頸部局部解剖

TheNeck2021/10/101頸部介于頭與胸、上肢之間

結(jié)構(gòu)特征：以脊柱

為支柱

前正中：有呼吸道

和消化道（喉和

氣管，咽和食管）

前外側(cè)：有頸鞘和

神經(jīng)等。概述2021/10/102

頸根部：有肺尖和胸膜頂

頸、胸部與上肢間：有血管、神經(jīng)束（鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢）

疏松結(jié)締組織：位于各部之間形成筋膜鞘和筋膜間隙。

頸部淋巴結(jié)：豐富，沿血管神經(jīng)排列2021/10/1032021/10/104DeepcervicalnodesSuperficialcervicalNodes

Jugulartrunk2021/10/105

境界：

上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突

尖、上項(xiàng)線、枕外隆突

下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、

鎖骨上緣、肩峰至C7棘突頸部的境界與分區(qū)2021/10/106境界：

上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突

下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至C7棘突頸部的境界與分區(qū)2021/10/107頸部的境界與分區(qū)分區(qū)：

項(xiàng)部nape：斜方肌深面與脊柱間

固有頸部neck：斜方肌前緣之間

和脊柱前方

2021/10/108項(xiàng)部

固有頸部

頸前區(qū)：

舌骨上區(qū)：下頜下三角

頦三角

舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角

肌三角

胸鎖乳突肌區(qū)：

頸外側(cè)區(qū)：枕三角

鎖骨上三角頸部的分區(qū)：2021/10/109固有頸部的分區(qū)：AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上區(qū)

Submentaltriangle頦下三角

Submandibulartriangle下頜下三角Infrahyoidregion舌骨下區(qū)

Carotidtriangle頸動(dòng)脈三角

Musculartriangle肌三角Sternocleidomastoid

RegionLateralregionofneck

Occipitaltriangle枕三角

Supraclaviculartriangle鎖骨上三角

Nape2021/10/1010皮膚：項(xiàng)部厚韌，固有頸部薄而柔軟，移動(dòng)性大，橫向皮紋，注意切口方向

淺筋膜：含脂肪，淺層有頸闊肌

頸部的層次結(jié)構(gòu)platysma2021/10/1011頸前淺靜脈：

anteriorjugularvein

下部穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈或鎖骨下靜脈或頭臂靜脈

兩側(cè)頸前淺靜脈間借頸靜脈弓吻合

頸外（淺）靜脈：

externaljugularvein

由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等合成，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角淺筋膜內(nèi)的淺靜脈：2021/10/1012頸靜脈怒張正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30°~45°的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱(chēng)為頸靜脈怒張。

頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫Φ纳吆挽o脈回流受阻（靜脈壓增高），常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈搏動(dòng)正常情況下不會(huì)出現(xiàn)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相鑒別，一般頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診無(wú)搏動(dòng)感。2021/10/1013頸叢皮神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。分布于頸部皮膚。

分支：枕小神經(jīng)

耳大神經(jīng)

頸橫神經(jīng)

鎖骨上神經(jīng)

面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)：2021/10/1014頸深筋膜cervicalfascia頸深筋膜淺層：

又稱(chēng)封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。

胸鎖乳突肌

斜方肌

腮腺

下頜下腺

2021/10/1015頸深筋膜中層：又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜1.氣管前筋膜

上附舌骨

下續(xù)心包

包甲狀腺形成甲狀腺鞘。后層增厚形成甲狀腺懸韌帶2.頰咽筋膜

包裹頰肌和咽縮肌頸深筋膜cervicalfascia2021/10/10163.頸動(dòng)脈鞘：carotidsheath

頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展。

包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。頸深筋膜cervicalfascia2021/10/1017頸深筋膜深層：

