職業(yè)性鎘中毒

第第頁職業(yè)性鎘中毒職業(yè)性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn);慢性中毒引起以腎小管病變?yōu)橹鞯哪I臟損害，亦可引起其他器官的改變。

1范圍

本標準規(guī)定了職業(yè)性鎘中毒的診斷及處理原則。

本標準適用于因職業(yè)接觸鎘化合物煙、塵而發(fā)生的急性和慢性中毒，本標準慢性中毒部分在非職業(yè)中毒的診斷與治療中亦可參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GBT16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

GBZ73職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準

GBZ48金屬煙熱診斷標準

WS/T31尿中鎘的火焰原子吸收光譜法

WS/T32尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

WS/T33尿中鎘的微分電位溶出測定方法

WS/T34血中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

WS/T97尿中肌酐分光光度測定方法

3診斷原則

根據(jù)短時間高濃度或長期密切的職業(yè)接觸史，分別以呼吸系統(tǒng)或腎臟損害為主的臨床表現(xiàn)和尿鎘測定，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查資料，經(jīng)鑒別診斷排除其他類似疾病后，可作出急性或慢性鎘中毒的診斷。

4觀察對象

尿鎘測定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)。

5診斷及分級標準

5.1慢性鎘中毒

5.1.1慢性輕度中毒

除尿鎘增高外，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時，可診斷為慢性輕度鎘中毒。

a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上;

b)尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。

5.1.2慢性重度中毒

除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。

5.2急性鎘中毒

5.2.1急性輕度中毒

短時間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，在數(shù)小時或1天后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等，兩肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、濕啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸，符合急性氣管-支氣管炎或急性支氣管周圍炎。

5.2.2急性中度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者:

a)急性肺炎;

b)急性間質(zhì)性肺水腫。

5.2.3急性重度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者:

a)急性肺泡性肺水腫;

b)急性呼吸窘迫綜合征。

6處理原則

6.1治療原則

6.1.1慢性中毒

以對癥支持治療為主。

6.1.2急性中毒

應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜及臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素。

6.2其他處理

6.2.1觀察對象

應(yīng)予密切觀察，每年復查一次。

6.2.2慢性鎘中毒

應(yīng)調(diào)離接觸鎘及其他有害作業(yè)。輕度中毒患者可從事其他工作;重度中毒患者應(yīng)根據(jù)病情適當安排休息或全休。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/Tl6180處理。

6.2.3急性鎘中毒

輕度中毒患者病情恢復后，一般休息