冠脈造影簡介

冠脈造影Agenda

冠脈造影（CAG）冠脈病變

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動(dòng)脈&橈動(dòng)脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位冠脈造影發(fā)展歷史1929，WernerForssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)Forssmann1958，Sones完成首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影

1966年Amplatz、1967年Judkins改進(jìn)了導(dǎo)管

技術(shù)，結(jié)合經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺技術(shù)（Seldinger法，1953年），使選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)廣泛應(yīng)用。Sones

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動(dòng)脈&橈動(dòng)脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位血管入路建立經(jīng)橈動(dòng)脈TransradialTRI經(jīng)股動(dòng)脈TransfemoralTFI股動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶下2至3cm處橈骨莖突近心端1.5-2.0cm優(yōu)點(diǎn)血管大，器械限制少出血并發(fā)癥少病人創(chuàng)傷術(shù)后方便劣勢(shì)出血并發(fā)癥病人創(chuàng)傷術(shù)后學(xué)習(xí)曲線長血管小，易痙攣了解下：橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈患者反復(fù)用力握拳和張開手指5-7次至手

掌變白，時(shí)間30－60秒，張開手掌松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈

動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化正常：10秒內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常

異常：10秒內(nèi)顏色仍為蒼白異常：橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈交通血流不順暢冠脈血管插入徑路橈動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈髂外動(dòng)脈升主動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈根部鎖骨下動(dòng)脈髂總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠脈造影的操作過程股動(dòng)脈穿刺1.穿刺點(diǎn)選擇：

穿刺點(diǎn)多選在股橫紋下方約2厘米處,股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方。2.Seldinger法穿刺動(dòng)脈，穿刺針針面向上，稍傾斜45°-60°穿刺股動(dòng)脈，以利于導(dǎo)絲送入。股動(dòng)脈穿刺4.旋轉(zhuǎn)送入體外裝配好擴(kuò)張鞘管的動(dòng)脈鞘股動(dòng)脈穿刺3.送入J型導(dǎo)絲，確保導(dǎo)絲走行順暢無阻力，撤出穿刺針。固定動(dòng)脈鞘，退出擴(kuò)張鞘和導(dǎo)絲，肝素鹽水沖洗血管鞘，鞘的置入完成。股動(dòng)脈穿刺選擇合適的冠脈造影導(dǎo)管將導(dǎo)絲推入導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓，固定導(dǎo)絲(導(dǎo)絲在前，導(dǎo)管跟上）接上三聯(lián)三通:近端接造影劑—中間接肝素/生理鹽水—遠(yuǎn)端接壓力冠狀動(dòng)脈造影器械連接和步驟造影導(dǎo)管造影導(dǎo)絲冠狀動(dòng)脈造影器械連接和步驟記錄并觀察動(dòng)脈血壓用三環(huán)注射器充滿造影劑沖洗一下導(dǎo)管,同時(shí)也是看一下導(dǎo)管的位置調(diào)節(jié)和推送導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口完成冠狀動(dòng)脈造影并錄像總結(jié)：冠狀動(dòng)脈造影器械連接和步驟穿刺點(diǎn)選擇：穿刺點(diǎn)多選在股橫紋下方約2厘米處,股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方。Seldinger法穿刺動(dòng)脈，穿刺針針面向上，稍傾斜45°-60°穿刺股動(dòng)脈，以利于導(dǎo)絲送入。送入J型導(dǎo)絲，確保導(dǎo)絲走行順暢無阻力，撤出穿刺針。旋轉(zhuǎn)送入體外裝配好擴(kuò)張鞘管的動(dòng)脈鞘固定動(dòng)脈鞘，退出擴(kuò)張鞘和導(dǎo)絲，肝素鹽水沖洗血管鞘，鞘的置入完成。選擇合適的冠脈造影導(dǎo)管將導(dǎo)絲推入導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓，固定導(dǎo)絲（導(dǎo)絲在前，導(dǎo)管跟上）接上三聯(lián)三通:近端接造影劑—中間接肝素/生理鹽水—遠(yuǎn)端接壓力記錄并觀察動(dòng)脈血壓用三環(huán)注射器充滿造影劑沖洗一下導(dǎo)管,同時(shí)也是看一下導(dǎo)管的位置調(diào)節(jié)和推送導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口完成冠狀動(dòng)脈造影并錄像

