急癥患者的病情分級評估

急癥患者的病情分級及評估2021/10/101急診專業(yè)的特點(diǎn)病情分級及分區(qū)病情評估的要素創(chuàng)傷評估（PTC）急診常用評估量表2021/10/102急診專業(yè)的特點(diǎn)1.急危重難突發(fā)事件2.快速準(zhǔn)確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復(fù)雜，停留時間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風(fēng)險(xiǎn)高準(zhǔn)確評估快速救治先救命后治病2021/10/103衛(wèi)生部病情分級指導(dǎo)原則

“三區(qū)四級”結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。2021/10/104急診病人的病情分級級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~12021/10/1051級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2021/10/1062級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。2021/10/1073級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。2021/10/1084級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。2021/10/109分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室→監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。2021/10/1010生命體征異常參考指標(biāo)<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%2021/10/1011列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源

列入急診分級的資源不列入急診分級的資源

實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測）

建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配?？茣\

電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等2021/10/1012病情評估的要素主訴病史體檢必要的檢查2021/10/1013T：體溫P：脈搏R：呼吸BP：血壓C：神志A：瞳孔U：尿量S：皮膚黏膜細(xì)致全面的查體，綜合評估患者病情2021/10/1014時刻關(guān)注ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則

當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。把最致命疾病放在首位2021/10/1015創(chuàng)傷病人的病情評估（PTC）初級創(chuàng)傷救治(PrimaryTraumaCarePTC)旨在提供一些基本知識和基本技術(shù)，以便對那些需要快速診斷、復(fù)蘇和穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者及時進(jìn)行診斷和治療，并集中介紹如何對某些危及生命的疾病做到早診斷、早治療2021/10/1016現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處置輕傷員最后處理死亡遺體2021/10/1017創(chuàng)傷檢傷分類的ABCD四項(xiàng)指標(biāo)

（模糊定性分類法）

為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個字母A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量>800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過8~10分鐘）2021/10/1018模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。2021/10/1019創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有042021/10/1020PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~5分中度傷員評分6分以上重傷員評價(jià)：上述兩種方法中模糊定性法簡單實(shí)用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。2021/10/1021初級評估：

基本步驟包括：A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環(huán)；D(disability)神經(jīng)功能障礙；E(Eesposure)顯露。初步檢查應(yīng)不超過2～5分鐘。當(dāng)存在多個危及生命安全的情況時，應(yīng)同時處理，包括：2021/10/1022Ａ、氣道：評估：視、觸、聽。觀察傷者皮膚黏膜顏色、意識狀態(tài)、是否啟用輔助呼吸肌。Ｂ、呼吸：評估：感覺氣體運(yùn)動，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難。Ｃ、循環(huán)：評估：血壓，有無外出血。2021/10/1023Ｄ、神經(jīng)損傷：評估：觀察瞳孔變化，檢查意識，采用AVPU系統(tǒng)評估法：A(awake)：清醒V(verbalresponse)：有無語言應(yīng)答P(painfulresponse)：對疼痛刺激