胸部CT診斷【優(yōu)質(zhì)PPT】

胸部CT診斷同濟醫(yī)院放射科夏黎明2021/10/1012021/10/102CT檢查的優(yōu)勢與限度優(yōu)勢密度分辨率高

CT圖像沒有影像重造調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu)多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）增加CT的價值限度空間分辨不夠高時間分辨率（普通CT）不夠高2021/10/103CT機的發(fā)展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）電子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）2021/10/104CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）增強掃描及動態(tài)增強掃描冠狀掃描（兒童）2021/10/105肺與縱隔CT檢查

臨床應用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）肺不張肺實變彌漫性病變咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變2021/10/106肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線2021/10/1072021/10/1082021/10/1092021/10/1010葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)2021/10/10112021/10/10122021/10/10132021/10/1014水平裂水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個層面的少血區(qū)，由上后→前下少見：波浪狀，內(nèi)、外型2021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈肌各種間隙2021/10/1019大血管及心臟胸部入口平面，見“八個血管斷面”頸總動脈平面見“六個血管斷面”無名動脈平面見“五個血管斷面”主動脈弓平面主肺動脈窗平面左肺動脈平面肺動脈干和右肺動脈平面主動脈根部平面心室平面2021/10/10202021/10/1021氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化2021/10/10222021/10/1023食管位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，一般不擴張食管胃結(jié)合部有時較厚或不規(guī)則2021/10/10242021/10/1025胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)，

1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形

>20歲逐漸脂肪取代

50歲基本脂肪化或殘存小島2021/10/10262021/10/1027奇靜脈起源：右腰升V：經(jīng)隔肌腳后方進入胸腔位置：食管的右則，主A足側(cè)1~2cm水平前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直徑：6~7mm2021/10/10282021/10/10292021/10/1030支氣管擴張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見支氣管支氣管管徑大于伴行的動脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影2021/10/1031囊狀擴張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見液平面2021/10/1032靜脈曲張樣擴張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張2021/10/1033支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實變影2021/10/10342021/10/1035錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大?。阂话阒睆?lt;3cm，少數(shù)巨大2021/10/10362021/10/1037中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常1－3mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟組織影2021/10/1038肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴張/和阻塞性炎癥2021/10/10392021/10/10402021/10/1041支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張不張肺近端（腫塊）膨突，“S”征支氣管內(nèi)無氣體增強掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強化低密度條狀影2021/10/10422021/10/10432021/10/1044肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫2021/10/1045肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液

2021/10/1046周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征2021/10/10472021/10/10482021/10/1049瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（≥15mm壁結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細紗，彌散，偏側(cè)）2021/10/10502021/10/10512021/10/10522021/10/1053肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊）2021/10/10542021/10/10552021/10/10562021/10/10572021/10/10582021/10/1059肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強后受壓的肺組織密度2021/10/10602021/10/1061左心房瘤栓形成少見2021/10/10622021/10/1063肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤或蔓延2021/10/1064CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型：似肺炎浸潤灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變2021/10/1065其它征象空洞或壞死鈣化肺動脈高壓2021/10/10662021/10/1067肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）原發(fā)型肺結(jié)核（primaryTB)

肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大上述兩者之間見淋巴管2021/10/10682021/10/1069胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強掃描：環(huán)狀強化可伴肺擴張（兒童多見）2021/10/10702021/10/1071血行播散型肺結(jié)核（DisseminatedTB）急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質(zhì)較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結(jié)）2021/10/10722021/10/10732021/10/1074浸潤型肺結(jié)核（infiltrativeTB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，鈣化空洞：單發(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小，支氣管擴張鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴張，肺不張2021/10/10752021/10/10762021/10/10772021/10/10782021/10/1079結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大?。憾?-4cm密度：多數(shù)不均勻（鈣空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強掃描：環(huán)狀強化2021/10/10802021/10/10812021/10/10822021/10/10832021/10/1084干酪性肺炎（caseouspueumonia）上葉多見大葉性實變病灶內(nèi)見多個大小不等空洞，或低密度區(qū)，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶2021/10/10852021/10/1086肺栓塞肺動脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動脈完全阻塞，遠段血管無造影劑強化近端肺動脈擴張或肺動脈高壓合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門并有血管相連2021/10/10872021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/1091縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤，周圍脂肪層受侵Ⅲ期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織2021/10/1092非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強化2021/10/10932021/10/10942021/10/1095侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強化明顯可侵犯心包，胸膜，肺2021/10/10962021/10/10972021/10/1098畸胎瘤（Teratoma）多見前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官2021/10/10992021/10/10100支氣管囊腫（BronchogenicCyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強掃描無強化2021/10/101012021/10/10102淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏?。℉odgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）2021/10/10103CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，較對稱，很少單獨侵犯肺門大小：中-顯著增大，可融合成巨塊2021/10/10