提高餐后兩小時血糖品管圈最終稿

QCC成果匯報護(hù)患一家親2016.8.13-2016.112021/10/101

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2016.8.1-2016.8.10）2021/10/1022016.8.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，普內(nèi)科召開品管圈第一次會議2021/10/103我們的圈成員

指導(dǎo)員：劉云云記錄員：劉輝圈長：謝歡歡2021/10/104

我們的圈名及圈徽本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后，護(hù)患一家親圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為護(hù)患一家親圈。2021/10/105

我們?nèi)Φ目谔栕o(hù)患一家親2021/10/106

圈徽的組成代表我們市立醫(yī)院，我們科室在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和支持下逐漸發(fā)展起來；十一顆心代表我們護(hù)士的愛心，責(zé)任心，細(xì)心，耐心，進(jìn)取心、同情心、寬容心、熱心、信心、恒心、自尊心；同時仔細(xì)觀察這十一個心組成了一個時間表，代表著準(zhǔn)確測量血糖的時間；是我們科室為患者測血糖的儀器；一層意義是患者們的手，聯(lián)合血糖儀就是患者們都能及時測到血糖；另一層意思是護(hù)士的手，聯(lián)合血糖儀是保證為每一位患者準(zhǔn)確監(jiān)測血糖；代表著護(hù)士、患者共同配合，準(zhǔn)確監(jiān)測血糖，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2021/10/107圈徽的意義護(hù)士圍繞整體護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)理“核心”為中心的理念，踏實認(rèn)真的對待我們的護(hù)理工作以及每一位患者，及時準(zhǔn)確的為患者測量血糖，為患者的健康保駕護(hù)航。2021/10/108階段二主題選定（2016.8.13）2021/10/1092016年8月13日召開品管圈會議，擬定主題2021/10/10102021/10/1011本圈圈員充分發(fā)揮大家的主觀能動性和想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題

主題評價表

主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分降低跌倒墜床的發(fā)生率

提高護(hù)士監(jiān)測餐后2小時血糖時間的及時率

提高醫(yī)患溝通的有效率

打造護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平

提高糖尿病患者對飲食與活動后的依從性

提高醫(yī)囑簽字的及時性

提高注射胰島素的準(zhǔn)確率

提高患者對護(hù)士服務(wù)的滿意度

評分?jǐn)?shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力

價1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合

說3偶爾告知可行性明天再說需一個單位配合

明5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決

注：評分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個圈員對每一主題，每一評價項目均需要打分。共9人參與選題過程，排第一位為本次活動主題。2021/10/10122021/10/1013

主題說明餐后兩小時血糖：是指從第一口飯吃下去開始，過兩小時測得的血糖值。餐后兩小時血糖對監(jiān)測血糖控制情況是非常有用的一個指標(biāo)，這是因為：測餐后兩小時血糖容易發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖水平。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖卻很高，如果只查空腹血糖，往往會耽誤病情。餐后兩小時血糖值能較好地反映飲食及服藥是不是合適，可根據(jù)餐后兩小時血糖水平來調(diào)整飲食和藥物，這是空腹血糖所不能代替的。所以要保證患者準(zhǔn)確測量到餐后兩小時血糖。及時率：按時測餐后2小時血糖的人次當(dāng)天所有應(yīng)該測餐后2小時血糖的人次×100%2021/10/1014選題理由對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言減輕工作壓力，提給高工作效率增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

患者準(zhǔn)確測量血糖，為調(diào)整用藥及飲食提供依據(jù)2021/10/1015階段三擬定活動計劃書（2016.8.15-2016.8.30）2021/10/1016

計劃書

表示計劃線表示實施線

2021/10/10172021/10/1018階段四現(xiàn)狀把握（2016.9.1-2016.9.14）2021/10/1019明確測量餐后2小時血糖工作流程核對測血糖患者的姓名準(zhǔn)備用物查對后測血糖記錄血糖值未及時測量者由圈員詢問原因制定查檢表對原因進(jìn)行匯總2021/10/10202021/10/10212021/10/1022患者餐后兩小時未測率調(diào)查表2021/10/1023改善前帕雷托圖

