體外循環(huán)基礎

關于體外循環(huán)基礎第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)學習目標決定和組裝體外循環(huán)管路2體外循環(huán)的基本監(jiān)測及意義1體外循環(huán)病理生理學及對機體的影響3第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)定義：是指用一種特殊的裝置暫時替代人的心臟和

肺臟工作，進行血液循環(huán)和氣體交換的技術。這一裝

置分別稱為人工心和人工肺，也統(tǒng)稱為人工心肺、人

工心肺裝置或體外循環(huán)裝置

第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)裝置示意圖第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月膜肺鼓泡肺第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

超濾動脈微栓過濾器第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

儲血器管道第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

灌注管A灌注管B第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月各種動、靜脈插管左房管、右心吸引第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月管路連接預充排氣調節(jié)泵頭降溫開始轉流與臺上插管連接

主動脈阻斷灌注停搏液手術操作

主動脈開放倒吸排氣升溫

復跳并行循環(huán)停機轉流基本流程第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、抗凝2、氣栓3、管道4、無菌體外循環(huán)轉機四大原則第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)運轉指標

抗凝體外循環(huán)中以大劑量肝素抗凝，稱為肝素化，應用劑量為2~3mg/kg。

激活全血凝固時間(ACT)：480~600秒。

魚精蛋白︰肝素為0.6~1:1。

平均動脈壓5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。

中心靜脈壓0.59～1.18kpa(6～12cmH2o)

第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)運轉指標

體溫一般手術28℃左右；復雜心臟手術可用深低溫20℃～25℃.心肌溫度保持在15℃～20℃。流量50～60ml/kg為中流量；70～80ml/kg為高流量，臨床常用高流量。兒童與嬰幼兒流量應高于成人。血氣分析PaO213.3～26.6kpa(100～200mmhg)。Ph7.35～7.45PaCO24.6～6.0kpa(35～45mmhg)。尿量2～10ml/kg/小時。血鉀在體外循環(huán)運轉過程中k+保持在4～6mmol/l，每小時應給氯化鉀1～2mmol/kg。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)停機指標1、體溫達36℃2、平均動脈壓8～10.66kpa(60～80mmhg)

3、手術野無重要出血

5、血離子正常

6、無嚴重心律紊亂

4、血氣分析報告正常

第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月ACTACT(ActivatedClottingTimeofwholeblood即激活全血凝固時間)是目前國內外在臨床血液體外循環(huán)手術時，監(jiān)測血凝時間的一種客觀、有效的方法。該儀器可用于心臟手術血液體外循環(huán)時，“ACT”值的測定以及在搭橋手術，PTCA、ICU/CCU、ECMO、血濾、血管造型術患者的溶栓以及肝素治療時的“ACT”值的測定。通過ACT值的測定，以此可以確定血液所需肝素抗凝及魚精蛋白拮抗的計量，是確保心臟等手術安全和成功的有效手段之一。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

系自豬或牛的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬黏多糖類物質具有延長血凝時間的作用。按干燥品計算，每1mg的效價不得少于150單位劑量：125mg/2ml或12500u/2ml肝素第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月為從鮭魚新鮮成熟精子

中提取的一種低分子量

堿性蛋白質的硫酸鹽。

魚精蛋白第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月肝素化人體按3mg/kg；預充液1mg/100ml；360秒插管，480秒轉機運轉過程中act應保持在600秒左右。中和肝素：根據(jù)act測定值計算魚精蛋白用量；或按1∶1的數(shù)量給魚精蛋白中和體內體內肝素。防止使用魚精蛋白過量或不足。

肝素魚精蛋白僅供靜注，應緩慢給藥。給藥后即需作凝血功能檢查。對魚過敏者慎用。靜注速度過快可致心動過緩、低血壓、胸悶、呼吸困難、顏面潮紅等

第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)灌注技術深低溫停體外循環(huán)深低溫體外循環(huán)中低溫體外循環(huán)

常溫體外循環(huán)淺低溫體外循環(huán)第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常溫體外循環(huán)：1.適應證：用于心內操作簡單，手術時間短者。2.方法：體外循環(huán)中保持體溫正常（因預充液的溫度較低，要求體外循環(huán)中應用復溫裝置保持正常體溫）。輕度血液稀釋，HCT維持在30%左右。體外循環(huán)灌注技術第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)灌注技術

淺低溫體外循環(huán)

：

1.適應證：用于病情不重、心內畸形不太復雜、心功能較好手術可在短時間內完成者。如房、室缺修補、單瓣置換等。

2.方法：

體外循環(huán)中鼻咽溫降至28～30℃左右。心內操作即將結束時開始復溫，復溫至鼻咽溫>32℃停止，使心臟易于復跳，復跳后復溫至35～37℃左右。

中度血液稀釋HCT維持在24～27%左右。

心肌保護方法從升主動脈根部灌注含血或晶體含鉀停搏液，每30分鐘灌注一次，心表及心腔內冰鹽水侵泡。升主

動脈阻斷期間要求心電圖始終呈直線，無心電活動。

第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)灌注技術

中低溫體外循環(huán)：

1.適應證：用于病情嚴重、心內畸形復雜、心功能差者，如重癥單瓣置換術、雙瓣置換術、二次瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術、部分大血管手術等。

