護(hù)理業(yè)務(wù)查房培訓(xùn)課件

（一）操作方法

護(hù)理業(yè)務(wù)查房組織及流程2021/10/101護(hù)理查房概念簡(jiǎn)介護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。分類(lèi)：護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理夜查房2021/10/102目的通過(guò)行政查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。通過(guò)教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。通過(guò)夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行.。2021/10/103護(hù)理行政查房概念：是將行政查房的管理手段及方法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理的一種管理模式。在護(hù)理管理活動(dòng)中，各級(jí)護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理單元中各項(xiàng)管理、人員素質(zhì)、三基知識(shí)掌握、護(hù)士崗位質(zhì)量等情況按計(jì)劃或?qū)﹄S時(shí)出現(xiàn)的管理問(wèn)題進(jìn)行全面、深入的質(zhì)量檢查、指導(dǎo)修正問(wèn)題、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。2021/10/104行政查房的內(nèi)容查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。查崗位職責(zé)落實(shí)情況。查護(hù)理記錄。查護(hù)理操作。查病房管理。查護(hù)理安全隱患。

2021/10/105行政查房的要求護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）參加，每月抽查幾個(gè)病區(qū)，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容及反饋、整改。科護(hù)士長(zhǎng)查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)檢查本科各護(hù)理單元的工作。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。

2021/10/106護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念簡(jiǎn)介：護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療、護(hù)理效果的報(bào)告、本人對(duì)病人的體格檢查、與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)綜合分析與整理，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程。2021/10/107護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括的重要內(nèi)容時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類(lèi)、參加查房人員、記錄人、主持人。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及效果。需要查房解決的問(wèn)題。2021/10/108護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括的重要內(nèi)容護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。病人提出的問(wèn)題。查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況。查房者分析、提出的問(wèn)題及措施、指導(dǎo)性建議。結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。2021/10/109業(yè)務(wù)查房要求護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房，一年10次?？?、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)生查房每月4次。查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。2021/10/1010業(yè)務(wù)查房形式一般以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容，多以個(gè)案護(hù)理查房或危重病人查房的形式進(jìn)行。分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。2021/10/1011護(hù)理三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師/護(hù)理部主任或?qū)？谱o(hù)理小組成員。參加人員：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師、組長(zhǎng)、管床責(zé)任護(hù)士、學(xué)生。目的：提高病人的治療護(hù)理效果，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士修正護(hù)理方案，解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量2021/10/1012護(hù)理三級(jí)查房查房對(duì)象：新收危重患者特殊檢查治療患者疑難護(hù)理問(wèn)題患者住院期間發(fā)生病情變化患者護(hù)理效果不佳的病人壓瘡患者（壓瘡評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)壓瘡）有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、自殺、走失等）高?；颊摺?021/10/1013護(hù)理三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：遇有上述查房對(duì)象時(shí)，首次查房在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2021/10/1014護(hù)理三級(jí)查房查房?jī)?nèi)容了解病人病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果，改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施；對(duì)存在的疑難護(hù)理問(wèn)題提出解決方法；有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實(shí)施情況；對(duì)疑難護(hù)理病例提出會(huì)診或組織討論。