胸部CT診斷【優(yōu)質(zhì)PPT】

胸部CT診斷同濟(jì)醫(yī)院放射科夏黎明2021/10/1012021/10/102CT檢查的優(yōu)勢(shì)與限度優(yōu)勢(shì)密度分辨率高

CT圖像沒有影像重造調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu)多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）增加CT的價(jià)值限度空間分辨不夠高時(shí)間分辨率（普通CT）不夠高2021/10/103CT機(jī)的發(fā)展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）電子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）2021/10/104CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動(dòng)成像）增強(qiáng)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀掃描（兒童）2021/10/105肺與縱隔CT檢查

臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）肺不張肺實(shí)變彌漫性病變咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變2021/10/106肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線2021/10/1072021/10/1082021/10/1092021/10/1010葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細(xì)線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)2021/10/10112021/10/10122021/10/10132021/10/1014水平裂水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個(gè)層面的少血區(qū)，由上后→前下少見：波浪狀，內(nèi)、外型2021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈肌各種間隙2021/10/1019大血管及心臟胸部入口平面，見“八個(gè)血管斷面”頸總動(dòng)脈平面見“六個(gè)血管斷面”無名動(dòng)脈平面見“五個(gè)血管斷面”主動(dòng)脈弓平面主肺動(dòng)脈窗平面左肺動(dòng)脈平面肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈平面主動(dòng)脈根部平面心室平面2021/10/10202021/10/1021氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化2021/10/10222021/10/1023食管位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，一般不擴(kuò)張食管胃結(jié)合部有時(shí)較厚或不規(guī)則2021/10/10242021/10/1025胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)，

1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形

>20歲逐漸脂肪取代

50歲基本脂肪化或殘存小島2021/10/10262021/10/1027奇靜脈起源：右腰升V：經(jīng)隔肌腳后方進(jìn)入胸腔位置：食管的右則，主A足側(cè)1~2cm水平前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直徑：6~7mm2021/10/10282021/10/10292021/10/1030支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見支氣管支氣管管徑大于伴行的動(dòng)脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影2021/10/1031囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見液平面2021/10/1032靜脈曲張樣擴(kuò)張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張2021/10/1033支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實(shí)變影2021/10/10342021/10/1035錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大?。阂话阒睆?lt;3cm，少數(shù)巨大2021/10/10362021/10/1037中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常1－3mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟組織影2021/10/1038肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴(kuò)張/和阻塞性炎癥2021/10/10392021/10/10402021/10/1041支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張不張肺近端（腫塊）膨突，“S”征支氣管內(nèi)無氣體增強(qiáng)掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強(qiáng)化低密度條狀影2021/10/10422021/10/10432021/10/1044肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫2021/10/1045肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液

2021/10/1046周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征2021/10/10472021/10/10482021/10/1049瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（≥15mm壁結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細(xì)紗，彌散，偏側(cè)）2021/10/10502021/10/10512021/10/10522021/10/1053肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤(rùn)（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊）2021/10/10542021/10/10552021/10/10562021/10/10572021/10/10582021/10/1059肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強(qiáng)后受壓的肺組織密度2021/10/10602021/10/1061左心房瘤栓形成少見2021/10/10622021/10/1063肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)或蔓延2021/10/1064CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點(diǎn)：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型：似肺炎浸潤(rùn)灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變2021/10/1065其它征象空洞或壞死鈣化肺動(dòng)脈高壓2021/10/10662021/10/1067肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）原發(fā)型肺結(jié)核（primaryTB)

肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大上述兩者之間見淋巴管2021/10/10682021/10/1069胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化可伴肺擴(kuò)張（兒童多見）2021/10/10702021/10/1071血行播散型肺結(jié)核（DisseminatedTB）急性：兩肺廣泛小點(diǎn)狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質(zhì)較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結(jié)）2021/10/10722021/10/10732021/10/1074浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativeTB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實(shí)變，邊緣模糊，常有支氣管氣像增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，鈣化空洞：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小，支氣管擴(kuò)張鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴(kuò)張，肺不張2021/10/10752021/10/10762021/10/10772021/10/10782021/10/1079結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大?。憾?-4cm密度：多數(shù)不均勻（鈣空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化2021/10/10802021/10/10812021/10/10822021/10/10832021/10/1084干酪性肺炎（caseouspueumonia）上葉多見大葉性實(shí)變病灶內(nèi)見多個(gè)大小不等空洞，或低密度區(qū)，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶2021/10/10852021/10/1086肺栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動(dòng)脈完全阻塞，遠(yuǎn)段血管無造影劑強(qiáng)化近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實(shí)變，尖指向肺門并有血管相連2021/10/10872021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/1091縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤(rùn)，周圍脂肪層受侵Ⅲ期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織2021/10/1092非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強(qiáng)化2021/10/10932021/10/10942021/10/1095侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強(qiáng)化明顯可侵犯心包，胸膜，肺2021/10/10962021/10/10972021/10/1098畸胎瘤（Teratoma）多見前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實(shí)質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實(shí)性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官2021/10/10992021/10/10100支氣管囊腫（BronchogenicCyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化2021/10/101012021/10/10102淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏?。℉odgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）2021/10/10103CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，較對(duì)稱，很少單獨(dú)侵犯肺門大?。褐?顯著增大，可融合成巨塊2021/10/10