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動(dòng)脈&橈動(dòng)脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位冠脈造影投照術(shù)語RAO(右前斜位):增強(qiáng)器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強(qiáng)器在病人的左上方

CRANIAL(頭位):

增強(qiáng)器靠近病人的頭部

CAUDAL(足位):增強(qiáng)器靠近病人的足部

AP(后前位，正位):

增強(qiáng)器在病人的正上方增強(qiáng)器左冠6個(gè)常用體位CRAAPRAOLAOCAUAPRAOLAO1，左前斜＋頭；左肩位2，正位＋頭；正頭位3，右前斜＋頭；右肩位4，左前斜＋足；左足位；脾位；蜘蛛位5，正位＋足；正足位6，右前斜＋足；右足位；肝位APCranial正頭位－脊柱，肋骨，膈?。笾鞲桑↙M）遠(yuǎn)端LM遠(yuǎn)端RAOCranial右肩位－LAD斜跨屏幕－右肩位最利于LAD中遠(yuǎn)段2／3的血管正位往右旋轉(zhuǎn)LAOCranial左肩位－LAD走型朝向左下－“拉直”LAD，雖然LAD近段在該體位通常縮短。是觀察D的最佳體位。－LM常?？s短，但可用于觀察LM遠(yuǎn)端狹窄正頭位往左旋轉(zhuǎn)左冠3個(gè)常用頭位LAD偏左LAD偏右APCaudal正足位－足位時(shí)，LCX在LAD下，LAD指向下－觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口RAOCaudal右足位；肝位－LAD指向右下－“拉直”LCX近段清楚顯示OM的起源正足位往右旋轉(zhuǎn)正位往右旋轉(zhuǎn)LAOCaudal左足位；脾位；蜘蛛位－觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部-觀察指引導(dǎo)管與左冠是否同軸,用于觀察LM病變。-觀察所有左冠近端病變最好的體位。正足位往左旋轉(zhuǎn)左冠3個(gè)常用足位肝位正足蜘蛛位右冠3個(gè)常用體位CRARAOLAOLAO1，左前斜＋頭；左肩位2，右前斜＋頭；右肩位3，左前斜；左側(cè)位右冠：左前斜位右冠左前斜位似字母“C”右冠：右前斜位右冠右前斜位似字母“L”體位識(shí)別技巧1.4造影圖體位識(shí)別技巧.docx冠狀動(dòng)脈血流（TIMI血流）分級(jí)法TIMI0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影；觀察動(dòng)脈壓力至關(guān)重要必要時(shí)可用帶側(cè)孔的導(dǎo)管，可以自制側(cè)孔，但是一定確保不要損傷冠脈和栓塞正常左室化嵌頓冠脈病變的評(píng)價(jià)方法肉眼估測(cè)

計(jì)算機(jī)定量分析

血管內(nèi)超聲

血管生理功能的評(píng)價(jià)

冠脈內(nèi)血流速度的測(cè)定；冠脈內(nèi)壓力的測(cè)定冠脈造影狹窄程度的表示和判斷冠脈狹窄程度可用狹窄直徑減少的百分?jǐn)?shù)或狹窄面積減少的百分?jǐn)?shù)來表示。一般用狹窄直徑表示。即以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的“正常”血管直徑作為100％，直徑減少1/2稱為50％狹窄，減少9/10稱為90％狹窄，完全閉塞即100％狹窄。狹窄直徑減少50％，相當(dāng)于橫截面積減少75％。狹窄的判斷血管直徑血管橫截面積2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直徑法面積法定量冠脈造影分析(QCA)Agenda

冠脈造影（CAG）

冠脈病變介紹特殊類型病變心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。心肌橋收縮期舒張期冠狀動(dòng)脈瘤冠脈痙攣(Coronaryspasm)

通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無病變。冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠狀動(dòng)脈瘺

冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有