肝膽胰脾影像學(xué)

肝膽胰脾影像學(xué)第一頁，共185頁。肝臟影像學(xué)檢查的目的：

1.確定病變的性質(zhì)，大小，位置

2.鑒別右上腹腫塊的起源

3.了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變第1頁，共183頁。第二頁，共185頁。肝臟影像學(xué)檢查方法

1.普通X線檢查

2.CT 3.US4.MRI 5.血管造影第2頁，共183頁。第三頁，共185頁。肝臟影像學(xué)檢查

CT檢查的適應(yīng)癥1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查4.對上腹部情況作全面了解第3頁，共183頁。第四頁，共185頁。肝臟正常CT表現(xiàn)正常肝臟輪廓光滑，形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而不同肝臟分左葉、右葉和尾葉。左葉以肝圓韌帶（縱裂）分為左內(nèi)和左外葉，右葉以肝右靜脈分為右前和右后葉肝實(shí)質(zhì)密度均勻，50~60HU，較脾臟高第4頁，共183頁。第五頁，共185頁。肝臟CT

第5頁，共183頁。第六頁，共185頁。肝臟CT第6頁，共183頁。第七頁，共185頁。肝臟MR檢查主要適應(yīng)證

主要適應(yīng)證1．肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤）2．肝囊腫和囊腫性病變（多囊肝、肝包蟲病）3．肝膿腫、肝結(jié)核和其他肝炎性肉芽腫等4．肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生（FNH）一般適應(yīng)證1.各種原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸蟲性等肝硬化）2．Budd-Chiari綜合征第7頁，共183頁。第八頁，共185頁。肝臟MR檢查禁忌證1．裝有心電起搏器者2．檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植人物3．使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4．MRI造影劑有關(guān)的禁忌證并發(fā)癥MRI造影劑有關(guān)的并發(fā)癥

第8頁，共183頁。第九頁，共185頁。肝臟正常MRI表現(xiàn)橫斷面解剖同CT肝實(shí)質(zhì)信號均勻，強(qiáng)度中等，略低于脾臟和背部肌肉肝外和肝內(nèi)靜脈信號流孔，顯示良好第9頁，共183頁。第十頁，共185頁。肝臟MRI

第10頁，共183頁。第十一頁，共185頁。

肝臟MRI第11頁，共183頁。第十二頁，共185頁。Torsocoil4elementsphase-arraycoil ->hugeanatomicalcoverage ->highSNR ->AssetcompatiblePatientpreparation第12頁，共183頁。第十三頁，共185頁。LiverandPancreas:

DynamicContrast-enhanced

ScanningProtocolforCTorMRIEarlyPhase:(delayedtime:25-30s)PortalPhase:(delayedtime:55-60s)DelayedPhase:(delayedtime:90-200s)第13頁，共183頁。第十四頁，共185頁。肝臟的檢查技術(shù)-血管造影第14頁，共183頁。第十五頁，共185頁。第15頁，共183頁。第十六頁，共185頁。第16頁，共183頁。第十七頁，共185頁。門靜脈造影脾門靜脈造影左腋中線9-10肋間隙，76%泛影葡按40毫升，15秒內(nèi)攝3-4秒經(jīng)右網(wǎng)膜靜脈插管經(jīng)臍靜脈插管

第17頁，共183頁。第十八頁，共185頁。第18頁，共183頁。第十九頁，共185頁。肝臟常見疾病肝膿腫肝海綿狀血管瘤肝癌肝囊腫肝硬化第19頁，共183頁。第二十頁，共185頁。

肝膿腫CT、MRI表現(xiàn)典型膿腫CT表現(xiàn)為低密度灶，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描膿腫壁可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)及三環(huán)，膿腔不強(qiáng)化可有輕微胸膜反應(yīng)，右下肺反應(yīng)性炎癥和盤狀不張MRI表現(xiàn)為長T1和T2第20頁，共183頁。第二十一頁，共185頁。肝膿腫病因：細(xì)菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：膿腔圓形低密度區(qū)，20-40Hu，不強(qiáng)化膿壁環(huán)形帶，膿腔<密度<肝臟，均勻增強(qiáng)

第21頁，共183頁。第二十二頁，共185頁。第22頁，共183頁。第二十三頁，共185頁。第23頁，共183頁。第二十四頁，共185頁。第24頁，共183頁。第二十五頁，共185頁。肝膿腫