又稱(chēng)椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。

上附顱底

下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜

向外包繞鎖骨下血管和臂叢——形成腋鞘。頸深筋膜cervicalfascia2021/10/1018胸骨上間隙：suprasternalspace

位置：頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣分為二層。

內(nèi)有：頸靜脈弓

頸前淺靜脈下段

胸鎖乳突肌胸骨頭

淋巴結(jié)和脂肪頸筋膜間隙2021/10/1019氣管前間隙：

pretrachealspace

位置：氣管前筋膜與氣管頸段之間

內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈

甲狀腺下靜脈

甲狀腺奇靜脈叢

頭臂干

左頭臂靜脈

胸腺上部(小兒）

交通：向下通上縱隔。頸筋膜間隙2021/10/1020咽后間隙：retropharyngealspace

位置：椎前筋膜與頰咽筋膜之間。兩側(cè)為咽旁間隙

交通：向下通后縱隔。頸筋膜間隙2021/10/1021椎前間隙：

prevertebralspace

位置：椎前筋膜與脊柱頸段之間。

交通：頸椎結(jié)核膿腫可經(jīng)腋鞘—腋窩

破潰后—咽后間隙—后縱隔頸筋膜間隙2021/10/1022氣管前間隙Pretrachealspace頰咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后間隙Retropharyn-gealspace椎前間隙FascialspacewithinPrevertebrallayer2021/10/1023下頜下三角

submandibulartriangle2021/10/1024一、境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣

淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層

深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。下頜下三角submandibulartriangle2021/10/1025二、內(nèi)容：

1．下頜下腺

submandibulargland

在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內(nèi)

形態(tài)：呈“U”形，分淺、深兩部

淺部較大：在下頜舌骨肌淺面

深部較?。菏菧\部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分

下頜下腺導(dǎo)管：由深葉的前端發(fā)出，開(kāi)口于：舌下阜。下頜下三角submandibulartriangle2021/10/10262．血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)

面動(dòng)脈：facialartery

平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，在二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣中部（咬肌前緣）轉(zhuǎn)至面部。

舌下神經(jīng)：hypoglossalnerve

在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面下頜下三角submandibulartriangle2021/10/1027舌動(dòng)靜脈：伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動(dòng)脈后行于舌骨舌肌深面入舌。

舌神經(jīng)：lingualnerve在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。

下頜下神經(jīng)節(jié)：submandibularganglion位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。

下頜下淋巴結(jié)：4～6個(gè)，在下頜下腺周?chē)?。下頜下三角submandibulartriangle2021/10/10282021/10/1029頸動(dòng)脈三角

carotidtriangle

2021/10/1030一、境界：

胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹

淺面：皮膚、淺筋膜、

頸闊肌、頸深筋膜

淺層

深面：椎前筋膜

內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/1031二、內(nèi)容：

頸內(nèi)靜脈及其屬支

頸總動(dòng)脈及其分支

舌下神經(jīng)及其降支

迷走神經(jīng)及其分支

副神經(jīng)

頸深淋巴結(jié)頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10321．頸總動(dòng)脈

commoncarotidartery

位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

感受器：

頸內(nèi)動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球

頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10332．頸外動(dòng)脈

externalcarotidartery

位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行，至舌骨大角一段發(fā)出的分支有：

甲狀腺上動(dòng)脈

舌動(dòng)脈

面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈

咽升動(dòng)脈

頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10343．頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的外后方行至其后方，在頸部無(wú)分支。

4．頸內(nèi)靜脈：位于頸總動(dòng)脈的外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的深面。

頸部的屬支有：

面總靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10355．舌下神經(jīng)：

從二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，弓形向前越過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面.在此發(fā)出頸襻上根，沿頸總動(dòng)脈淺面下降，在環(huán)狀軟骨水平與頸襻下根組成頸襻。頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10362021/10/10376．副神經(jīng)

accessorynerve

從二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角,在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間行向后外穿入胸鎖

乳突肌上份，本干向后至枕三角

頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10387．迷走神經(jīng)

vagusnerve

行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈之間后方下降

發(fā)出喉上神經(jīng)及心支。頸動(dòng)脈三角carotidtriangle2021/10/10392021/10/1040肌三角

musculartriangle

甲狀腺局解

thyroidglandanatomy

2021/10/1041境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間內(nèi)容：淺層：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深層：胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌深方：甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部肌三角musculartriangle2021/10/1042一、甲狀腺的形態(tài)

