(shí)間和抗菌活性加以整合，是實(shí)時(shí)、正確選擇給藥途徑，使用劑量，最佳間隔時(shí)間和相宜療程，預(yù)測(cè)抗菌素臨床療效和避免耐藥的非常有用的參數(shù)抗菌素分為濃度倚賴型和時(shí)間倚賴型二品類型，以是在根據(jù)PK/PD參數(shù)制訂給藥方案時(shí)，也有較大的不同濃度倚賴型抗菌素，濃度越高殺死病菌力越強(qiáng)，如喹諾酮類、氨基糖苷類、男性女性霉素B和甲硝唑等其藥效學(xué)參數(shù)是：24小時(shí)藥物濃度時(shí)間曲線下面積（AUC）/MIC,即AUIC>125-250時(shí)不單起效快，且能有效地殺滅球菌和抑制耐藥菌株產(chǎn)生，臨床有效率可達(dá)>90%，故應(yīng)該大劑量每一日1次給藥（抵抗力健全患者要求AUIC>25?30,抵抗力抑制患者要求AUIC>100）以及血清藥物峰濃度（Cmax）/MIC的比值>8-12如氨基糖苷類為每一日1次，喹諾酮類為每一日1-2次為宜國(guó)外將氨基糖苷類藥物由每一日兩次給藥改為每一日一次全劑量給藥，就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的研究表明，如果喹諾酮類的AUIC>100時(shí)，球南即使未被清除，其對(duì)藥物的敏感率仍維持在90%以上;1=1倘若AUIC<100，則耐藥菌會(huì)每一日增加，終極球菌幾乎全數(shù)耐藥；動(dòng)物感染模子研究也表明，在AUIC<30時(shí)，滅亡率>50%，當(dāng)AUIC<100時(shí)，動(dòng)物感染模子幾乎無(wú)滅亡1=1時(shí)間倚賴型抗菌素（非濃度倚賴型），包括青霉素類、頭抱類和大環(huán)內(nèi)酯類的多數(shù)品種其Cmax相亞胺培南一西拉司丁鈉對(duì)不重要，而藥物濃度維持在MIC以上的時(shí)間對(duì)預(yù)測(cè)殺死病菌力更為重要時(shí)間倚賴型抗菌素要求血清藥物濃度大于最低抑菌濃度（T>MIC），其持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過(guò)給藥間期的40%-50%如一項(xiàng)對(duì)中耳炎和鼻竇炎治療的臨床研究顯示,無(wú)論是敏感的照舊中介的或耐藥的球菌，當(dāng)B-內(nèi)酰胺類藥物的T>MIC達(dá)到40%-50%時(shí)，抗菌活性都達(dá)到了最大化，對(duì)球菌的清除不僅時(shí)間加快，而且清除數(shù)量較著匹1=增多另外，時(shí)間倚賴型抗菌素，以通常劑量給藥，血清藥物濃度達(dá)到MIC值的4-5倍，其殺死病菌作用即處于達(dá)到最高限度狀態(tài)，再增加給藥劑量一般不能改善療效此類抗菌素沒(méi)有或很少有抗菌素后效應(yīng)，維持其血清濃度的時(shí)間取決于藥物的半衰期如B-匹1=過(guò)MIC的持續(xù)時(shí)間，即T>MIC為50%-60%時(shí)殺死病菌率最高，藥效達(dá)到最大化，而碳青霉烯類抗菌素,T>MIC為40%就可以達(dá)到最佳療效，之以是存在這種細(xì)微的差別,與抗菌素和球菌的青霉素結(jié)合蛋白的親和力的凹凸差異相關(guān)不同菌種要求給藥間隔時(shí)間的百分比不同頭抱菌素類抗菌素的最佳療效為T(mén)>MIC60%-70%,青霉素為50%今朝臨床上將青霉素給藥劑量提高到每一天一次1000-2000萬(wàn)單元靜脈滴注，以減少給藥次數(shù)，這種用藥要領(lǐng)是紙繆的因青霉素的半衰期小于1小時(shí)，推薦用藥時(shí)氟伐他丁鈉間為每一4-6小時(shí)一次隨心延伸給藥間歇時(shí)間，達(dá)不到T>MIC和持續(xù)時(shí)間超過(guò)給藥間期40%-50%的要求以是，時(shí)間倚賴型抗菌素需要每一日多次給藥，或持續(xù)滴注，以維持MIC在間隔時(shí)間的50%-60%內(nèi)實(shí)驗(yàn)證明用青霉素和頭抱菌素治療肺炎球菌感染動(dòng)物，當(dāng)血藥濃度

T>MIC不超過(guò)給藥間隔的20%時(shí)，滅亡率為100%,如達(dá)到40%-50%或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，球菌學(xué)清除率可達(dá)90%-100%，動(dòng)物均存活但也應(yīng)注意，此類抗菌素的藥1=1物濃度達(dá)到MIC的4倍以上時(shí)，即使再增加藥物劑量，療1=1效也不會(huì)增加幾多匹效也不會(huì)增加幾多匹1=1、討論溶媒的量沒(méi)有太大意義，關(guān)鍵在于單次應(yīng)用時(shí)因?yàn)?0ml的溶媒只要能完全溶解，如果應(yīng)用微泵泵入，維持幾個(gè)小時(shí)是沒(méi)有問(wèn)題的；100ml的液體放開(kāi)滴20分鐘滴進(jìn)去也是沒(méi)有問(wèn)題的不同藥物對(duì)單次應(yīng)用的要求是不一樣的，比如不久前聽(tīng)了美羅培南的一個(gè)演說(shuō)比賽，他們的研究結(jié)論是單次應(yīng)用時(shí)間相比1小時(shí)、2小時(shí)而言，3小時(shí)成效最好，理由同xueyaoshi戰(zhàn)友的PK/PD理論再比如對(duì)于流腦這樣的病人，我們科的要求是在第一時(shí)間先iv160萬(wàn)單元（成人），然后再ivdrip，具體情況具體分析不過(guò)千萬(wàn)不要違反說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)的法律依據(jù)的效力是各種依據(jù)中最強(qiáng)的，比藥典、教課書(shū)、專家意見(jiàn)都要強(qiáng)，違反說(shuō)明書(shū)打官司肯定輸理想狀態(tài)的抗生素給藥方案：先給單劑量靜注，使血藥濃度達(dá)峰，再給靜點(diǎn)維持穩(wěn)定血藥濃度但靜注抗生素風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)以及注射部位強(qiáng)烈刺激，所氟伐他丁鈉以弊大于利，照舊不這樣用的好我是做臨床藥學(xué)的，從藥學(xué)的角度說(shuō)說(shuō)吧:抗菌藥一般不主張靜脈推注，可能過(guò)快的注入帶來(lái)過(guò)高的血藥濃度易發(fā)生不良反應(yīng)只是在一些一級(jí)醫(yī)院病人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，為節(jié)省費(fèi)用常見(jiàn)溶媒的選擇主要照舊從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過(guò)程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而心理鹽水稍高，一般為4?5B一內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使B-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，掉去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件1=1下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值1=1溶媒使用的量一般以說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最低量控制對(duì)于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液，輸了2個(gè)多小時(shí)，前面的藥物都代謝了，還沒(méi)輸完，根本達(dá)不到有效藥物濃度此