心臟X線診斷(大量實(shí)例X片)

心臟與大血管X線診斷

2021/10/101

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）2021/10/1022021/10/103

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）和超選擇性（冠狀動(dòng)脈等）2021/10/1042021/10/105二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)2021/10/106

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.52021/10/107左心緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室2021/10/1082021/10/1092021/10/1010

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動(dòng)脈中段：肺動(dòng)脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）2021/10/1011心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房2021/10/10122021/10/1013

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角2021/10/1014心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見(jiàn)室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見(jiàn)下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見(jiàn)氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈2021/10/10152021/10/1016(二)心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反；心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。2021/10/1017(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大2021/10/10182021/10/10192021/10/1020謝謝！2021/10/1021

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)2021/10/1022(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長(zhǎng)軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長(zhǎng)軸居中，罕見(jiàn)除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形2021/10/10232021/10/1024(二)形態(tài)異常2021/10/1025

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無(wú)肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2021/10/10262021/10/1027(三)心臟各房室的增大2021/10/10281左心室增大后前位(1)左心緣延長(zhǎng)，心尖向左下延伸(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位

左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失2021/10/10292021/10/1030

見(jiàn)于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2021/10/10312右心室增大后前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位

(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng)

(2)室間溝后上移位2021/10/10322021/10/1033

見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等2021/10/10343左心房增大后前位

1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高2021/10/10352021/10/10362021/10/1037

見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2021/10/10384右心房增大后前位下段向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳2021/10/10392021/10/1040

見(jiàn)于:房間隔缺損、三尖瓣病變等2021/10/10415心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大2021/10/10422021/10/1043

見(jiàn)于：心肌、心包疾患和心功能失代償2021/10/1044(四)主動(dòng)脈形態(tài)

和密度的改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長(zhǎng)

2密度改變：增粗、鈣化2021/10/10452021/10/1046(五)心臟大血管搏動(dòng)異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；5肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。2021/10/1047(六)心臟大血管鈣化

1主動(dòng)脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動(dòng)脈鈣化2021/10/10482021/10/1049(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直2021/10/10502021/10/1051

(八)肺循環(huán)改變2021/10/10521肺充血

肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。2021/10/10532021/10/1054

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄和三尖瓣狹窄等2021/10/10552021/10/1056肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動(dòng)脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動(dòng)脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。2021/10/10573肺動(dòng)脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。

1肺動(dòng)脈段突出

2肺門截?cái)嗾?/p>

3中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)

4右室大2021/10/10582021/10/10594肺靜脈高壓

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)2021/10/1060肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)；

2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見(jiàn)；

3肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。