2021/10/1015查房前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：選擇病例，說(shuō)明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適的前提下進(jìn)行。環(huán)境準(zhǔn)備：光線(xiàn)適宜、安靜。物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備或根據(jù)各專(zhuān)科疾病特點(diǎn)準(zhǔn)備用物。2021/10/1016護(hù)理人員準(zhǔn)備入室與出室：查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車(chē)（可根據(jù)情況調(diào)整）。站位：病人右側(cè)—查房者；病人左側(cè)—依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。床尾—推車(chē)。查房者問(wèn)候病人，向病人及家屬說(shuō)明查房目的。2021/10/1017責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)病人的一般情況：床號(hào)、姓名、年齡等病人基本情況醫(yī)學(xué)診斷既往史、現(xiàn)病史飲食、睡眠及排泄目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性輔助檢查指標(biāo)2021/10/1018責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)病人正在進(jìn)行的冶療和護(hù)理項(xiàng)目病人的護(hù)理問(wèn)題（現(xiàn)存的，24小時(shí)以?xún)?nèi)的），護(hù)理措施的效果病人潛在的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防措施需要上級(jí)解決的護(hù)理難點(diǎn)有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存，潛在的護(hù)理診斷，診斷依據(jù)，護(hù)理措施，護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。2021/10/1019主查人評(píng)估病人主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理檢查與患者及家屬交流，了解情況2021/10/1020評(píng)價(jià)與指導(dǎo)根據(jù)病人病情需要決定在病人床前進(jìn)行或在辦公室等地進(jìn)行。主查人依據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的問(wèn)題，有導(dǎo)向性地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。護(hù)理部主任及參加的護(hù)士長(zhǎng)可參與討論和提問(wèn)，病人家屬也可詢(xún)問(wèn)和請(qǐng)求指導(dǎo)。2021/10/1021評(píng)價(jià)與指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括評(píng)估是否全面，護(hù)理診斷是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況，病人的滿(mǎn)意情況等。參加查房的護(hù)士對(duì)以上內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)并參與討論。2021/10/1022評(píng)價(jià)與指導(dǎo)提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題。指導(dǎo)、補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病和并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的，可能發(fā)生的護(hù)理診斷。針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。2021/10/1023查房總結(jié)主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房的效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需解決的護(hù)理問(wèn)題，需要病人或家屬共同參與的活動(dòng)，查房中對(duì)護(hù)士的要求以及需要改進(jìn)的做法等。2021/10/1024查房總結(jié)考核人員對(duì)照護(hù)理查房評(píng)分表逐項(xiàng)打分，并結(jié)合病人的情況對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析和指導(dǎo)，對(duì)查房特點(diǎn)及存在的不足進(jìn)行講評(píng)?？剖裔槍?duì)查房中提出的建議，修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。2021/10/1025教學(xué)指導(dǎo)性查房一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱要求組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房。另一種是由臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的，選擇一種疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房，適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。2021/10/1026臨床業(yè)務(wù)查房與教學(xué)查房區(qū)別業(yè)務(wù)查房：是以檢查護(hù)理程序的落實(shí)情況，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。教學(xué)查房：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生；運(yùn)用護(hù)理程序檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況；教導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。