患者餐后兩小時未測率調(diào)查表2021/10/1024確定改善重點

2016.9.1-2016.9.14每天對本科室10名患者查檢測餐后2小時血糖情況，具體問題總結(jié)如下：兩周內(nèi)應(yīng)該測餐后血糖的次數(shù)為320次，未及時測餐后血糖的次數(shù)為120次平均每周未測血糖的為60次。根據(jù)80/20原則選擇出4個主要原因：患者拒測、護(hù)士沒有及時測、患者外出活動、回家沒有返回病房。2021/10/1025目標(biāo)設(shè)定（2016.9.15-2016.9.30）階段五2021/10/1026目標(biāo)值的計算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）（1）現(xiàn)況值：通過查檢表得到的兩周內(nèi)應(yīng)該測血糖人次為320次，未測血糖的次數(shù)為120次。平均每周發(fā)生60人次。即為目標(biāo)設(shè)定階段的現(xiàn)況值。(2)改善值：根據(jù)柏拉圖及80/20法則，最主要的原因是“患者拒測、護(hù)士沒有及時測，外出活動，回家沒有返回病房”，所占累計百分比為82.5%，因此將改善重點設(shè)定為“患者拒測、護(hù)士沒有及時測，外出活動，護(hù)士忘記測血糖，回家沒有返回病房”，具體到數(shù)值表示，即82.5%。2021/10/1027如以上表所示：共有9名圈員對圈能力進(jìn)行評價打分，計算得到平均分為4.33，滿分為5分，則圈能力為4.33/5×100%=86.6%。目標(biāo)值的計算（3）圈能力2021/10/1028計算結(jié)果目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=60-（60×82.5%×86.6%）≈162021/10/1029目標(biāo)設(shè)定柱狀圖降幅73.3%2021/10/1030階段六解析（2016.9.1-2016.9.14）2021/10/10312021/10/10322021/10/1033患者未及時測餐后2小時血糖次數(shù)魚骨圖2021/10/1034患者拒測血糖的原因法環(huán)料人患者護(hù)士溝通方式不對沒有告知測血糖的重要性血糖試紙貴測血糖的方法不對，沒有掌握好時機(jī)測血糖費用高不重視怕疼人采血針壞了覺得測得次數(shù)太多沒有扎手指不疼的先進(jìn)儀器機(jī)患者拒測血糖的原因2021/10/1035護(hù)士沒有及時測血糖的原因護(hù)士沒有及時測血糖的原因環(huán)法機(jī)人患者護(hù)士責(zé)任心差工作量大，人員少護(hù)士對病區(qū)工作流程不熟悉本科室病種多，專科護(hù)士少不能合理安排好時間回家或不在，返回后未告知護(hù)士吃飯時間不統(tǒng)一血糖儀少，測血糖的人多患者拒測，護(hù)士習(xí)以為常血糖儀壞了料測血糖時物品準(zhǔn)備不全2021/10/1036患者外出活動未及時測血糖的原因患者外出活動沒有及時測血糖的原因環(huán)法機(jī)人患者護(hù)士宣傳力度不夠沒有告知患者合理安排時間護(hù)士人員少，不能為做檢查的患者專程測血糖護(hù)士與患者的溝通方法不適宜外出未告知護(hù)士不重視沒有告知測餐后血糖的重要性患者沒有血糖儀，外出或回家不能自測料缺乏測餐后血糖重要性的資料患者做檢查等待時間過長2021/10/1037患者回家沒有及時測血糖的原因環(huán)法機(jī)人患者護(hù)士宣教不到位病人自身家庭或工作原因必須回家護(hù)士與患者的溝通方法不適宜吃不慣外面的飯不重視缺乏安全意識病人多，單間少，影響休息患者回家沒有及時測血糖的原因換地方睡不著依從性差血糖儀少，不能為病人配備患者血糖儀不準(zhǔn)或試紙過期料患者有血糖儀，但不會測醫(yī)院沒有營養(yǎng)餐2021/10/10382021/10/10392021/10/1040

