肝臟正常超聲學

肝臟正常超聲學第一頁，共79頁。肝臟解剖及正常超聲表現2023/5/112第二頁，共79頁。一、肝臟的解剖概要肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內有膽囊，后方為靜脈窩，內有下腔靜脈通過。2023/5/113第三頁，共79頁。二、肝內管道系統(tǒng)2023/5/114第四頁，共79頁。肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側。2023/5/115第五頁，共79頁。三、肝臟的分段

肝臟

（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）（I段）

右后葉右前葉左內葉左外葉（段間裂）（段間裂）（Ⅳ段）（段間裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）2023/5/116第六頁，共79頁。2023/5/117第七頁，共79頁。2023/5/118第八頁，共79頁。四、正常肝臟聲像圖肝外形近似楔形右葉厚而大，左葉小而薄，兩者之比為6：1。肝包膜光滑而連續(xù)，肝實質呈稍低的均勻的細小光點。劍下縱切肝左葉呈銳角（<45度）。腹主動脈矢狀切面測量左肝厚度，正常值：5—7CM.2023/5/119第九頁，共79頁。2023/5/1110第十頁，共79頁。右肋緣下斜切面聲像圖 右肝緣呈鈍角，約75度?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結構。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm。2023/5/1111第十一頁，共79頁。2023/5/1112第十二頁，共79頁。正常肝動脈波形

特點是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。2023/5/1113第十三頁，共79頁。正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關的輕微波動2023/5/1114第十四頁，共79頁。正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形2023/5/1115第十五頁，共79頁。2023/5/1116第十六頁，共79頁。2023/5/1117第十七頁，共79頁。彌漫性肝病2023/5/1118第十八頁，共79頁。脂肪肝

FattyLiver2023/5/1119第十九頁，共79頁。什么是脂肪肝？

脂肪肝主要為肝細胞中的中性脂肪、脂質沉著堆積過多，超過生理含量。2023/5/1120第二十頁，共79頁。定義正常肝脂肪含量約5%，肝內脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。其中主要為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量膽固醇。2023/5/1121第二十一頁，共79頁。發(fā)病原因長期營養(yǎng)不良慢性感染或中毒肥胖病內分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高膽固醇飲食2023/5/1122第二十二頁，共79頁。病理脂肪浸潤過量脂肪滴肝組織和肝細胞肝細胞腫大嚴重肝細胞類似脂細胞質內類脂空泡功能減弱毒物損害肝硬化2023/5/1123第二十三頁，共79頁。脂肪沉積多為彌漫性，也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。肝臟外觀腫大，呈黃色或土黃色。2023/5/1124第二十四頁，共79頁。臨床表現多無自覺癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，易疲勞等一般癥狀。2023/5/1125第二十五頁，共79頁。分型2023/5/1126第二十六頁，共79頁。（一）彌漫性脂肪肝

（二）非均勻性脂肪肝2023/5/1127第二十七頁，共79頁。聲像圖特點2023/5/1128第二十八頁，共79頁。彌漫性脂肪肝大(肝臟輕—中度增大)亮(肝臟前段回聲增高)衰減(遠區(qū)回聲衰減)模糊(血管紋理模糊)2023/5/1129第二十九頁，共79頁。2023/5/1130第三十頁，共79頁。2023/5/1131第三十一頁，共79頁。2023/5/1132第三十二頁，共79頁。非均勻性脂肪肝局灶浸潤型——呈相對高或高回聲，邊界清楚，邊界不規(guī)則，占據肝的一段或一葉。2023/5/1133第三十三頁，共79頁。2023/5/1134第三十四頁，共79頁。非均勻性脂肪肝彌漫性非均勻性脂肪肝——不均勻的脂肪浸潤占據肝實質的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)。2023/5/1135第三十五頁，共79頁。2023/5/1136第三十六頁，共79頁。2023/5/1137第三十七頁，共79頁。鑒別診斷

非均勻性脂肪肝：不定形,無聲暈,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤2023/5/1138第三十八頁，共79頁。肝硬化

2023/5/1139第三十九頁，共79頁。肝硬化是一種常見慢性疾病，病因和病理分類有多種，臨床通常分為結節(jié)性肝硬化和和膽汁性肝硬化?；静±碜兓焊渭毎冃?，壞死和再生，纖維組織增生，使正常肝結構呈結節(jié)樣變，縮小，質地變硬。2023/5/1140第四十頁，共79頁。1.肝硬化的主要病因