2021/10/1027教學(xué)查房要求負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部副主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。2021/10/1028查房前準(zhǔn)備

備課提早3d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢以及對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估，從而確定本次查房的知識(shí)點(diǎn)和討論重點(diǎn)。2021/10/1029查房前準(zhǔn)備制作查房課件采用PPT形式，護(hù)理計(jì)劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成，各知識(shí)點(diǎn)的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作，最后由護(hù)士長(zhǎng)匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。2021/10/1030查房前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備事先向病人說(shuō)明本次查房的目的、查房時(shí)需要詢(xún)問(wèn)的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。2021/10/1031查房前準(zhǔn)備將查房的簡(jiǎn)要流程、病例簡(jiǎn)介及多媒體課件以電子郵件的形式上報(bào)護(hù)理部。2021/10/1032查房流程責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情介紹并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;護(hù)士長(zhǎng)介紹與此次發(fā)病相關(guān)的護(hù)理評(píng)估與體檢的內(nèi)容;責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃;高年資護(hù)士講解本次查房的知識(shí)點(diǎn);護(hù)士長(zhǎng)將本病例護(hù)理中涉及的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解與探討，最后由護(hù)理部主任查房進(jìn)行總結(jié)。2021/10/1033查房的技巧與注意事項(xiàng)進(jìn)行充分評(píng)估，精選查房?jī)?nèi)容根據(jù)評(píng)估的結(jié)果明確查房的目的、重點(diǎn)要達(dá)到的目標(biāo)，并選擇合適的查房形式與病例。教學(xué)查房最好選擇比較典型的病例，知識(shí)點(diǎn)以普及性為主，討論點(diǎn)以實(shí)用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學(xué)查房最好采用PPT的形式，配合相關(guān)圖片(如生理解剖圖、X線(xiàn)片檢查結(jié)果、心電圖圖例、陽(yáng)性體征的照片等)進(jìn)行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識(shí)點(diǎn)，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。2021/10/1034查房的技巧與注意事項(xiàng)病史采集的要點(diǎn)病情介紹由該病人的責(zé)任護(hù)士完成，病史應(yīng)條理分明、簡(jiǎn)潔扼要，重點(diǎn)介紹疾病的發(fā)病過(guò)程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行介紹。2021/10/1035查房的技巧與注意事項(xiàng)有針對(duì)性地選擇護(hù)理評(píng)估的項(xiàng)目進(jìn)行介紹在查房過(guò)程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關(guān)的評(píng)估結(jié)果即可。因?yàn)楦鶕?jù)護(hù)理程序，護(hù)士應(yīng)針對(duì)護(hù)理評(píng)估時(shí)取得的相關(guān)資料，擬定相關(guān)護(hù)理措施及選擇健康教育方案，并應(yīng)根據(jù)評(píng)估過(guò)程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護(hù)理診斷密切相關(guān)、在護(hù)理過(guò)程中希望護(hù)士特別關(guān)注到的問(wèn)題進(jìn)行討論。2021/10/1036查房的技巧與注意事項(xiàng)重視護(hù)理體檢護(hù)理體檢是護(hù)士的弱項(xiàng)，因此利用每次查房的機(jī)會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢的練習(xí)尤為重要。針對(duì)查房進(jìn)行的護(hù)理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征選擇性地進(jìn)行護(hù)理體檢。如果教學(xué)查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開(kāi)始前能夠在病人的床邊再次進(jìn)行護(hù)理體檢，以使參加者對(duì)于體檢到的陽(yáng)性體征及護(hù)理體檢中的關(guān)鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握2021/10/1037查房的技巧與注意事項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，如責(zé)任護(hù)士為低年資者，應(yīng)在護(hù)理計(jì)劃完成之后護(hù)理查房進(jìn)行之前先交由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時(shí)間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護(hù)理計(jì)劃，而選擇在查房過(guò)程中點(diǎn)評(píng)護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房?jī)?nèi)容的一部分。2021/10/1038查房的技巧與注意事項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的選擇與講解護(hù)理教學(xué)查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高解決常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力，從而提高工作能力，更好地運(yùn)用護(hù)理知識(shí)與手段促進(jìn)病人康復(fù)。教學(xué)查房的知識(shí)點(diǎn)最好選擇與疾病相關(guān)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)、常規(guī)操作與護(hù)理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運(yùn)用并保證學(xué)習(xí)效果。如病例中涉及的護(hù)理難點(diǎn)或新理念、新技術(shù)較多，則最好選擇個(gè)案查房的形式2021/10/1039查房的技巧與注意事項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)備可以采取預(yù)告式的方法，即在查房前3d由主查人告知大家知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)參加查房的人員查閱相關(guān)資料，在查房的時(shí)候各抒己見(jiàn)。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識(shí)面，并將理論知識(shí)與查房病例結(jié)合起來(lái)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。也可以在查房過(guò)程中以提問(wèn)的方式講述知識(shí)點(diǎn)，如向參加的護(hù)生或低年資護(hù)士提問(wèn)，以了解他們基礎(chǔ)知識(shí)掌握的情況，并由高年資護(hù)士或主查人對(duì)其回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與補(bǔ)充。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是增加了查房過(guò)程的互動(dòng)性，氣氛活躍，使知識(shí)點(diǎn)更利于記憶;缺點(diǎn)是由于每個(gè)參加者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不同，可能導(dǎo)致回答問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)問(wèn)題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。2021/10/1040查房的技巧與注意事項(xiàng)確立查房的討論點(diǎn)在護(hù)理教學(xué)查房的過(guò)程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理程序和以人的健康為中心的護(hù)理理念，因此討論的重點(diǎn)可以為緊扣病人的實(shí)際情況以及護(hù)理過(guò)程中需要解決的問(wèn)題，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力及解決問(wèn)題能力的目的，也可以選擇在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識(shí)點(diǎn)以及大家反映較多的疑問(wèn)進(jìn)行討論。2021/10/1041夜查房?jī)?nèi)容掌握全院重危、搶救病人的情況，認(rèn)真檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、搶救物品、操作技術(shù)、護(hù)士素質(zhì)、遵守勞動(dòng)紀(jì)律、履行崗位職責(zé)等情況。指導(dǎo)和解決