肩關(guān)節(jié)疼痛的物理治療

肩關(guān)節(jié)疼痛的物理治療第一頁，共38頁。肩關(guān)節(jié)的解剖骨骼：肩胛骨、鎖骨、肱骨關(guān)節(jié)：胸鎖、肩鎖、盂肱、肩胛胸壁關(guān)節(jié)肌肉：肩胛提肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱三頭肌神經(jīng)：臂叢第二頁，共38頁。肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)的解剖第三頁，共38頁。肩袖：又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。第四頁，共38頁。組成

C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。

臂叢臂叢位置臂叢組成第五頁，共38頁。肩關(guān)節(jié)肌肉的起止點(diǎn)、作用及神經(jīng)支配第六頁，共38頁。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動生理肩肱節(jié)律

正常肩上升同時伴一系列精確的協(xié)調(diào)運(yùn)動，肩胛骨、肱骨均參與整個運(yùn)動。外展：0~30°盂肱關(guān)節(jié)

；30°~180°按2：1比率外展盂肱關(guān)節(jié)產(chǎn)生90°~110°的運(yùn)動，在胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生附加60~70°的運(yùn)動。為了達(dá)到盂肱關(guān)節(jié)最大運(yùn)動范圍，在外展時需肩的外旋。。。第七頁，共38頁。肩關(guān)節(jié)休息位：外展55°，水平內(nèi)收30°處于放松狀態(tài)、肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂中心功能位：完全外展、外旋肩關(guān)節(jié)周圍軟組織處于緊張位第八頁，共38頁。病史年齡體位：健手托患手？不愿移動患側(cè)？——不穩(wěn)？損傷？如果有損傷，損傷機(jī)制是什么？導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)的動作和姿勢如：習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位（外旋、內(nèi)旋）、關(guān)節(jié)炎性疼痛（活動末端）疼痛相關(guān)要素：明確部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)性/間歇性、深淺等第九頁，共38頁。病史加重因素緩解因素功能受限情況發(fā)病時間及疼痛進(jìn)展是否有無力和沉重感，是否易疲倦？利手，活動范圍大第十頁，共38頁。視診軟組織（是否正常和均勻）姿勢（是否對稱，高低相等）功能（是否靈活）第十一頁，共38頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致階梯樣畸形水平內(nèi)收或內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)同時手臂后伸盡力上舉時可加重畸形第十二頁，共38頁。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)溝樣征偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位第十三頁，共38頁。三角肌平坦常見于肩關(guān)節(jié)前脫位或三角肌麻痹第十四頁，共38頁。肩胛翼A：肩關(guān)節(jié)休息位B：向前推時C：外展肩關(guān)節(jié)時

