移植術后免疫抑制劑的用法及注意事項

L/O/G/O移植術后免疫抑制劑的用法及注意事項

器官移植科：陳孟姣2021/10/101學習目標一、移植術后免疫抑制劑的用法、毒副作用及注意事項二、移植術后藥物濃度監(jiān)測及意義三、熟悉常見免疫抑制劑服藥指南四、肝移植術后飲食指導2021/10/102常用免疫抑制劑糖皮質激素：甲強龍（

MP）、美卓樂環(huán)孢素A普樂可復新普樂可復西羅莫司2021/10/103糖皮質激素2021/10/104環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）規(guī)格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒2021/10/105環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）用法：用量遵囑，空腹（餐前1h或餐后1~2h），Q12h毒副作用：肝腎損害、低蛋白血癥、震顫、厭食、惡心、嘔吐、高血壓等。注：絕對禁止環(huán)孢素A與普樂可復同時服用！2021/10/106他克莫司膠囊（Fk506、普樂可復）

規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

2021/10/107他克莫司膠囊（Fk506、普樂可復）

用藥指導：

1、用量遵囑，Q12h 2、按時、空腹服藥，餐前1小時或餐后兩小時，間隔時間>8h.（早六晚八點）

3、按量服藥

4、慎用西柚汁毒副作用：肝腎毒性、神經毒性、震顫、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、高血糖、高血壓和精神癥狀等。2021/10/108他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復）

規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

2021/10/109他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復）

適用于治療腎或肝臟移植術后應用其他免疫抑制劑無法控制的移植物排斥反應。用藥指導

1、Qd用藥，空腹或餐后兩小時服用（宜在清晨）

2、本品為緩釋劑，用藥劑量根據病人的需要加以調整，若以普樂可復治療（一日兩次給藥）的患者轉換為新普樂可復治療（一日一次給藥）必須按日總劑量1:1（mg:mg）轉換，轉換藥物后應嚴密監(jiān)測血藥濃度。

毒副作用：震顫、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹、嗜睡等。2021/10/1010西羅莫司規(guī)格：片劑和口服液兩種

2021/10/1011西羅莫司用藥指導：

1、空腹（餐后一到兩小時），用量遵囑，Qd。（注：與環(huán)孢素A或他克莫司服用時，應間隔4小時）2、口服液不能直接接觸口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或溫水稀釋。3、避光保存于2~8度冰箱內，藥瓶打開后置于20度以下環(huán)境。副作用：口腔潰瘍、血小板及白細胞減少，高膽固醇血癥2021/10/1012移植術后藥物濃度監(jiān)測及意義1、普樂可復藥物濃度

術后早期維持在9-15ng/ml，3-6個月維持在5-9ng/ml，6個月后維持在5ng/ml。濃度低于5ng/ml易發(fā)生排斥反應，高于5ng/ml有較大的腎毒性和神經毒性。

FK506藥物濃度測定可以幫助臨床指導用藥，具有個體差異小，預知口服吸收情況等優(yōu)點。2021/10/10132、環(huán)孢素濃度監(jiān)測

環(huán)孢素藥物濃度與免疫抑制作用的強度密切相關，也與毒副作用的肝腎損害程度幾乎成正比，因而必須進行濃度監(jiān)測。3、西羅莫司濃度：6.5-15ng/ml

西羅莫司聯合環(huán)孢素和普樂可復用藥既可以減小藥物劑量，減輕毒性反應，又可以避免因單獨給藥劑量不足而誘發(fā)的排斥反應，增強免疫抑制效果；西羅莫司可治療一定類型的腫瘤，延長腫瘤復發(fā)的時間。2021/10/1014免疫抑制劑服藥指南禁食不禁藥。免疫抑制劑藥物規(guī)格不同指導患者正確服藥一般為1天兩次，最佳間隔時間為12h，但絕對不得<8h嚴格按時按量服藥，時間點變動范圍不應>30min;若出現服藥推遲情況，應注意下次服藥時間

2021/10/1015定期采血監(jiān)測主要免疫抑制劑的血藥濃度，服藥劑量有改變時，嚴格遵醫(yī)囑及時通知患者服藥。

需要抽血化驗藥物濃度者，通知抽血禁食時，告知患者先抽血再服藥，以免影響血藥濃度。一旦出現漏服，應提高警惕。

絕對禁止在下次服藥時擅自增加藥物劑量！2021/10/1016嘔吐會對免疫抑制劑的血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應按下列方法增加藥量：10min內加服全量10-30min加服1/2量30-60min加服1/4量60min以后無需追加劑量2021/10/1017服藥后如出現腹瀉，應按下列方法增加劑量：1）水樣便每日5-6次：追加1/2劑量。2）水樣便每日3次以上時，追加1/4劑量。3）糊狀軟便時，無需追加劑量。如服藥后發(fā)生嘔吐腹瀉，及時報告醫(yī)生2021/10/1018肝移植術后飲食指導飲食以高維生素、低糖、低脂肪和適量的優(yōu)質蛋白為主，少食多餐，以細軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質飲食為主慎用西柚汁，會提高藥物濃度限制膽固醇，飲食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含膽固醇高的食物攝入，如動物內臟、蛋黃、烏賊魚等2021/10/1019戒酒，嚴格限糖（一般不超過250g/天）忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人參等適當補鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應用可導致骨質疏松，出現關節(jié)痛，手足抽搐等，可以補充牛奶、骨頭湯等不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如蝦、蟹等，不要過多食用；尿酸高的患者不要過多食用肉湯2021/10/1020問題

為什么肝移植術后用胰島素調控血糖?2021/10/1021因為許多病人術后血糖高，主要是由于使用免疫抑制劑和激素引起，使用胰島素可以直接對抗免疫抑制劑和激素所引起的副作用即高血糖，且對肝腎沒有損害，而口服降糖藥均對肝腎有損害