MRI表現(xiàn)：膿腔T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強(qiáng)化膿壁T1環(huán)形稍低信號，T2低信號，均勻增強(qiáng)第25頁，共183頁。第二十六頁，共185頁。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰增強(qiáng)CT是診斷的關(guān)鍵。增強(qiáng)早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時間的延長逐漸向中心擴(kuò)展，延遲掃描腫瘤可被完全充填，整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤中心疤痕區(qū)可不強(qiáng)化第26頁，共183頁。第二十七頁，共185頁。第27頁，共183頁。第二十八頁，共185頁。第28頁，共183頁。第二十九頁，共185頁。肝海綿狀血管瘤良性腫瘤，由血竇組成CT表現(xiàn)：平掃類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中心擴(kuò)展，至“填滿”。第29頁，共183頁。第三十頁，共185頁。肝臟血管瘤的MRI表現(xiàn)血管瘤在MRI上的表現(xiàn)較為特征。T1W呈低信號，T2W四回波上隨著回波時間的延長，腫瘤信號逐漸增強(qiáng)，呈明顯高信號，稱“燈泡征”增強(qiáng)掃描血管瘤表現(xiàn)同CT第30頁，共183頁。第三十一頁，共185頁。肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)：T1均勻性稍低信號，T2隨回波時間（TE）延長，血管瘤的信號強(qiáng)度遞增第31頁，共183頁。第三十二頁，共185頁。肝血管瘤MRIT1WT2W第32頁，共183頁。第三十三頁，共185頁。肝臟血管瘤第33頁，共183頁。第三十四頁，共185頁。第34頁，共183頁。第三十五頁，共185頁。第35頁，共183頁。第三十六頁，共185頁。第36頁，共183頁。第三十七頁，共185頁。第37頁，共183頁。第三十八頁，共185頁。肝海綿狀血管瘤血管造影：實(shí)質(zhì)其瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早，消失晚，無腫瘤血管和動靜脈短路。第38頁，共183頁。第三十九頁，共185頁。肝臟疾病的CT表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌平掃大多數(shù)呈低密度，部分可為等密度或高密度；腫瘤可為單發(fā)、多發(fā)也可為巨塊形，較大腫瘤中心可壞死呈低密度，也可發(fā)生出血呈高密度。腫瘤邊緣可以不清楚，也可邊緣清楚包膜完整第39頁，共183頁。第四十頁，共185頁。第40頁，共183頁。第四十一頁，共185頁。肝臟疾病的CT表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌

其他CT表現(xiàn)肝硬化門靜脈癌栓鄰近臟器侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移第41頁，共183頁。第四十二頁，共185頁。肝癌–原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)

第42頁，共183頁。第四十三頁，共185頁。第43頁，共183頁。第四十四頁，共185頁。第44頁，共183頁。第四十五頁，共185頁。第45頁，共183頁。第四十六頁，共185頁。第46頁，共183頁。第四十七頁，共185頁。第47頁，共183頁。第四十八頁，共185頁。第48頁，共183頁。第四十九頁，共185頁。第49頁，共183頁。第五十頁，共185頁。肝癌–原發(fā)性肝癌（彌漫性）

第50頁，共183頁。第五十一頁，共185頁。第51頁，共183頁。第五十二頁，共185頁。肝癌的MRI表現(xiàn)MRI上肝癌在T1W可為低信號、等或高信號，T2W一般均為高或略高信號，較大腫瘤中心發(fā)生壞死增強(qiáng)檢查強(qiáng)化方式同CT第52頁，共183頁。第五十三頁，共185頁。T1WIT1WIFATT2WIGD+肝癌

MRI第53頁，共183頁。第五十四頁，共185頁。肝癌–原發(fā)性肝癌

血管造影表現(xiàn)：供血動脈增粗，腫瘤血管，占位征象，腫瘤染色和充盈缺損影，靜脈早期顯影，門脈推移、狹窄、栓塞。第54頁，共183頁。第五十五頁，共185頁。

肝癌–原發(fā)性肝癌第55頁，共183頁。第五十六頁，共185頁。肝癌TACE第56頁，共183頁。第五十七頁，共185頁。轉(zhuǎn)移性肝癌

CT表現(xiàn)：平掃大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化，密度低于正常肝第57頁，共183頁。第五十八頁，共185頁。

轉(zhuǎn)移性肝癌第58頁，共183頁。第五十九頁，共185頁。第59頁，共183頁。第六十頁，共185頁。第60頁，共183頁。第六十一頁，共185頁。肝囊腫典型CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚銳利的圓形低密度灶，CT值與水相似，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化MRI表現(xiàn)為T1和T2時間極長第61頁，共183頁。第六十二頁，共185頁。肝囊腫