胸長神經(jīng)損傷導(dǎo)致前據(jù)肌受累、斜方肌麻痹、菱形肌無力等第十五頁，共38頁。體格檢查主動運(yùn)動被動運(yùn)動等長抗阻運(yùn)動功能評估特殊檢查反射和感覺分布關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動觸診第十六頁，共38頁。主動運(yùn)動注意事項(xiàng)：疼痛部位的運(yùn)動最后查，以免疼痛影響其他部位運(yùn)動區(qū)分肩胛骨運(yùn)動和盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動，注意肩胛代償?shù)谑唔?，?8頁。肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動范圍第十八頁，共38頁。主動運(yùn)動疼痛弧原因：擠壓到肩峰下區(qū)域以及喙突肩峰韌帶的炎癥或疼痛區(qū)域，上抬＞下放第十九頁，共38頁。反向肩肱節(jié)律指肩胛骨活動度大于肱骨，常見于凍結(jié)肩第二十頁，共38頁。被動運(yùn)動被動關(guān)節(jié)活動度的測量前提：如果主動運(yùn)動不能達(dá)全范圍或雖能達(dá)到全范圍但活動中出現(xiàn)疼痛注意：在測量盂肱關(guān)節(jié)的活動度時應(yīng)固定肩胛骨和鎖骨。第二十一頁，共38頁。等長抗阻運(yùn)動目的判斷出哪一塊肌肉或那一些肌肉有問題要求需檢查病史中出現(xiàn)疼痛的動作需檢查不同關(guān)節(jié)位置下的運(yùn)動與主動運(yùn)動中的出現(xiàn)疼痛的運(yùn)動相對比第二十二頁，共38頁。項(xiàng)目：肩關(guān)節(jié)：前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋肘部：屈伸第二十三頁，共38頁。功能評估第二十四頁，共38頁。特殊檢查前部穩(wěn)定性后部穩(wěn)定性下部穩(wěn)定性撞擊試驗(yàn)上唇磨損肩胛骨穩(wěn)定性肌腱病變上肢緊張度試驗(yàn)胸廓出口綜合征第二十五頁，共38頁。特殊檢查——前部穩(wěn)定性Andrews試驗(yàn)患者取仰臥位，患肢外展130°、外旋90°，檢查者一手置于肘部以穩(wěn)定患肢，另一手于肩部捏持肱骨頭并將其向前提拉。出現(xiàn)肩部疼痛為陽性，提示肩部前部不穩(wěn)。若聞及撞擊聲提示關(guān)節(jié)盂唇撕裂。第二十六頁，共38頁。特殊檢查——后部穩(wěn)定性提壓試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者一手握于患肢腕部并將其提起，使肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈30°；另一手置于患肢上臂近肱骨頭處。然后檢查者一手于患肢腕部用力上提，另一手則與之對抗用力下壓。正常情況下肱骨頭向后移動的范圍不應(yīng)超過肱骨頭直徑的50%，若超過50%或出現(xiàn)肌緊張?zhí)弁?，則為陽性，提示后部不穩(wěn)。第二十七頁，共38頁。特殊檢查——下部穩(wěn)定性腦溝征患者站立，手臂至于身側(cè)，肩部肌肉放松。檢查者握住患者前臂并將手臂向遠(yuǎn)端牽拉。若出現(xiàn)腦溝征提示肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)。需與健側(cè)對比，若雙側(cè)均出現(xiàn)腦溝征并不具有明確的臨床意義第二十八頁，共38頁。Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。提示肱骨頭和肩胛骨喙突之間的結(jié)構(gòu)被擠壓特殊檢查——撞擊檢查第二十九頁，共38頁。特殊檢查——上唇磨損Clunk試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推，而另一手將肱骨置外旋位。如果出現(xiàn)撞擊聲或研磨聲則為陽性提示關(guān)節(jié)唇撕裂第三十頁，共38頁。特殊檢查——肩胛骨穩(wěn)定性靠墻俯臥撐試驗(yàn)：陽性＜10次肩胛骨對稱擠壓試驗(yàn)：陽性＜15s第三十一頁，共38頁。特殊檢查——肌腱病變Yergason試驗(yàn)患者屈肘90°，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時患者抵抗前臂側(cè)旋。檢查者觸摸肱二頭肌溝中的肱二頭肌腱，若感覺到其跳出溝，提示肱骨橫韌帶撕裂。若溝中壓痛，提示肌腱炎或腱周損傷。第三十二頁，共38頁。特殊檢查——上肢緊張度試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性提示神經(jīng)組織受到應(yīng)力刺激，但是無法提示檢查什么部位，因?yàn)槭裁炊艿酱碳さ谌?，?8頁。特殊檢查——胸廓出口綜合征Roos試驗(yàn)患者上臂外展90°，前臂旋前，屈肘成90°，使肘部略比前額狀面靠后?；颊呔徛杖?，松開交替3min，如果患者不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在3min內(nèi)出現(xiàn)缺血、疼痛、無力、沉重感、麻木或電擊感等，為陽性第三十四頁，共38頁。特殊檢查——胸廓出口綜合征改良Wright試驗(yàn)檢查者使患者上臂水平向側(cè)面伸直，屈肘90°，然后病人頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，檢查者觸診橈動脈脈搏，記錄在頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)過程中橈動脈搏動何時消失。脈搏