蝴蝶形或“H”形，分左、右側(cè)葉及峽，半數(shù)以上有錐體葉。

甲狀腺thyroidgland

2021/10/1043二、甲狀腺的被膜

氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被囊）

甲狀腺外膜—纖維囊（真被囊）

兩層之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、甲狀旁腺

甲狀腺鞘的后層增厚—形成甲狀腺懸韌帶。使側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時(shí)可隨喉上、下移動(dòng)甲狀腺thyroidgland

2021/10/1044三、甲狀腺的位置

側(cè)葉：位于喉和氣管上端

的兩側(cè)

上極：平甲狀軟骨中部

下極：平第6氣管軟骨環(huán)

峽：位于2～4氣管環(huán)的

前面

錐狀葉：長(zhǎng)可延伸至舌骨

甲狀腺thyroidgland

2021/10/1045四、甲狀腺的毗鄰

前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜

兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)

兩側(cè)葉的后外：頸鞘、頸交感干甲狀腺thyroidgland

2021/10/1046四、甲狀腺的毗鄰

前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜

兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)

兩側(cè)葉的后外：頸鞘、頸交感干甲狀腺thyroidgland

2021/10/1047甲狀腺腫大壓迫癥狀：

壓迫氣管

——呼吸困難

壓迫食管

——吞咽困難

壓迫喉返神經(jīng)

——聲音嘶啞

壓迫舌骨下肌群——使其變薄，手術(shù)時(shí)不易辨認(rèn)

壓迫頸交感干

——Horner

Syndrome

瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下

垂、眼球內(nèi)陷、面部潮紅無(wú)汗2021/10/1048五、甲狀腺的動(dòng)脈：

甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈

甲狀腺下動(dòng)脈：起自甲狀頸干

甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率10％，

起自頭臂動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓

氣管及食管動(dòng)脈的分支：

彼此間有廣泛的吻合，故手術(shù)時(shí)一并結(jié)扎上、下動(dòng)脈不影響其血供。甲狀腺thyroidgland

2021/10/10492021/10/1050六：甲狀腺的靜脈回流

甲狀腺上靜脈—頸內(nèi)靜脈；

伴甲狀腺上動(dòng)脈

甲狀腺中靜脈—頸內(nèi)靜脈；

無(wú)同名動(dòng)脈

甲狀腺下靜脈—甲狀腺奇靜

脈叢—左頭臂靜脈；不與

同名動(dòng)脈伴行甲狀腺thyroidgland

2021/10/10512021/10/1052血管與周?chē)窠?jīng)的毗鄰關(guān)系

1．甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的喉外支

上端是伴行關(guān)系，至甲狀腺上極約1cm處喉外支與血管分開(kāi)。

誤傷：

環(huán)甲肌麻痹—聲帶松弛—音調(diào)降低

喉內(nèi)支一并損傷——引起

誤吸甲狀腺thyroidgland

2021/10/10532．甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)

左喉返神經(jīng)位置較深，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。

右喉返神經(jīng)位置較淺，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉。

誤傷：

一側(cè)損傷—聲音嘶啞

兩側(cè)損傷—呼吸困難，失音。嚴(yán)重者窒息。

甲狀腺thyroidgland

2021/10/10542021/10/1055

七、甲狀腺的神經(jīng)支配

交感神經(jīng)：頸中神經(jīng)節(jié)的分支，伴甲狀腺下動(dòng)脈—促使血管收縮。

副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)，目前功能不清。

甲狀腺thyroidgland

2021/10/1056八、手術(shù)治療與甲狀腺局解的關(guān)系

（一）術(shù)中注意

1．嚴(yán)格止血：注意甲狀腺最下動(dòng)脈的出現(xiàn)率

2．勿傷及喉上／喉返神經(jīng)，注意其與血管的伴行關(guān)系。

避免方法：1）根據(jù)血管神經(jīng)的走行關(guān)系：

結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)靠近上極。

結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離下極。

2）與病人在術(shù)中交談，觀察其變化。

3．避免甲狀腺中靜脈的撕脫。

4．切除范圍適當(dāng)，一般切除70～90％，保留側(cè)葉后

部。甲狀腺thyroidgland

2021/10/10572021/10/1058（二）術(shù)后觀察和處理

1．是否出血：表現(xiàn)癥狀——頸部迅速增大，呼

吸困難。

2．是否傷及神經(jīng)