CT表現(xiàn)：平掃單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶，邊界銳利光滑，CT值近水密度。增強(qiáng)無第62頁，共183頁。第六十三頁，共185頁。多囊肝第63頁，共183頁。第六十四頁，共185頁。肝囊腫

MRI表現(xiàn)：

T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強(qiáng)，MRCP明顯高信號。第64頁，共183頁。第六十五頁，共185頁。肝硬化早期肝臟增大，晚期縮??；肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝臟各葉比例失調(diào)，右葉縮小而尾葉和左葉增大，肝門肝裂增寬；肝實(shí)質(zhì)密度減低，平掃與脾臟密度接近；脾臟增大，腹水形成第65頁，共183頁。第六十六頁，共185頁。肝硬化

肝縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝比例失常，肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水第66頁，共183頁。第六十七頁，共185頁。Vascularmapping:PortalsystemVascularmapping:Portalsystem&venacavaLiverVolumetry第67頁，共183頁。第六十八頁，共185頁。ArterialphasePortalphaseEquilibriumphaseFocallesion:ContrastuptakedynamicsWashoutArterialperfusionPortalsystemcLiverveinsLiverparenchymaExtracellularImaging第68頁，共183頁。第六十九頁，共185頁。Presurgicaltopographyinformation

&vesselassessmentArterialphasePortalphaseArterialphasePortalphase第69頁，共183頁。第七十頁，共185頁。Focallesioncharacterization&

3Dpresurgicaltopographyinformation

ArterialphaseArterialphase:MIPPortalphasePortalphase:MIPArterialphasePortalphase第70頁，共183頁。第七十一頁，共185頁。ArterialphaseArterialphasePortalphasePortalphaseHighsensitivitytodetectsmalllesions(lessthan0.5cm)第71頁，共183頁。第七十二頁，共185頁。EarlyarterialphaseLatearterialphasePortalphase2acquisitions–1singlebreath-hold

1singlebreath-hold

Focallesion:DoublehepaticarterialphaseMRI

第72頁，共183頁。第七十三頁，共185頁。Fromthemorphology

tothefunction“Today,thecontributionofMRItoBodyapplicationisdecisivenotonlyfortheaccuracyofthediagnosisbutalsoforthefollowupandthemonitoringoftreatment.”PrD.Régent

Universityhospital,NancyBrownianmotionAngiogenesis第73頁，共183頁。第七十四頁，共185頁。InterleaveJokeA:I’msogladIwasn’tbornintheUnitedStates.B:Why?A:BecauseIcan’tspeakEnglish.第74頁，共183頁。第七十五頁，共185頁。第75頁，共183頁。第七十六頁，共185頁。

膽囊膽道影像學(xué)膽系：膽囊，肝內(nèi)、肝外膽管平片、超聲、CT、口服及靜脈造影、PTC、ERCP肝胰：實(shí)質(zhì)性器官

CT、MR、超聲、胃十二指腸鋇餐檢查（間接）、血管造影第76頁，共183頁。第七十七頁，共185頁。右上腹部平片主要適應(yīng)證

膽結(jié)石急性肝膿腫膈下膿腫嬰幼兒壞死性腸炎

第77頁，共183頁。第七十八頁，共185頁。平片—膽囊結(jié)石第78頁，共183頁。第七十九頁，共185頁?？诜懩以煊霸煊皠旱獍⒎铀帷⒌夥岱椒ǎ呵耙惶熘形绺咧?，晚餐無脂，晚8時服藥,晨8時攝片,服脂餐30分后再攝片第79頁，共183頁。第八十頁，共185頁。第80頁，共183頁。第八十一頁，共185頁?？诜懩以煊暗?1頁，共183頁。第八十二頁，共185頁。術(shù)后T字管造影觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)古，了解膽管與十二指腸通暢情況15~25%膽影葡胺20~30ml，透視下攝片第82頁，共183頁。第八十三頁，共185頁。T管造影第83頁，共183頁。第八十四頁，共185頁。第84頁，共183頁。第八十五頁，共185頁。經(jīng)引流管（T管）造影主要適應(yīng)癥