和大體病理所見

2023/5/1141第四十一頁，共79頁。按病因分類：病毒性肝炎、酒精性、膽汁性、隱源性。按形態(tài)分類：小結節(jié)型、大結節(jié)型、大小結節(jié)混合型及不全分隔型。我國常用的分類是結合病因及病變的綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化。壞死后性相當于大結節(jié)及大小結節(jié)混合型，其余多相當于小結節(jié)型。2023/5/1142第四十二頁，共79頁。(1)小結節(jié)性肝硬化——門脈性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，營養(yǎng)缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝體積正?；蚵栽龃?，晚期肝體積縮小，以右葉為著，肝質地變硬，表面呈顆粒狀或小結節(jié)狀，切面見無數圓形或類圓形結節(jié)彌漫分布于全肝，結節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。2023/5/1143第四十三頁，共79頁。2023/5/1144第四十四頁，共79頁。(2)大結節(jié)性肝硬化——壞死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、藥物或其它傳染物質中毒。

主要病理：肝細胞發(fā)生廣泛性壞死，其后在肝實質壞死區(qū)出現大量結締組織增生和肝細胞再生現象。

2023/5/1145第四十五頁，共79頁。2023/5/1146第四十六頁，共79頁。

(3)膽汁性肝硬化

主要病因：膽道系統(tǒng)阻塞淤膽而發(fā)生的肝硬化.

A.持續(xù)性肝外膽管阻塞和膽道上行性感染。

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化——小葉間膽管破壞和損傷。

主要病理：肝體積常增大，晚期可輕度縮小。肝表面較光滑或呈細小顆粒狀。

2023/5/1147第四十七頁，共79頁。臨床表現2023/5/1148第四十八頁，共79頁。1.代償期多數無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹。2023/5/1149第四十九頁，共79頁。(2)失代償期

肝功能減退和門脈高壓引起的臨床癥狀：乏力，食欲減退，腹脹，浮腫，腹水，貧血，出血傾向。黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

2023/5/1150第五十頁，共79頁。

聲像圖表現2023/5/1151第五十一頁，共79頁。1．肝臟輪廓形態(tài)變化

早期:肝臟大小變化不明顯，表面平滑。后期：肝縮小。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結節(jié)狀或粗結節(jié)狀，出現腹水時更清晰；肝緣鈍。

2023/5/1152第五十二頁，共79頁。2．肝實質回聲變化

肝實質回聲明顯粗糙，透聲性差。

2023/5/1153第五十三頁，共79頁。2023/5/1154第五十四頁，共79頁。2023/5/1155第五十五頁，共79頁。2023/5/1156第五十六頁，共79頁。2023/5/1157第五十七頁，共79頁。2023/5/1158第五十八頁，共79頁。2023/5/1159第五十九頁，共79頁。2023/5/1160第六十頁，共79頁。2023/5/1161第六十一頁，共79頁。2023/5/1162第六十二頁，共79頁。2023/5/1163第六十三頁，共79頁。2023/5/1164第六十四頁，共79頁。3．肝內管道結構變化

早期：無改變。后期：由于纖維組織收縮牽拉，肝內外血管粗細不均勻，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。2023/5/1165第六十五頁，共79頁。（1）肝靜脈：主干變細，分支狹窄。

（2）門靜脈：肝內1級分支管徑略增粗。

（3）肝動脈：肝硬化門脈高壓時由于肝內靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)障礙，可使肝動脈代償性擴張，并與門靜脈吻合支溝通，肝動脈血流量增加。

2023/5/1166第六十六頁，共79頁。2023/5/1167第六十七頁，共79頁。2023/5/1168第六十八頁，共79頁。4.膽囊變化

膽囊壁增厚，或呈雙層。

原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高,引起膽囊壁水腫。

肝功能障礙血漿蛋白降低。2023/5/1169第六十九頁，共79頁。4.門脈高壓表現（后期改變）

（1）脾腫大

（2）側支循環(huán)形成

（3）腹水2023/5/1170第七十頁，共79頁。2023/5/1171第七十一頁，共79頁。脾門區(qū)脾門靜脈增粗>1cm。2023/5/1172第七十二頁，共79頁。2023/5/1173第七十三