艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理2021/10/101一、基礎(chǔ)知識二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理內(nèi)容提要2021/10/102

一、基礎(chǔ)知識2021/10/1031、基本概念

工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液2021/10/1042、暴露的主要環(huán)節(jié)手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸對血液和污染的器具進(jìn)行祛污消毒維護(hù)處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中2021/10/1053、造成職業(yè)暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度沒有按照規(guī)范執(zhí)行對職業(yè)暴露缺乏自我防護(hù)意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免的處于高度暴露環(huán)境2021/10/106接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量

4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件2021/10/107暴露源的情況暴露情況暴露時間暴露范圍暴露后處理

5、暴露后感染HIV的影響因素2021/10/1086、暴露概率

針頭刺破皮膚：0.33%

破損黏膜接觸：0.09%2021/10/109

二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防2021/10/1010普遍性防護(hù)原則目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體液減少到最低程度內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)1、職業(yè)暴露預(yù)防原則2021/10/1011（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)制度產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn)分區(qū)墻地便于消毒病房要求：原則不需單間分類管理2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/1012（2）住院隔離防護(hù)——病人應(yīng)有專用設(shè)備和清潔用具每日消毒——體溫計放床邊用后消毒血壓計終末消毒——被污染的衣物進(jìn)行消毒處理——用過的床單等置于防水袋外加布袋和標(biāo)志——被血液體液污染的地板等環(huán)境及時消毒——拖帕必須每日清洗，嚴(yán)禁移出室外2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/1013（3）手術(shù)操作時的防護(hù)

☆手術(shù)單標(biāo)明感染者

☆收住隔離手術(shù)室

☆嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行

☆所有應(yīng)用的器械和物品單獨(dú)使用回收

☆使用過的手術(shù)室進(jìn)行徹底終末消毒2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/1014（4）治療操作時的防護(hù)※工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作制度※凡可能被污染的物品應(yīng)徹底清洗消毒※采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去※污染物盛器完好有標(biāo)志2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/1015（5）化驗室的防護(hù)＆限專業(yè)人員進(jìn)入不得吸煙飲食化妝＆實驗室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性＆所有操作程序盡可能減少標(biāo)本的飛濺霧化＆處理所有傳染性標(biāo)本應(yīng)戴好防護(hù)用具＆嚴(yán)格按照實驗室安全管理制度操作和管理2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/1016（6）實驗室污物的處理

△

同種類的污物應(yīng)按不同的程序處理△培養(yǎng)基在實驗室內(nèi)高壓消毒或焚燒△可處理的標(biāo)本容器應(yīng)銷毀△重復(fù)使用的應(yīng)消毒2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)2021/10/10173、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（1）預(yù)防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴(yán)禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物2021/10/10183、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（2）嚴(yán)格消毒所有器具（3）清潔洗手（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

——戴手套分類注意事項

——穿隔離衣和防水圍裙

——戴口罩和防護(hù)鏡（5）正確處理廢棄物2021/10/1019

三、艾滋病職業(yè)暴露處理2021/10/1020

職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告2021/10/10211、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口2021/10/10222、登記和報告自愿的原則通知主管領(lǐng)導(dǎo)

——獲取正確的處理詳細(xì)記錄(職業(yè)暴露個案登記表）

——個人資料時間地點(diǎn)

——污染部位傷口類型污染物情況了解病人情況

——病毒載量治療情況藥物種類

保密2021/10/10233、風(fēng)險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況

暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。暴露的級別暴露源的級別2021/10/1024一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3、風(fēng)險評估2021/10/1025二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風(fēng)險評估2021/10/1026三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、風(fēng)險評估2021/10/1027HIV抗體+、病毒載量低無臨床癥狀、CD4計數(shù)較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+3、風(fēng)險評估2021/10/10284、暴露源不明情況的處理

根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類型綜合分析

如有HIV傳播可能實施基本用藥方案

如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥

如HIV陽性應(yīng)重新評估危險性調(diào)整用藥2021/10/10295、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪用藥時間：一般在24小時以內(nèi)用藥療程：28天動物實驗完全阻斷用藥效果：81%以上亞型污染特重2021/10/1030暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案2021/10/1031鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。

知情同意5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪2021/10/1032

醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測2021/10/1033緩解心理壓力

皮膚粘膜意外感染率很低

正確處置后感染率更低

專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險

親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力6、暴露后的心理咨詢2021/10/1034

四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理2021/10/1035區(qū)疾控中心

培訓(xùn)暴露事故的流調(diào)核實與技術(shù)支持

提供預(yù)防用藥相關(guān)單位協(xié)調(diào)1、工作職責(zé)2021/10/1036

各醫(yī)療保健單位建立健全工作制度院內(nèi)二級培訓(xùn)事故的及時登記報告暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪、定期監(jiān)測與心理支持1、工作職責(zé)2021/10/1037事故處理的組織管理事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療衛(wèi)生單位事故應(yīng)急指導(dǎo)報告電話：8

預(yù)防用藥儲備點(diǎn)：鎮(zhèn)海區(qū)疾控中心2021/10/1038

建立健全工作制度

制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

建立健全職業(yè)暴露報告制度、健康監(jiān)測制度建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2、工作要求2021/10/1039

培訓(xùn)

所有醫(yī)務(wù)人員

掌握相關(guān)知識

2、工作要求2021/10/1040案例分析1發(fā)生地點(diǎn)：某醫(yī)院實驗室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。2021/10/1041處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，報告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XX區(qū)疾控中心，并會同XX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗根據(jù)區(qū)級專家的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為Ⅱ級；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(yīng)(后確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。2021/10/1042?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，某醫(yī)院立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。2021/10/1043

點(diǎn)評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防知識，為