了解術(shù)后膽管內(nèi)殘留結(jié)石膽道蛔蟲復(fù)發(fā)膽管狹窄了解肝胰壺腹括約肌情況經(jīng)T管行溶石藥物灌注經(jīng)T管瘺道用網(wǎng)籃套取殘留結(jié)石行膽道鏡檢或膽管病變活檢用第85頁，共183頁。第八十六頁，共185頁。T管造影檢查后注意事項(xiàng)若有梗阻存在，造影完畢將注入造影劑盡量吸出，或開放T管引流，并觀察病人的反應(yīng)第86頁，共183頁。第八十七頁，共185頁。第87頁，共183頁。第八十八頁，共185頁。內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）將十二指腸纖維鏡引入十二指腸降段，經(jīng)乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑（60%泛影葡胺40~60ml）顯示膽管和胰管第88頁，共183頁。第八十九頁，共185頁。ERCP第89頁，共183頁。第九十頁，共185頁。經(jīng)皮穿剌膽管造影（TPC）適用于阻塞性黃疸（定性、定位）肋弓下，腋中線或右背細(xì)針穿剌，25~60%泛影葡按40~60ml

第90頁，共183頁。第九十一頁，共185頁。PTC第91頁，共183頁。第九十二頁，共185頁。膽系正常X線表現(xiàn)膽囊：右十二肋平面，圓、梨、長形長7~10厘米，寬3~4厘米底、體、漏斗、頸部膽囊管長3厘米，寬2~3毫米肝總管：長3~4厘米，寬4~6毫米膽總管：長6~10厘米，寬4~8毫米

第92頁，共183頁。第九十三頁，共185頁。正常膽系解剖第93頁，共183頁。第九十四頁，共185頁。正常膽系CT表現(xiàn)膽囊位置肝左右葉之間，肝門和稍下方的層面形態(tài)卵圓形大小4×5cm密度低，略高于水，均勻膽總管約1/3可顯示肝內(nèi)膽管不顯示第94頁，共183頁。第九十五頁，共185頁。膽石癥成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀砂粒→蠶豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列

鑒別:

陽性結(jié)石-右腎結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰性結(jié)石-腸道氣第95頁，共183頁。第九十六頁，共185頁。第96頁，共183頁。第九十七頁，共185頁。膽石癥–膽囊陰性結(jié)石第97頁，共183頁。第九十八頁，共185頁。膽囊結(jié)石第98頁，共183頁。第九十九頁，共185頁。膽石癥–膽囊陽性結(jié)石第99頁，共183頁。第一百頁，共185頁。第100頁，共183頁。第一百零一頁，共185頁。膽石癥–膽囊陽性結(jié)石第101頁，共183頁。第一百零二頁，共185頁。第102頁，共183頁。第一百零三頁，共185頁。膽石癥–膽管結(jié)石第103頁，共183頁。第一百零四頁，共185頁。膽石癥–膽管結(jié)石第104頁，共183頁。第一百零五頁，共185頁。膽石癥—膽總管結(jié)石第105頁，共183頁。第一百零六頁，共185頁。膽石癥–膽囊、膽管結(jié)石第106頁，共183頁。第一百零七頁，共185頁。

右中上腹鈣化影鑒別輸尿管結(jié)石腹腔淋巴結(jié)鈣化膽囊結(jié)石第107頁，共183頁。第一百零八頁，共185頁。膽囊炎急性：膽囊常不顯影慢性：

1.膽囊不顯影

2.顯影淡、延遲、輪廓不清

3.收縮功能不良第108頁，共183頁。第一百零九頁，共185頁。膽囊炎–急性原因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚X線表現(xiàn)膽囊增大，有時見氣體影CT表現(xiàn)囊壁增厚(>4mm)，增強(qiáng)雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。第109頁，共183頁。第一百一十頁，共185頁。慢性膽囊炎第110頁，共183頁。第一百一十一頁，共185頁。膽囊癌85%腺癌，其余為鱗癌及類癌，腺癌分為乳頭狀、浸潤型和粘液型CT表現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影，臨近肝組織低密度區(qū)，有增強(qiáng)MRIT2WI高信號的膽汁內(nèi)充盈缺損影鑒別慢性膽囊炎囊壁均勻性膽囊良性隆起性病變(息肉，肉芽腫、腺瘤)大小、浸潤第111頁，共183頁。第一百一十二頁，共185頁。膽囊癌第112頁，共183頁。第一百一十三頁，共185頁。GallbladderCarcinoma第113頁，共183頁。第一百一十四頁，共185頁。HepaticHilarCholangiocarcinoma第114頁，共183頁。第一百一十五頁，共185頁。Biliaryductalsystem23secBreath-hold第115頁，共183頁。第一百一十六頁，共185頁。Biliary

ductal

system

SSFSE&3DFRFSESl.thickness:3mm.