2.方法：

體外循環(huán)中鼻咽溫降至25℃，肛溫降至28℃。心內操作即將結束時開始復溫，復溫至鼻咽溫>32℃停止，使心臟易于復跳，復跳后復溫至35～37℃左右。

中度血液稀釋，HCT維持在24%左右。

心肌保護方法同上。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)灌注技術深低溫低流量體外循環(huán)：1.適應證：用于病情嚴重、心內畸形復雜、側支循環(huán)豐富、心內手術時有大量回血者，如紫紺型先心矯治術、大的動脈導管未閉直視縫合術、部分大血管手術等。目的是減少心內回血，減少血液有形成分的破壞，防止氣栓的發(fā)生，同時避免重要臟器的缺血。2.方法：體外循環(huán)中鼻咽溫降至20℃，肛溫降至25℃，為使體表和內臟降溫均勻，麻醉誘導后可用邊溫毯進行體表降溫。（心內操作即將結束時開始復溫，復溫至鼻咽溫>32℃停止，使心臟易于復跳，復跳后復溫至35～37℃左右。）中度或中深度血液稀釋，HCT維持在21%左右，心臟復蘇階段采用加庫血、濾水、利尿等方法，將HCT提高到24～30%。心肌保護方法同上。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月深低溫停循環(huán)體外循環(huán)：1.適應證：用于嬰幼兒心臟直視手術，使術中心內無血無插管，便于手術操作，縮短體外循環(huán)時間。用于成人部分大血管手術和少數(shù)操作非常困難的手術，可以保證無血的手術視野。2.方法：麻醉誘導后盡早頭部放置冰袋，為使體表和內臟降溫均勻，全身變溫毯體表降溫。體外循環(huán)中鼻咽溫降至15℃，肛溫降至20℃左右。體外循環(huán)灌注技術第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月停止循環(huán)時，先停止主動脈灌注，術者擠壓患者腹部，靜脈放血至儲血罐內，阻斷腔靜脈，進行心內手術；恢復循環(huán)時，先開放升主動脈，緩慢灌注血流，再開放靜脈引流，逐漸提高灌注流量。中深度血液稀釋，HCT維持在18～21%，心臟復蘇階段采用加庫血、濾水、利尿等方法，將HCT提高到24～30%。心肌保護方法同上。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血液稀釋：大量補性液體進入血管內，等種原因使組織間液體轉移進入血管內，使血管容量升高，而HCT及血紅蛋白（HB）濃度降低。血液稀釋程度分級：輕度：HCT30%中度：HCT20%－29%中重度：HCT15%－19%重度：HCT10%－14%極重：HCT10%血液稀釋第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)預充

預充：預先用一定量的液體將循環(huán)管道充

預充排氣：是將管道中的氣體排出預充液的種類：

晶體液：乳酸林格、勃脈力A、碳酸氫鈉、鉀、鈉鎂等離子成份膠體液：代血漿（賀斯）、血定安、新鮮新冷凍血漿、白蛋白第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預充和血液稀釋

計算公式：

預計HCT=(術前HCT*血容量+庫血HCT*預充庫血量)/(血容量+預充總量)

預充總量=晶體預充總量+膠體預充量+庫血量

血液稀釋的原則：轉流過程中，血液HCT維持在25%左右，另外轉流早期可稍低，復溫后通過利尿、超流等措施，將HCT提高到25%。嬰幼兒及重癥老年患者提高到27%第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血液稀釋應用于體外循環(huán)的優(yōu)點：1、減少血制品用量。2、血液稀釋減少體外循環(huán)對細胞的破壞。3、全血粘滯度降低，血流速度加快，有利于微循環(huán)的灌注，保護重要臟器。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血凝

凝固性降低、凝血功能障礙。血動力學

粘滯度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。心臟

血液稀釋后，心排量和冠狀動脈血流增加，同時心肌做功和耗氧增加。腦

血液稀釋后，由于血液粘滯度降低，和心排量增加，腦灌注量增加，但要注意適當?shù)难合♂尪?，過度會造成缺血性缺氧。腎

腎小球濾過率增加，腎小管重吸收相對減少。肺血液稀釋后部分液體進入肺組織。特別是大量應用晶體液進行血液稀釋，可導致肺水腫。血液稀釋對機體的影響第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體外循環(huán)中監(jiān)測及調節(jié)生理指標的監(jiān)測動脈壓：成人標準應維持在50