慢性支氣管炎的護(hù)理查房

慢性支氣管炎的護(hù)理2021/10/101content概述喘息性支氣管炎慢性支氣管炎：

是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。2021/10/102content病因外因（1）感染因素感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，尤其與慢支的急性發(fā)作關(guān)系密切。主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。（2）吸煙慢性支氣管炎的發(fā)病男性多于女性，且吸煙者的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈，說(shuō)明吸煙與慢支關(guān)系密切,。（3）環(huán)境污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，造成支氣管粘膜損傷，使纖毛清除功能下降，分泌物增加，為細(xì)菌入侵提供條件。（4）寒冷氣候慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié)，且北方寒冷地區(qū)的高發(fā)性，說(shuō)明寒冷空氣的刺激是慢支發(fā)病的重要因素之一。（5）過(guò)敏因素空氣中的一些過(guò)敏物質(zhì)如塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等，引起過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損壞和炎癥反應(yīng)，繼而導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，喘息性支氣管炎往往有過(guò)敏史。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說(shuō)明部分患者與過(guò)敏因素有關(guān)。2021/10/103content（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對(duì)吸入空氣具有過(guò)濾、加溫和濕潤(rùn)的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過(guò)多的分泌物；細(xì)支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細(xì)菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無(wú)菌狀態(tài)。受涼、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度疲勞、年老體弱可導(dǎo)致氣道防御功能減弱，由于氣道因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，喉頭反射減弱，單核--吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退，易患慢性支氣管炎。（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)大量的臨床資料證實(shí)慢性支氣管炎的病人，由于其呼吸道副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)高于正常人群，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。此外病人夜間呼吸道分泌物增多，咳痰加劇也與此有關(guān)。

內(nèi)因2021/10/104臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽：多緩慢起病,開(kāi)始時(shí)咳嗽癥狀輕微,伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。此系支氣管黏膜充血，水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自行緩解。(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血，此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故，當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚，慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。2021/10/105content治療抗感染，平喘及對(duì)癥治療咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。2021/10/106護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷2021/10/107護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量2021/10/108護(hù)理目標(biāo)

患者氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；颊吣茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患者住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)2021/10/109content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患者感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患者安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。2021/10/1010content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。2021/10/1011content營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。2021/10/1012content健康教育加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