Matrix:512x1922DSSFSE3DFRSFSE2DFastGRET1w.FatSatSl.thickness:5mm.

Matrix:512x256Sl.thickness:2mm.

Matrix:384x224Sl.thickness:7mm.

Matrix:512x256Sl.thickness:20mm.

Matrix:512x384Highspatialresolutionofthe

entirepancreaticobiliarytract

andoftheadjacentsofttissueAfterContrastMediaInjectionFGRET1w.FatSatFGRET1w.FatSat第116頁，共183頁。第一百一十七頁，共185頁。BiliaryductalsystemSSFSE&3D

FRFSE3DFRSFSE3DFRSFSE2DSSFSE2DSSFSE2DSSFSE第117頁，共183頁。第一百一十八頁，共185頁。Biliaryductalsystem

LAVAaftermangafodipirtrisodiumadministration(Teslascan)Sl.Thickness3mm(ov-0.8mm)Matrix:256x224–ZIP512Acq.time:18secHighResolutionT1w.3DMRCP-Functionalinformation-第118頁，共183頁。第一百一十九頁，共185頁。第119頁，共183頁。第一百二十頁，共185頁。胰腺檢查方法平片：胰腺鈣化，胰管結(jié)石CT、MRI、超聲造影：胃腸鋇餐：胃前移，框擴(kuò)大ERCP選擇性腹腔動脈造影PTC脾門靜脈造影

第120頁，共183頁。第一百二十一頁，共185頁。胰腺檢查方法第121頁，共183頁。第一百二十二頁，共185頁。胰腺疾病的影像診斷X線檢查方法1普通檢查：平片--胰腺鈣化，胰管結(jié)石，用于慢性胰腺炎的診斷2造影檢查：GI，ERCP，PTC，選擇性腹腔動脈造影第122頁，共183頁。第一百二十三頁，共185頁。造影檢查—GI胰頭增大引起十二指腸位置和形態(tài)改變顯示較大的胰腺腫瘤，多為低張造影第123頁，共183頁。第一百二十四頁，共185頁。造影檢查—ERCP對診斷慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹癌有幫助，同時可了解膽管病變正常胰管自胰頭向胰尾斜行向左上走行，管徑逐漸變細(xì)，約3~5毫米寬，邊緣光滑整齊，有時可見副胰管第124頁，共183頁。第一百二十五頁，共185頁。胰腺造影檢查選擇性腹腔動脈造影：胰島細(xì)胞瘤PTC：胰頭癌引起阻塞性黃疸第125頁，共183頁。第一百二十六頁，共185頁。CT

診斷CT是胰腺疾病診斷的首選方法檢查方法：檢查前口服陽性造影劑以顯示腸管。仰臥位先平掃，后增強(qiáng)掃描（靜脈快速注射碘造影劑100ml）第126頁，共183頁。第一百二十七頁，共185頁。胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺呈弓狀，周圍為脂肪組織，CT值45±5H密度均勻，胰頭為十二指腸包繞胰體后為腸系膜上動脈脾靜脈居胰尾后胰頭25毫米，胰體19毫米，胰尾15毫米

