護理工作流程

護理工作流程2021/10/101目錄1.患者出院流程9.患者身份識別流程2.患者入院流程10.護理會診流程3.患者外出檢查流程11.護理投訴處理流程4.患者轉(zhuǎn)床流程12.護理不良事件處理流程5.患者轉(zhuǎn)科流程13.患者從病區(qū)到手術(shù)室流程6.患者轉(zhuǎn)院流程14.患者從ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)流程7.處理醫(yī)囑流程15.患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病區(qū)或ICU8.口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程流程2021/10/102患者入院流程1醫(yī)師開入院通知單2護士（白班主班、中班、晚夜班主班）接待3責(zé)任護士進行入院處置患者或家屬持入院通知單辦理入院手續(xù)1.熱情接待患者，核對入院通知單、患者身份及信息、告知醫(yī)保、農(nóng)合等相關(guān)事項。2.辦理入科手續(xù)、進行入科登記、建立住院病歷、一覽表牌、床頭卡等。3.磅體重4.通知責(zé)任護士、管床或值班醫(yī)師。1.備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位級配備所需物品），安放床頭卡，對急診手術(shù)或危重患者立即做好術(shù)前或搶救準(zhǔn)備。2.衛(wèi)生處理，給有需要的患者發(fā)放便器。3.詳細介紹病室環(huán)境，呼叫器的使用、作息時間、相關(guān)制度、貴重物品保管等患者/家屬作自我介紹并介紹科主任、主管醫(yī)師及病區(qū)護士長。4.四測和入院評估、了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，進行相關(guān)疾病知識宣教。5.通知營養(yǎng)室按醫(yī)囑要求訂餐，備好飲用水。2021/10/10301出院準(zhǔn)備02出院指導(dǎo)患者出院流程（一）1.核對醫(yī)囑及患者身份。2.停止出院患者長期醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡，填寫出院登記本。3.清退患者已記賬單尚未使用的藥品、檢查單等，將出院帶藥交給患者或其家屬并詳細說明服用方法及注意事項。4.將出院日期通知患者及其家屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備。5.征求患者對醫(yī)療護理工作的意見。1.指導(dǎo)患者在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的方法或注意事項。2.做好心理護理。2021/10/10405終末處理患者出院流程（二）03辦理結(jié)賬手續(xù)04送患者出院1.主班護士辦理出院手續(xù)，按要求整理病歷。2.囑患者或家屬持收款條到醫(yī)院住院結(jié)算處結(jié)賬。1.協(xié)助患者整理用物，清點醫(yī)院物品。2.送患者至病區(qū)大門口或電梯口，禮貌道別。1.撤去患者的一覽表及床頭卡等標(biāo)識。2.清理床單位，終末消毒。2021/10/105患者外出檢查流程1檢查前準(zhǔn)備2安全護送患者3檢查后處置1.安全護送患者回病房，協(xié)助患者取舒適臥位。2.與責(zé)任護士交接患者病情及檢查后注意事項。3.按要求書寫相關(guān)記錄。1.行動不便的患者需要有人陪同。2.危重患者及特殊神志病患者醫(yī)護人員陪同，并與檢查科室聯(lián)系，途中密切觀察病情。3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材。1.核對醫(yī)囑，檢查單及患者身份。2.發(fā)放檢查單，落實特殊治療及檢查前用藥。3.與患者/家屬溝通，進行檢查前指導(dǎo)（包括檢查名稱、部位、目的、簡要程序、注意事項、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）。4.評估病情，危重患者觀察意識、瞳孔變化，測量生命體征并記錄。5.準(zhǔn)備并核對檢查前用藥，做好藥物過敏試驗，并記錄。6.檢查輪椅、平車等運送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。2021/10/106患者轉(zhuǎn)床流程1轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備2轉(zhuǎn)床3轉(zhuǎn)床后處置1.清理床單位。2.終末消毒。1.安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者取舒適提問，觀察生命體征。2.主班護士更改及查對患者相關(guān)信息：包括紙質(zhì)病歷、電子信息、各類治療卡、床頭卡、腕帶、飲食和護理級別等標(biāo)識、病床一覽表。3.主班護士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上，通知醫(yī)師及相關(guān)科室如：煎藥房，營養(yǎng)食堂等。4.責(zé)任護士完善護理記錄。1.核對轉(zhuǎn)床醫(yī)囑及患者身份。2.主班護士通知責(zé)任護士轉(zhuǎn)床。3.評估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式，檢查轉(zhuǎn)運工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。4.征得患者/家屬同意，取得配合。5.準(zhǔn)備床單位（必要時備好搶救設(shè)施及藥物）。2021/10/10701轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備02完善轉(zhuǎn)科手續(xù)患者轉(zhuǎn)科流程（一）1.核對醫(yī)囑及患者身份。2.遵醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科事宜。3.出來轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡。1.通知住院結(jié)算處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。2.通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物（必要時備好搶救藥物及儀器），確定轉(zhuǎn)科時間。3.責(zé)任護士與患者/家屬進行溝通，交代轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項。4.整理病歷資料，做好登記。5.確認(rèn)轉(zhuǎn)運工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)。2021/10/10803護送患者轉(zhuǎn)科04轉(zhuǎn)科后處置患者轉(zhuǎn)科流程（二）1.