特性要因圖的要因評價表匯總分析

2021/10/10412021/10/1042患者不重視魚骨圖法人患者護(hù)士宣教不到位缺乏相關(guān)知識的材料未出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)為餐后血糖高低無所謂患者不重視知識缺乏沒有認(rèn)識到并發(fā)癥的危害料護(hù)士宣教未掌握好方法及時機(jī)年齡大，怕受罪2021/10/1043護(hù)士宣教不到位魚骨圖護(hù)士宣教不到位環(huán)料人患者護(hù)士責(zé)任心差工作量大，人員少護(hù)士對病區(qū)工作流程不熟悉病人多病種多，?？谱o(hù)士少缺乏宣傳資料記憶力差聽不懂知識缺乏2021/10/1044患者吃飯時間不統(tǒng)一環(huán)患者護(hù)士宣教不到位缺少統(tǒng)一配發(fā)的營養(yǎng)餐個人習(xí)慣不一樣患者吃飯時間不統(tǒng)一人沒有規(guī)定吃飯時間記性差，忘記吃飯時間依從性差家屬送飯時間不統(tǒng)一沒有家屬，液體多，導(dǎo)致自己買飯晚點2021/10/1045解析關(guān)聯(lián)圖護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士知識缺乏培訓(xùn)力度不夠護(hù)士健康宣教不到位患者對重要性認(rèn)識不足患者時間不統(tǒng)一2021/10/1046階段七對策擬定（2016.09.15-2016.09.30）2021/10/10472021/10/1048對策擬定評分表問題點原因分析對策方案評價

總分

選定可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1患者不重視制定書面健康宣傳材料，對DM患者人手一份282224176

護(hù)士長定期或不定期檢查護(hù)士的宣教力度262422164

責(zé)任護(hù)士實施的反復(fù)多次進(jìn)行宣教242622150

對患者反復(fù)提問242622150

制定影音宣教資料，定期進(jìn)行播放181816108

2護(hù)士宣教不到位加強(qiáng)培訓(xùn)，每月組織DM病人進(jìn)行統(tǒng)一宣教，采用PPT形式242222156

加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)關(guān)于DM及測血糖的知識，并進(jìn)行考核282624176

制定健康宣傳材料，放在病房固定位置，以備患者查閱282424176

護(hù)士長不定期進(jìn)行考核，對宣教效果進(jìn)行抽查262422164

3患者吃飯時間不統(tǒng)一與餐廳溝通，為患者統(tǒng)一訂餐、統(tǒng)一送飯201416126

無陪護(hù)的患者可由護(hù)士代勞買飯10141460

對患者及家屬反復(fù)宣教重要性242422150

設(shè)定微波爐等便于食物加熱的電器1812201756

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價，優(yōu)5分，可3分，差1分，本次圈員共

6人，總分

1756

分，依80/20定律，

126分分以上為實行對策，去除相似的內(nèi)容，共圈選出4個主要對策。2021/10/1049階段八對策實施與討論（2016.10.01-2016.10.15）2021/10/1050DPAC2021/10/10512021/10/1052DPAC2021/10/1053DPAC2021/10/1054DPAC2021/10/1055

階段九效果確認(rèn)（2016.10.16-2016.10.30）2021/10/1056

患者未測血糖匯總2021/10/1057對策實施后帕雷托圖2021/10/1058

2016.09.15-2016.09.30隨機(jī)抽取不同患者分別進(jìn)行測餐后血糖，共測量了320人次，其中未測餐后血糖的總?cè)舜螢?8次，平均每周未測29人次。2021/10/1059

效果確認(rèn)之有形成果2021/10/1060目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(29-60)/(16-60)×100%=70.45%進(jìn)步率

=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]=【（29-60）÷60】=51.67%目標(biāo)達(dá)成率70.45%進(jìn)步率51.67%目標(biāo)達(dá)成率2021/10/1061改善前后柏拉圖2021/10/1062無形成果評價表2021/10/1063

效果確認(rèn)之無形成果雷達(dá)圖

2021/10/1064階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2016.11.01-2016.11.15）2021/10/1065及時測量餐后2小時血糖的流程1、醫(yī)生下達(dá)監(jiān)測末梢血糖的醫(yī)囑，主班護(hù)士提取轉(zhuǎn)抄到護(hù)理本上，并及時打印醫(yī)囑執(zhí)行單，在血糖監(jiān)測本上轉(zhuǎn)抄患者姓名，告知責(zé)任護(hù)士測量血糖。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及測血糖操作規(guī)程，準(zhǔn)確測量血糖。3、每天上午9點、下午2點、晚上9點測量餐后2小時血糖。規(guī)定按時吃飯。4、新入院糖尿病患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，包括餐后2小時血糖定義、測量時間，重要性及注意事項等詳細(xì)講解，并發(fā)放紙質(zhì)版資料。5、對未及時測血糖的患者，責(zé)任護(hù)士適時進(jìn)行反復(fù)宣教。6、對依從性