股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第一頁(yè)，共19頁(yè)。01發(fā)病率低、病例少02骨折位置深在03感染、異位骨化股骨頭骨折→問(wèn)題與挑戰(zhàn)第二頁(yè)，共19頁(yè)。01術(shù)前評(píng)估髖臼后壁骨折？股骨頸骨折？坐骨神經(jīng)損傷？02術(shù)前檢查平片CTPipkin分型經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復(fù)位+Herbert螺釘內(nèi)固定第三頁(yè)，共19頁(yè)。第四頁(yè)，共19頁(yè)。01側(cè)臥位03GANZ截骨

技術(shù)線路0204后外側(cè)入路股骨頭前脫位及固定

第五頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)式設(shè)計(jì)基礎(chǔ)第六頁(yè)，共19頁(yè)。一般資料謝××，女，50歲，因“重物砸傷致右髖部腫痛，活動(dòng)不利2小時(shí)”入院右髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，右足感麻木不適，遠(yuǎn)端血運(yùn)良好第七頁(yè)，共19頁(yè)。入院CT第八頁(yè)，共19頁(yè)。診斷髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折股骨頭骨折(PipkinⅣ)坐骨神經(jīng)損傷處理靜脈麻醉ALIS法復(fù)位第九頁(yè)，共19頁(yè)。第十頁(yè)，共19頁(yè)。手術(shù)左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾第十一頁(yè)，共19頁(yè)。改良K-L入路在髖關(guān)節(jié)后方以大粗隆為中心作一弧形切口長(zhǎng)約15.0cm第十二頁(yè)，共19頁(yè)。暴露逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿闊筋膜張肌后緣切開，沿肌纖維方向鈍性分開臀大肌的全層行GANZ截骨截骨塊連同股外側(cè)肌向前牽拉向前分離至前關(guān)節(jié)囊，Z字切開屈髖內(nèi)收外旋→使髖關(guān)節(jié)外旋，股骨頭脫出第十三頁(yè)，共19頁(yè)。見(jiàn)股骨頭骨折，約1/4大小，部分軟骨面缺失修整殘余圓韌帶探查清理髖臼（血凝塊、游離骨快）第十四頁(yè)，共19頁(yè)。復(fù)位骨塊克氏針臨時(shí)固定一枚空心螺釘、兩枚Herbert螺釘固定釘尾埋頭處理第十五頁(yè)，共19頁(yè)。1#可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊大粗隆骨塊原位復(fù)位縫合闊筋膜張肌逐層縫合至皮膚第十六頁(yè)，共19頁(yè)。復(fù)位股骨大轉(zhuǎn)子骨塊三枚螺釘固定第十七頁(yè)，共19頁(yè)。01嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染02術(shù)中檢查骨折斷面有無(wú)滲血03