第127頁，共183頁。第一百二十八頁，共185頁。第128頁，共183頁。第一百二十九頁，共185頁。第129頁，共183頁。第一百三十頁，共185頁。第130頁，共183頁。第一百三十一頁，共185頁。T1WT1W脂肪抑制T2W第131頁，共183頁。第一百三十二頁，共185頁。正常胰腺M(fèi)R動態(tài)增強(qiáng)T1WT2W抑脂F(xiàn)SPGR動脈期FSPGR門脈期第132頁，共183頁。第一百三十三頁，共185頁。胰腺常見病的CT表現(xiàn)急性胰腺炎：典型表現(xiàn)為胰腺體積增大，密度略底，可為彌漫性，也可為局限性。胰腺周圍炎性滲出使胰腺輪廓不清左腎前筋膜增厚。滲出多時網(wǎng)膜囊、腎前間隙可見積液，液體積聚在胰腺內(nèi)形成假囊腫。第133頁，共183頁。第一百三十四頁，共185頁。水腫型（漿液--滲出型）胰腺炎病情較輕出血壞死型胰腺炎病情危重，壞死低密度區(qū)內(nèi)可見高密度出血灶，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不增強(qiáng)，而一般水腫炎變的胰腺有增強(qiáng)。膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為局限低密度灶，出現(xiàn)氣體是其特征。第134頁，共183頁。第一百三十五頁，共185頁。第135頁，共183頁。第一百三十六頁，共185頁。急性胰腺炎第136頁，共183頁。第一百三十七頁，共185頁。第137頁，共183頁。第一百三十八頁，共185頁。第138頁，共183頁。第一百三十九頁，共185頁。AcutenecroticpancreatitisDepartmentofRadiology第139頁，共183頁。第一百四十頁，共185頁。Retroperitonealcollectionoffluid左腎旁間隙→左結(jié)腸旁溝→盆腔DepartmentofRadiology第140頁，共183頁。第一百四十一頁，共185頁。胰腺膿腫第141頁，共183頁。第一百四十二頁，共185頁。慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化，是特征性表現(xiàn)。左腎筋膜常有增厚，胰管常有不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺可有萎縮。第142頁，共183頁。第一百四十三頁，共185頁。DepartmentofRadiologyChronicP第143頁，共183頁。第一百四十四頁，共185頁。胰腺囊腫真性：先天性、寄生蟲性假性：胰腺炎、外傷胃腸鋇餐：胃腸移位、框擴(kuò)大CT：邊緣光滑、圓形低密度影、不增強(qiáng)

第144頁，共183頁。第一百四十五頁，共185頁。DepartmentofRadiology急性假性囊腫第145頁，共183頁。第一百四十六頁，共185頁。第146頁，共183頁。第一百四十七頁，共185頁。胰腺癌多數(shù)位于胰頭，起源于胰管或腺泡。鋇餐：十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦，消失，腸壁僵硬，框擴(kuò)大，雙邊緣，反3征，胃竇呈墊壓征。第147頁，共183頁。第一百四十八頁，共185頁。胰腺癌CT表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張，血管浸潤，周圍侵犯，主動脈旁淋巴結(jié)增大，腹水第148頁，共183頁。第一百四十九頁，共185頁。第149頁，共183頁。第一百五十頁，共185頁。第150頁，共183頁。第一百五十一頁，共185頁。第151頁，共183頁。第一百五十二頁，共185頁。胰腺癌MRI表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則T1WI腫瘤呈低信號，T2WI呈不均勻高信號其他肝管擴(kuò)張，胰腺管擴(kuò)張等第152頁，共183頁。第一百五十三頁，共185頁。SASVMRA胰體尾部癌

第153頁，共183頁。第一百五十四頁，共185頁。MRIwiththecombinationofMRAandMRCPtechniquehas

theuniquecapabilityofallowinganoninvasivecomprehensiveexaminationwithinasinglediagnosticmodalityforevaluationofthefullrangeofpancreaticdiseases.PANCREASMulti–detectorrowhelicalCT第154頁，共183頁。第一百五十五頁，共185頁。PancreasSSFSE&2DFGRESlicethickness:5mmMatrix512x224NoIn-PlaneinterpolationSSFSE2DFastGRE2DFastGREAfterContrastMediaInjectionHighcontrastresolution

pancreaticexaminationInternalsepta第155頁，共183頁。第一百五十六頁，共185頁。PancreasSSFSE&2DFIESTAFatSat2DFIESTAFatsatResp.TriggerSlicethickness:5mmMatrix224x224Zip5121sec/sliceSSFSEFatSat2DSSFSE第156頁，共183頁。第一百五十七頁，共185頁。Pancreas

LAVASl.thickness:1.6mm(ov-0.8mm)Matrix:256x256–ZIP512Acq.time:23secComprehensivePancreaticexamination

-Parenchyma&adjacentsofttissue

-Intraandextrapancreaticducts

-Abdominalarteries&veins

2DSSFSEArterialMIPPortal&veinsMIPLAVA:Arterialphase(MinIP)LAVA:Portalphase(MIP)LAVA:Venousphase第157頁，共183頁。第一百五十八頁，共185頁。Pancreas

LAVA2.6mm(ov-1,3)Matrix:256x256Acq.time:16sec第158頁，共183頁。第一百五十九頁，共185頁。Pancreas

ComprehensivePancreaticexamination

-Vascular

presurgicalmapping+++

2DSSFSE:Portalphase(MinIP):Portalphase(MinIP):Portalphase(MIP)Porto-systemicderivationsAnatomicalvariationoftheleftgastricartery第159頁，共183頁。第一百六十頁，共185頁。第160頁，共18