腫瘤患者便秘和腹瀉的護理

.腫瘤患者便秘和腹瀉的護理2021/10/101腫瘤患者的常見胃腸道癥狀便秘腹瀉2021/10/102

腫瘤患者便秘

*便秘的定義

*便秘的流行病學(xué)

*腫瘤患者便秘的影響因素

*腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療

2021/10/103慢性便秘的定義

*便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。

2021/10/104腫瘤患者便秘的流行病學(xué)

*便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者和晚期腫

瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。

*癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達50%-70%，住院患

者更高，其最常見的原因是腸道蠕動減慢和腸道

功能紊亂。

Textinhere2021/10/105腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌

2021/10/106腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素

2021/10/107腫瘤患者便秘的影響因素Textinhere

*心理因素--精神高度緊張、焦慮造成神經(jīng)反射失調(diào)。*生理因素--隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機體對

排便反射的敏感性下降。*環(huán)境因素--患者對環(huán)境的陌生感，也會影響患者的排便。*飲食因素--高蛋白、低纖維膳食，過于精細的飲食，刺激腸道蠕動作用減弱。

2021/10/108腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素--阿片類：嗎啡、羥考酮。。。。。。--化療藥：長春新堿、長春地辛、紫杉醇、卡鉑。--止吐藥：尤其是5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、恩丹西酮。。。。。。--其它：止瀉藥、神經(jīng)精神藥、降壓藥。

2021/10/109腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素--癌癥患者機體慢性消耗，調(diào)節(jié)排便的中樞神經(jīng)功能減退--腫瘤造成的消化道梗阻--放化療、手術(shù)后--疼痛引起的腸道運動抑制*患者自身因素--腫瘤患者不愿意或不能下床活動*其它方面因素--

2021/10/1010腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防

*預(yù)防的目標--每1--2日至少排便1次

*預(yù)防的方法--教會患者如何進行腸道功能的自我管理：1）飲食搭配--增加膳食纖維，如：水果、綠葉蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎功能不全的前提下，鼓勵患者增加液體攝入，能增加大便量，加速結(jié)腸傳輸。

2021/10/1011腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*治療目標--盡可能改善便秘癥狀

--盡可能重建腸道功能

2021/10/1012腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防

2）運動鍛煉--患者應(yīng)適量運動，特別是臥床患者應(yīng)進行腹部及盆底肌肉鍛煉。3）排便訓(xùn)練--不抑制便意及排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。--訓(xùn)練定時排便：*大多數(shù)腸道功能正常的人群，常在每天同一時間排便*排便時間大約在醒后2小時左右*建議患者每天2次排便，時間在飯后半小時左右

2021/10/1013腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*針對疾病--解除腫瘤本身造成腸道梗阻--維持水電解質(zhì)酸堿平衡--調(diào)整心態(tài)，調(diào)理情緒，改善抑郁--可選用芬太尼透皮貼劑等對大便影響相對較小的止痛藥--使用嗎啡等止痛藥時可適當加用緩瀉劑

2021/10/1014*腫瘤患者慢性便秘的治療

*傳統(tǒng)緩瀉劑--滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑等（易致嚴重腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂，對老年張力遲緩型便秘效果不佳）--容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽困難及嚴重便秘者）--刺激性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長期大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細胞而加重便秘）--潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫）

腫瘤患者慢性便秘的防治2021/10/1015腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*糞便嵌塞的處理

*糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸、直腸堆積，可形成腸梗阻，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部x片等檢查確診。

*處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時外科治療。

*特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導(dǎo)致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。

2021/10/1016腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療進展

*阿片類受體拮抗劑

*氯離子通道活化劑

*5-HT4受體激動劑

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動劑

2021/10/1017腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動力）

--溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準用于姑息療法的患者對緩瀉劑治療無效的阿片誘導(dǎo)的便秘。--愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng)，不降低嗎啡的中樞介導(dǎo)的麻醉效應(yīng)。FDA批準用于手術(shù)及阿片類藥物導(dǎo)致的腸道功能障礙。

2021/10/1018腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*氯離子通道活化劑--魯比前列酮：2008年美國批準用于成人慢性原發(fā)性便秘，是第一個氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細胞通過氯離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分泌，軟化大便，加速排便。24mgbid.主要不良反應(yīng)為嘔吐。

2021/10/1019腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*5-HT4受體激動劑：5-HT主要由粘膜層腸嗜咯細胞分泌，5-HT4通過與5-HT4受體結(jié)合，活化腸道中間神經(jīng)元，作用于腸肌叢的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生腸蠕動。為促動力藥。

--普卡比利：在歐洲批準為用于治療女性緩瀉劑效果不佳的慢性便秘患者。

2021/10/1020腫瘤患者慢性便秘的防治

*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動劑：活化腸細胞腔內(nèi)受體，使腸腔內(nèi)氯和碳酸氫鹽分泌增加。

2021/10/1021腫瘤患者腹瀉腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，大便變?yōu)樗?，每日大便?00ml及24小時內(nèi)發(fā)生超過2～3次以上未成形的排便。2021/10/1022腹瀉的病因

1、直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌等腸道治療的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀；

同時這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛，

使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也會造成腹瀉。2、胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，常因消化功能