髖關(guān)節(jié)及股部解剖

髖關(guān)節(jié)及股部解剖

2021/10/101（一）髖關(guān)節(jié)1.骨性結(jié)構(gòu)2021/10/1022021/10/1032021/10/104髖臼：髖臼是由恥骨體、坐骨體和髂骨體3部分融合而成。髖臼邊緣的骨質(zhì)隆起，中央凹陷為髖臼窩，在其下部有一寬面深的髖臼切跡，切跡處有髖臼橫韌帶附著，與骨面共同圍成髖臼孔，內(nèi)有血管通過。髖臼邊緣有骨性唇狀隆起，可對抗人體直立時所產(chǎn)生的壓力和屈髖產(chǎn)生的應(yīng)變力，骨唇上緊貼有堅韌的纖維軟骨構(gòu)成髖臼唇，可加深髖臼，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。2021/10/1052021/10/1062021/10/107

2021/10/108股骨上端：股骨上端包括股骨頭、股骨頸和骨大、小轉(zhuǎn)子。股骨頭呈半球形，其頂端近關(guān)節(jié)面中心處有股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處。股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子是股骨頸其底部的骨性突起。大轉(zhuǎn)子位于股骨頸基底部的上外側(cè)，是臀部和閉孔旅行諸肌附著處，大轉(zhuǎn)子正對髖關(guān)節(jié)的中心。小轉(zhuǎn)子位于股骨頸的基底部的后內(nèi)側(cè)，是髂腰肌的坐著處。大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱轉(zhuǎn)子窩，施行股骨髓內(nèi)針固定術(shù)時，髓內(nèi)針可自該處打入2021/10/1092.關(guān)節(jié)囊、滑膜和韌帶關(guān)節(jié)囊的近端附著于髖臼邊緣的髖臼唇和髖臼橫韌帶，其遠端在前面止于轉(zhuǎn)子間線，在后面止于轉(zhuǎn)子關(guān)嵴上內(nèi)側(cè)約1.25cm處，相當于股肌頸后中、外1/3交界處。故股骨頸的前部位于囊內(nèi)，面頸后部只有中、內(nèi)2/3位于囊內(nèi)，而外1/3位于囊外。關(guān)節(jié)囊內(nèi)面襯有滑膜，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)附著處，滑膜隨其外的纖維層折返增厚形成上下支持帶，血管通過支持帶股骨頭并邊緣并進入股骨頭。2021/10/10102021/10/10112021/10/1012

髖關(guān)節(jié)的韌帶，囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶，后者是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層環(huán)向纖維增厚而成，位于股骨頸后下部，正好托住股骨頭，增加其穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)囊外的韌帶前方有髂股韌帶、內(nèi)上側(cè)有恥股韌帶和后上側(cè)的坐股韌帶，其中以髂股韌帶最為堅強。2021/10/10133.血液供應(yīng)與神經(jīng)支配髖關(guān)節(jié)的血供主要來自旋股仙側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外髂內(nèi)動脈發(fā)出的營養(yǎng)支和臀上動脈的深支還供應(yīng)髖臼上部和關(guān)節(jié)囊的上部，臀下動脈的關(guān)節(jié)支供應(yīng)髖臼的后下部和鄰近的關(guān)節(jié)囊。2021/10/1014

旋肌內(nèi)、外側(cè)動脈起始于肌深動脈，旋股外側(cè)動脈的升支繞股骨頸膠方走行；旋股內(nèi)側(cè)動脈深支繞股骨頸后方，沿轉(zhuǎn)子間嵴上行。兩者發(fā)出分支經(jīng)股骨頸基底部穿關(guān)節(jié)囊至股骨頸，供應(yīng)股肌頸和股骨頭的部分血液，其中以旋內(nèi)側(cè)動脈的終支最為重要。2021/10/1015

閉孔動脈出閉膜管后，行于閉孔外肌深面，發(fā)出髖臼支經(jīng)髖臼，再分為兩支：一支經(jīng)股骨頭韌帶分布于股骨頭，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供應(yīng)股骨頭的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨為少；另一支分布于髖臼窩的軟組織；股骨頸骨折的部位越高，近側(cè)段缺血越嚴重，因而極易引起不愈合和股骨頭環(huán)死。此外，在切開關(guān)節(jié)囊施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)時，應(yīng)注意保護關(guān)節(jié)囊在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。2021/10/1016

髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來自坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及骶叢的分支。股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)也有分支到膝關(guān)節(jié)，故當髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，常引起膝關(guān)節(jié)反射性痛。2021/10/1017（一）股部1.股前區(qū)：（1）.淺層結(jié)構(gòu)：皮膚，淺筋膜，大隱靜脈，淺動脈，腹股溝淺淋巴結(jié)，皮神經(jīng)。

（2）.深層結(jié)構(gòu)：闊筋膜，骨筋膜鞘，肌腔隙，血管腔隙，股三角。2021/10/10182021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/10221.股后區(qū)：（1）.淺層結(jié)構(gòu)：皮膚，淺筋膜，皮神經(jīng)。

（2）.深層結(jié)構(gòu)：后骨筋膜鞘，肌，坐骨神經(jīng)，動脈吻合。2021/10/10232021/10/10242021/1