肌電生物反饋療法

操作性肌電生物反饋療法

康復醫(yī)學科秦琦敖瀚宇毛彩霞汪志慧柯楊2021/10/101

概述1訓練過程2治療方法3適應癥及優(yōu)點4臨床應用52021/10/102一、概述

以往醫(yī)學界認為神經系統(tǒng)的再生能力非常有限，當它受損后很難恢復，陳舊性的損傷更難恢復。上世紀60年代，美國邁阿密大學Brucker教授經過30年的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經中沒有完全死亡的細胞通過改變局部條件和訓練是有可能完全恢復功能的。大腦皮層對運動系統(tǒng)控制所用聯(lián)系通路并不固定，可通過訓練得以提高。在受損中樞神經重新建立，這一研究基礎上Brucker教授創(chuàng)立了一套獨特的能促使損傷中樞神經康復的療法—EMG生物反饋康復療法。因為它同國內目前開展的肌電生物反饋療法有著本質不同，故稱之為操作性肌電生物反饋療法（簡稱操作反饋法）

2021/10/103操作性肌電生物反饋療法

（operantconditioning－electromyographybiofeedbacktechniques大腦中樞系統(tǒng)SEMG采集器SEMG提示自主（主動）反饋控制活動

它借助表面肌電接收設備記錄自主收縮肌肉時的微弱電信號，并以此為源，通過視覺或聽覺通路提供反饋信號，將人們意識不到的體內功能變化，轉變?yōu)榭梢砸庾R到的視聽信號，使患者通過醫(yī)生指導和自我訓練，學會控制自身不隨意功能，起到治療作用。2021/10/1042021/10/105二、訓練過程

①自主支配信號建立階段

②肌力增強階段

③功能轉變階段。三個階段并非截然分割，而是根據(jù)情況適當穿插運用，才能取得較好的療效2021/10/106舉例：足內翻是偏癱患者常見體征之一，傳統(tǒng)多采用內翻矯正板治療，當患者在矯正板上行走時，由于板內低外高，患足在承重時內側韌帶和肌組織受到牽拉，以使內翻得到矯正。2021/10/107內翻形成的根本原因是腓骨長、短肌的癱瘓，癱瘓的原因是腦損傷后不能或者沒有足夠支配信號發(fā)放到該肌組。而該方法不能恢復腓骨長、短肌的自主神經支配因此不能使內翻得到矯正。操作性肌電生物反饋療法是通過誘導恢復腦支配腓骨長、短肌的自主信號，并使之逐漸增強。一旦腓骨長、短肌恢復了足夠的自主收縮功能，足內翻則隨之得到矯正。2021/10/108三治療方法肌肉松弛性反饋訓練：適用于肌肉張力高的治療。肌肉興奮性反饋訓練：用于肌肉癱瘓、肌張力低和肌力弱的治療。協(xié)調運動功能訓練：肌肉運動不協(xié)調產生異常運動的治療。2021/10/109浙江省兒童醫(yī)院神經功能重建治療2021/10/1010訓練開始，患者盡力主動做醫(yī)生指定的動作，同時通過屏幕可以看到肌電信號（即曲線）。這一曲線可作為初始數(shù)據(jù)，并記錄作為基線水平?；颊咴僮鱿乱淮蝿幼鲿r，努力使肌電信號強度超過基線水平。此時患者不要將注意力集中在活動關節(jié)和收縮肌肉上，而是要注意觀察顯示器肌電信號曲線的變化。如果肌電信號超過基線，則以超出的最高點為新的基線，患者在做下一次活動時努力使肌電信號超過該基線，以此類推直到不能超出為止（一般需６～８次活動），５０分鐘為一次治療，２０次為一個療程。2021/10/1011腕部后伸訓練

伸腕動作正常情況下是腦發(fā)信號到伸腕肌使之收縮，同時也發(fā)較小的信號到屈腕肌，以保持其張力，維持腕關節(jié)穩(wěn)定。腦損傷后屈腕功能障礙一是動作遲滯，二是做該動作時，有肌肉收縮但卻不能使腕關節(jié)背伸，這是由于傳導到伸腕肌的信號可能和屈腕肌的一樣強，或差別不大。2021/10/1012

操作性機電生物反饋療法可即時監(jiān)測到伸腕時腦發(fā)放的信號，并顯示在屏幕上，信號錯誤情況一目了然，治療師根據(jù)實際制定治療方案，并在連續(xù)信號監(jiān)測下訓練患者，增強腦發(fā)放到伸腕肌的信號、減弱屈腕肌信號，會使伸腕功能得到較快的明顯改善2021/10/1013踝關節(jié)背曲訓練2021/10/1014步態(tài)功能訓練2021/10/1015曲2-5指掌關節(jié)（手功能）訓練2021/10/1016四適應癥急性，尤其是慢性，經其他康復方法不能再進一步恢復功能的中樞神經系統(tǒng)損傷性疾病的康復治療。如腦卒中、腦外傷、腦損傷后遺癥、小兒腦癱、脊髓損傷、外周神經損傷、即萎縮、骨關節(jié)僵直、呼吸肌麻痹、以及老年癡呆、震顫麻痹。

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優(yōu)點

能夠精確了解每塊肌肉的癱瘓程度，分析造成異常運動的根源，為制訂切實可行的康復治療方案提供科學依據(jù)治療在監(jiān)測下進行，能及時、準確地了解每塊肌肉的活動情況，特別有利于異常運動模式的矯正。由于敏感程度高，特別有利于癱瘓肌肉的功能恢復。當患者試圖努力活動已經癱瘓的關節(jié)時雖外表看不出關節(jié)活動，但儀器上已出現(xiàn)肌電信號的變化。隨著肌電信號的增強，關節(jié)就可以逐漸活動了。這就是儀器的誘導作用。2021/10/1018

五臨床應用

肌電生物反饋技術在臨床神經康復應用的方法指引1、規(guī)范化布局及注意細節(jié)2、科學有效的訓練指引:(1)訓練目的及意念+訓練對象+運動跟隨學習協(xié)調統(tǒng)一

(2)爆炸性用力沖刺

(3)超強意念持久性維持憋勁

(4)合適的訓練體位,能助病人更輕松達成訓練目的

3、結合病人臨床體征的合適治療套餐的選擇2021/10/1019肌電生物反饋技術在臨床神經康復應用的常用臨床案例充分利用第三、四代肌電生物反饋技術的特點,結合臨床應用的需要,實現(xiàn)”患者—陪護—治療師”的合理分工及配合,真正實現(xiàn)”以人為本”的康復訓練及治療理念.1、軟癱期的感覺神經促通(感覺閾輸入)健側帶動患側訓練2、腦循環(huán)治療+肢體功能重建訓練3