一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料，護送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全；危、急、重癥患者由醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)科，備搶救用物。2.提醒患者或家屬攜帶好自己的用物。3.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護送妥善安置患者。4.與轉(zhuǎn)入科室護送詳細交接患者病情、治療用藥、皮膚情況、引流管道、物品等，雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名。5.轉(zhuǎn)入科室護士辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，通知醫(yī)師查看患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑。1.將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室，如煎藥房、營養(yǎng)食堂等。2.撤去患者的一覽表及床頭卡等標(biāo)識。3.清理床單位，終末消毒。2021/10/109患者轉(zhuǎn)院流程1轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備2護送患者轉(zhuǎn)院3轉(zhuǎn)院后處置1.在出院登記本上登記患者轉(zhuǎn)院信息。2.撤去患者的一覽表和床頭卡等標(biāo)識。3.清理床單位，終末消毒。1.注意轉(zhuǎn)運途中安全。2.傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)運應(yīng)采取有效隔離防護措施，防止疫情擴散。3.特殊用物妥善保管與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護送交接簽名，貴重物品有家屬保管。4.協(xié)助安置患者，與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護士交接患者情況并簽字，辦理相關(guān)交接手續(xù)。1.協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，確認(rèn)轉(zhuǎn)院時間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。2.責(zé)任護士與患者/家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時間、醫(yī)院名稱和科室及必要的準(zhǔn)備和配合（如醫(yī)保、農(nóng)合等相關(guān)手續(xù)）。3.責(zé)任護士作好必要的護理記錄。4.協(xié)助患者/家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。5.必要時聯(lián)系救護車護送患者。2021/10/101001醫(yī)師下達醫(yī)囑02確認(rèn)醫(yī)囑03打印或抄寫治療、處置單04用物準(zhǔn)備05治療、處置處理醫(yī)囑流程醫(yī)囑發(fā)送/交給主班或當(dāng)班護士如有疑問，護士向下達醫(yī)囑的醫(yī)師或主治醫(yī)師核實必須確認(rèn)無誤。1.電腦醫(yī)囑直接打印。2.紙質(zhì)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療、處置單等，經(jīng)2人核對無誤。執(zhí)行醫(yī)囑、護士核對醫(yī)囑，按要求準(zhǔn)備用物，攜至患者床旁。1.護士與患者溝通。2.識別患者身份。3.再次核對醫(yī)囑無誤，執(zhí)行治療、處置。4.簽執(zhí)行時間與姓名。2021/10/1011口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程1緊急搶救或手術(shù)過程中醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑2執(zhí)行口頭醫(yī)囑前護士大聲復(fù)述，確認(rèn)無誤4執(zhí)行醫(yī)囑，保留安培，2人核對記錄后丟棄3準(zhǔn)備藥物時再次復(fù)述并與第二人核對5記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況6搶救完畢，醫(yī)師在6小時內(nèi)補開醫(yī)囑7執(zhí)行護士簽執(zhí)行時間及姓名2021/10/1012患者身份識別流程醫(yī)務(wù)人員到患者身旁進行患者現(xiàn)場身份識別（至少用2種或者以上識別方法），以2種為例1.與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別。2.查看患者門急診病歷，通過門急診病歷上相關(guān)信息識別。1.通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別。2.通過患者手術(shù)“腕帶”識別。離開病房進行檢查、手術(shù)的患者病床上休息的患者門急診患者1.床號、床頭卡所顯示的患者信息（姓名、性別、年齡等）與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符。2.意識清楚患者讓患者自己說出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者，如意識障礙、7歲以下兒童、語言或聽覺障礙等，通過“腕帶”識別。2021/10/1013CONTENTS目錄1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2021/10/1014CONTENTS目錄1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR5LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2021/10/1015LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2021/10/1016LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2021/10/1017LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM2021/10/1018LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREM2021/10/1019LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLOR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