3．手足搐愵：表現(xiàn)癥狀——對(duì)稱(chēng)性肢體疼痛和

痙攣。術(shù)后3～4天發(fā)生。（甲狀旁腺被切）

甲狀腺thyroidgland

2021/10/1059（三）手術(shù)層次：

皮膚

淺筋膜

封套筋膜

舌骨下肌群

氣管前筋膜

甲狀腺假被囊

甲狀腺真被囊甲狀腺thyroidgland

2021/10/1060胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/1061一、境界：

胸鎖乳突肌在頸部所覆蓋的區(qū)域。胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/1062二、內(nèi)容及毗鄰

1．頸襻

ansacervicalis

C1前支—舌下神經(jīng)—舌下神經(jīng)降支—頸襻上根—沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈表面下行。

C2、3前支—頸襻下根—沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行

上、下兩根于環(huán)狀軟骨水平在頸動(dòng)脈鞘表面合成襻套。

分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/10632．頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容

在鞘內(nèi)全長(zhǎng)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)；鞘上部有頸內(nèi)動(dòng)脈；下部有頸總動(dòng)脈。

在鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)；頸內(nèi)靜脈在其后外方；迷走神經(jīng)在二者后方。

在鞘的下部：頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其前外方；迷走神經(jīng)在二者后方。胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/10642021/10/10653．頸叢

cervicalplexus

組成：C1～C4前支

位置：位于胸鎖乳突肌上

段與中斜角肌和肩胛提

肌之間。

分支：皮神經(jīng)、膈神經(jīng)、

肌支胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/10662021/10/10674．頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk

組成：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。

位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面。

頸上神經(jīng)節(jié)：第2～3頸椎橫突前方。

頸中神經(jīng)節(jié)：第6頸椎橫突前方。

頸下神經(jīng)節(jié)：第7頸椎平面，椎動(dòng)脈

起始部的后方，多與第

1胸神經(jīng)節(jié)融合為頸胸

神經(jīng)節(jié)，或稱(chēng)星狀神經(jīng)

節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion2021/10/10682021/10/1069頸根部

rootofneck2021/10/1070一、境界

是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進(jìn)出胸廓上口的結(jié)構(gòu)所占據(jù)。

前界：胸骨柄

后界：第1胸椎體

兩側(cè)：第1肋

頸根部rootofneck2021/10/1071二、內(nèi)容及毗鄰

1．胸膜頂cupulaofpleura

高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。前中后斜角肌覆蓋其前、后、外

前方：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、

膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨

下靜脈及胸導(dǎo)管（左）。

后方：頸交感干、第1胸神經(jīng)

前支

外側(cè)：臂叢。

內(nèi)側(cè)：氣管、食管。左側(cè)還

有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。

頸根部rootofneck2021/10/10722．鎖骨下動(dòng)脈

subclavianartery

左側(cè)起自主動(dòng)脈弓

右側(cè)起自頭臂干

穿斜角肌間隙，前斜角肌將其分為三段：

頸根部rootofneck2021/10/1073第一段：

位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前方

前方毗鄰：右側(cè)為迷走神經(jīng)。左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管

主要分支：

椎動(dòng)脈

胸廓內(nèi)動(dòng)脈

甲狀頸干：

甲狀腺下動(dòng)脈

肩胛上動(dòng)脈

頸橫動(dòng)脈

頸升動(dòng)脈

頸淺動(dòng)脈

頸根部rootofneck2021/10/10742021/10/1075第二段：

位于前斜角肌后方

上方為臂叢

下方為胸膜頂

分支：

肋頸干：

頸深動(dòng)脈

最上肋間動(dòng)脈

頸根部rootofneck2021/10/1076第三段：

位于前斜角肌外側(cè)至第1肋外緣

前鄰鎖骨下靜脈

外上為臂叢

有時(shí)發(fā)出：頸橫動(dòng)脈或肩胛上動(dòng)脈

頸根部rootofneck2021/10/1077Vertebrala.ThyrocervicaltrunkInferiorthyroida.Internalthoracica.Tran