股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房-課件

股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房-課件第一頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理查房的目標(biāo)1、了解骨科?？撇轶w的基本方法；2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見(jiàn)手術(shù)方法；3、熟悉骨牽引的護(hù)理知識(shí)；4、探討圍手術(shù)期存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。第二頁(yè)，共45頁(yè)。病史匯報(bào)-病人信息床號(hào)：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折第三頁(yè)，共45頁(yè)。病史介紹病史特點(diǎn)：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限1小時(shí)入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，二便正常，既往史無(wú)。第四頁(yè)，共45頁(yè)。病史介紹入科時(shí)查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肌體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛明顯，足趾血運(yùn)正常。第五頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查骨科護(hù)理體格檢查：

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視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量第六頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查-視診1、觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。第七頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查–觸診1、檢查有無(wú)壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管。第八頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查–叩診檢查有無(wú)叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。第九頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查–聽(tīng)診即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。第十頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查–動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力

方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢第十一頁(yè)，共45頁(yè)。體格檢查–量測(cè)量肢體的長(zhǎng)度：是否有短縮第十二頁(yè)，共45頁(yè)。定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）水平以上部位的骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢外旋畸形。第十三頁(yè)，共45頁(yè)?；颊咝g(shù)前X線片第十四頁(yè)，共45頁(yè)。病因及危險(xiǎn)因素直接暴力間接暴力骨質(zhì)疏松第十五頁(yè)，共45頁(yè)。骨折分型第十六頁(yè)，共45頁(yè)。骨折分型第十七頁(yè)，共45頁(yè)。骨折分型第十八頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。非手術(shù)治療–骨牽引法1.骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。第二十頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理簡(jiǎn)述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。骨牽引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結(jié)痂形成一個(gè)保護(hù)層，則不必取出。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過(guò)敏者禁用青霉素）非手術(shù)治療–骨牽引法第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規(guī)的消毒。3.鋪無(wú)菌巾。第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚的進(jìn)出口位置。6.手術(shù)者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術(shù)者在牽引針進(jìn)口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術(shù)治療–骨牽引法第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護(hù)牽引針的進(jìn)出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術(shù)治療–骨牽引法第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)治療第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理簡(jiǎn)述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后與10:30返回病房，測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運(yùn)正常手術(shù)治療第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理簡(jiǎn)述：患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日。予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、輸血對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)。手術(shù)治療第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。術(shù)后功能鍛煉第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。術(shù)后功能鍛煉第三十頁(yè)，共45頁(yè)。病史匯報(bào)-四診合參望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)尚可；主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；聞診：發(fā)音正常切診：脈弦第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。病史匯報(bào)-輔助檢查X線片示：左股骨頸頭下型骨折第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。病史匯報(bào)-簡(jiǎn)要病情患者因跌傷致左髖部腫脹、畸形、疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)入院，左髖部畸形、腫脹、局部壓痛（+）縱軸叩擊痛（+）；X線片示：左股骨頸頭下型骨折；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；術(shù)后安返病房，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后第一天行左下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定時(shí)抬臀按摩骶尾部第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷左股骨頸骨折西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷左股骨頸骨折第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。中醫(yī)辨證及治則氣滯血瘀型及治則左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）主癥：

1外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見(jiàn)癥候分析：

2活血化瘀，行氣止痛治則：

3第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。專科體檢術(shù)前體檢的要點(diǎn)檢查雙下肢的長(zhǎng)度是否等長(zhǎng)，股骨大粗隆叩擊痛（+），左髖部活動(dòng)受限術(shù)后體檢的要點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前屈140度、后伸20度、內(nèi)收20度、內(nèi)旋20度、外展30度、外旋30度，雙下肢等長(zhǎng)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、疼痛減輕或緩解；2、生活基本自理；3、患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、病人疼痛減輕或緩解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、病人未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施123基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理氣質(zhì)血瘀辨證施護(hù)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理）1、病室安靜整潔，溫度18—20℃，濕度60%—70%，空氣流通；2、根據(jù)病情要求陪護(hù)，安放護(hù)欄，地面保持干凈，無(wú)水漬；3、睡眠環(huán)境良好，夜晚按時(shí)熄燈，衣物易穿易脫，出汗者應(yīng)避當(dāng)頭風(fēng)；4、保持頭發(fā)、五官、皮膚、手足、會(huì)陰的清潔及床單位整潔；5、無(wú)燙傷、壓瘡、墜床、脫管；6、協(xié)助生活護(hù)理；第四十頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施（?？谱o(hù)理）1、觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，術(shù)后觀察切口有無(wú)滲出，準(zhǔn)確記錄；2、飲食宜消化，高熱量，高蛋白，高維生素，宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨之品；3、使病人情緒穩(wěn)定，配合治療；4、巡視符合分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；5、引流管妥善固定，引流通暢，記錄每日引流液色、質(zhì)、量；6、早期進(jìn)行雙下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定時(shí)抬臀按摩骶尾部。第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施（氣滯血瘀辨證施護(hù)）1、多食新鮮的蔬菜、水果及含鈣量高的食物，多飲水，保持大便通暢。2、早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3、預(yù)防尿路感染，鼓勵(lì)患者多飲水，每日的飲水量不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽；應(yīng)深呼吸；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。健康教育一、講解疾病有關(guān)知識(shí)，對(duì)老年人外傷后訴髖部疼痛且活動(dòng)受限者，均應(yīng)想到股骨頸骨折的可能性，應(yīng)拍X線片證實(shí)。如當(dāng)時(shí)未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，應(yīng)囑患者臥床休息，2周后再行X線片檢查，如確有骨折，此時(shí)由于骨折局部的吸收，則骨折線清晰可見(jiàn)。二、告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引時(shí)，應(yīng)注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針，冬季牽引肢體應(yīng)注意保暖，防止?jié)窭?。三、告訴病人在床上自行軀體移動(dòng)的辦法：兩臂屈曲、雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。四、向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內(nèi)固定術(shù)后或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要特別注意防止患肢內(nèi)收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿丁字鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。五、臥床治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。出院指導(dǎo)由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。

（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

（2）飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

（3）繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，