吞咽功能的生理、病理及相應的治療

腦卒中后吞咽困難中國醫(yī)學科學院首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內科目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點氣管舌骨舌根軟腭咽肌食管上括約肌會厭谷杓狀軟骨目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點會厭目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點會厭谷目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點唇、頰口周圍肌環(huán)形?。谳喸鸭埧凇㈤]口、上下唇貼牙弓輻射狀肌－頰肌口角向外，緊貼牙弓目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點唇功能障礙的表現(xiàn)口角漏出流涎構音障礙目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點唇閉合減弱

唇被動活動上唇向下拉下唇向上拉口角向外側、上、下牽拉唇主動活動噘嘴、微笑、縮唇、吹哨、吹泡泡等各種動作唇感覺刺激冷刺激觸覺刺激－快速拍打指尖叩擊、冰塊擊打唇周

目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點縮唇訓練目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點頰功能障礙口腔前庭食物滯留影響咀嚼從而影響食團（bolus）形成目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點面頰無力被動活動以口角為中心，輻射狀向中心牽拉從外周向中心輕柔按摩感覺刺激輕柔拍打冰塊拍打冰塊刺激、按摩患側皮膚

代償性方法頭歪向健側用手擠壓目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌舌內肌、舌外肌咀嚼形成食團形成凹槽－包裹食物向后推進舌根繼續(xù)向下推進進入咽部目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點食團形成障礙食團推進障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內食物殘留會厭谷滯留提前誤吸構音障礙唾液難以控制舌肌功能障礙

目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌功能障礙食團形成不能口期吞咽啟動困難目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌肌無力目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌肌無力舌肌無力，不能將鋇劑送入咽部啟動吞咽，口內滯留目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

仰頭吞咽目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌無力被動運動用手牽拉舌做上下左右運動用冰勺子柄上挑舌尖向左右兩側撥舌根下壓舌體下壓主動運動上、下、左、右各個方向運動各個方向抗阻運動G、k、h代償性方法頭后仰食物放在舌根部目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點軟腭腭咽連接舌腭連接發(fā)音目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點軟腭目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點軟腭功能障礙鼻音鼻返流舌腭連接損害——提前誤吸目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點提前誤吸鋇劑在啟動吞咽之前提前進入咽部，直接流入氣道內產(chǎn)生誤吸。目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點軟腭無力咽促通法G、k、h患者頭前伸，使頜下肌群伸展2～3秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音“g,k,ch”的發(fā)音訓練

屏氣-發(fā)聲運動（pushing-exercise）這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發(fā)聲，該方法能訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點咽肌咽縮肌咽上縮肌咽中縮肌咽下縮?。ㄌ嵫首饔茫┭侍峒∏o突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點咽提肌目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點咽肌無力咽部食物滯留咽上縮肌——會厭谷、上咽部咽中縮肌——中咽部咽下縮肌——下咽部、梨狀窩喉上提無力咽部食物滯留誤吸目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點咽蠕動減弱重復吞咽點頭吞咽交互吞咽轉頭吞咽糊狀食物咽促通法吞咽動作之后發(fā)“Hawk”音，最后的K音加強，也就是改良的Valsalva動作（K音加重并持續(xù)幾秒鐘）

目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點咽肌無力右側咽肌無力，吞咽完畢后右側梨狀窩內滯留，雙側會厭谷滯留目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉結構

舌骨喉復合體目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌骨喉復合體（軟骨）目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌骨喉復合體舌骨與喉結構共同運動是氣道關閉、食道開放的動力和保障上提、前旋、前移至舌根下受舌根保護牽拉食管上括約肌前壁向前上方，打開食管目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉結構的改變側位會厭返折遮蓋喉口杓狀軟骨向前抵住會厭根部甲狀軟骨向上運動接近舌骨聲帶向上運動氣管向上運動正位真假聲帶向中線閉合目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點會厭返折目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

會厭返折目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉上提肌群舌骨上肌群咽提肌目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點舌骨上肌群咽提肌目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉內肌目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉上提肌群無力、喉關閉不能喉不能關閉誤吸滯留發(fā)聲困難目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉上提不足吞咽過程中喉結構上提幅度不足，不能完全關閉喉口目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點喉上提無力喉上提肌群訓練牽張和促通舌體上部肌肉：a伸展頭頸部，施阻力于頦部持續(xù)5秒，以促進低頭的出現(xiàn)，利于吞咽

嚴重者不能進食部分患者糊狀食物可進食目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點聲門關閉不全喉內收訓練練習發(fā)元音聲母“a”，盡量發(fā)長音，重復數(shù)次，屏氣5秒后咳嗽；聲門內收練習聲門上吞咽也叫自主氣道保護方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門上吞咽、用力吞咽等吞咽技術。屏氣-發(fā)聲運動（pushing-exercise）：這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發(fā)聲，該方法能訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點食管上括約肌目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點食管目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

環(huán)咽肌打開不能目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點環(huán)咽肌打開不全環(huán)咽肌打開不全，鋇劑滯留咽部。目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點食管上括約肌打開不全/不能喉上提肌群訓練Mendelsohn方法

稱為門德爾松方法，是用于吞咽時自主的延長并加強喉的上舉和前置運動來增強環(huán)咽肌打開程度的方法。最近的生物學分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時環(huán)咽肌打開程度最大。提示環(huán)咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結果。病人在指導下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺喉的提升，盡量延長喉在