脊髓損傷后早期康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷后早期康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共35頁。對(duì)象患者AT12壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后不完全性脊髓損傷患者BL1壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后不完全性脊髓損傷第二頁，共35頁。訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌肉牽張?bào)w位性低血壓防治直立床訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：上肢，下肢坐位訓(xùn)練：支撐，無支撐膀胱訓(xùn)練站立訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練步行訓(xùn)練第三頁，共35頁。評(píng)估指標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量平衡能力痙攣評(píng)分膀胱處理能力步行能力FIM評(píng)分不良反應(yīng)第四頁，共35頁。患者A第五頁，共35頁。病史男，30歲外傷后雙下肢活動(dòng)不能左下肢疼痛，右下肢麻木尿潴留第六頁，共35頁。術(shù)前－X片T12壓縮性骨折第七頁，共35頁。術(shù)前－CT骨折塊向椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓第八頁，共35頁。術(shù)前－MRI第九頁，共35頁。外科治療股四頭肌力2級(jí)，伸趾肌力0級(jí)雙膝下感覺減退診斷：脊髓損傷手術(shù)：傷后第2天全椎板減壓＋脊髓探察＋Tenor內(nèi)固定術(shù)術(shù)后：未坐起，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)略差第十頁，共35頁。術(shù)后10天第十一頁，共35頁?？祻?fù)治療前術(shù)后27天入院不完全性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面：左L4右L3髂腰?。?脛前?。鹤?，右2股四頭?。?腓腸肌：左2，右1感覺平面：L3臥床，右踝活動(dòng)度稍差FIM：65

自我料理15括約肌控制10轉(zhuǎn)移3運(yùn)動(dòng)2交流14社交21第十二頁，共35頁。康復(fù)治療術(shù)后30天：上肢肌力訓(xùn)練，臥位下肢肌力訓(xùn)練術(shù)后33天：逐漸搖床坐起，術(shù)后45天獨(dú)立坐術(shù)后40天：腰圍(彈性材料)保護(hù)下站直立床，10次術(shù)后45天：獨(dú)立站(右動(dòng)踝支具)逐漸進(jìn)行雙杠內(nèi)步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶單肘杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯等訓(xùn)練步行訓(xùn)練為期2周站立和步行訓(xùn)練：佩戴腰圍和支具無任何不良反應(yīng)第十三頁，共35頁?？祻?fù)治療后術(shù)后60天：出院損傷平面：右L5，左側(cè)關(guān)鍵肌肌力正常ROM正常，無壓瘡，下肢Ashworth評(píng)分1級(jí)反射性膀胱：每次尿量300-400ml，無尿失禁排便無需使用刺激劑第十四頁，共35頁?？祻?fù)治療后佩戴腰圍和右動(dòng)踝支具下獨(dú)立站：30分鐘以上站立平衡2級(jí)持單肘杖走：40米獨(dú)立走：10米扶扶手和一只肘杖：上下10級(jí)樓梯FIM：100第十五頁，共35頁。術(shù)后60天第十六頁，共35頁。術(shù)后60天第十七頁，共35頁。術(shù)后60天骨折穩(wěn)定第十八頁，共35頁。患者B第十九頁，共35頁。病史男，26歲外傷后雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙小范圍活動(dòng)：左髖/膝、右髖有感覺：雙小腿中段以上腰部疼痛尿儲(chǔ)留面部、右前臂、胸部燒傷第二十頁，共35頁。外科治療藥物：甲強(qiáng)龍2000mgqd共3天彌可保等手術(shù)：傷后8天后路切開復(fù)位＋全椎板減壓＋Tenor內(nèi)固定術(shù)

L1壓縮性骨折，T12-L1棘上韌帶斷裂T12-L1關(guān)節(jié)突交鎖，屈曲旋轉(zhuǎn)移位第二十一頁，共35頁。術(shù)后L1壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后第二十二頁，共35頁。術(shù)后術(shù)后：能主動(dòng)屈髖，雙下肢感覺較前改善集尿器，小便可自解，次數(shù)多，量少臥床第二十三頁，共35頁?？祻?fù)治療前術(shù)后30天入院不完全性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面：L3屈髖肌：左4右4-踝背伸?。?伸膝?。鹤?右3+伸趾長(zhǎng)?。?感覺平面：L4本體覺正常，ROM正常，無壓瘡臥床，集尿器集尿FIM：52第二十四頁，共35頁?？祻?fù)訓(xùn)練術(shù)后30天：上、下肢肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)牽張訓(xùn)練雙下肢脛前肌電刺激術(shù)后35天：逐漸搖床坐起術(shù)后45天：床頭90度，靠坐30分鐘術(shù)后50天：獨(dú)立坐，40分鐘第二十五頁，共35頁。術(shù)后50天第二十六頁，共35頁?？祻?fù)訓(xùn)練術(shù)后55天：腰圍(彈性材料)保護(hù)下站直立床坐輪椅，輪椅訓(xùn)練術(shù)后62天：肋木前站立訓(xùn)練(雙側(cè)動(dòng)踝支具)雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練術(shù)后70天：扶助行器步行第二十七頁，共35頁。術(shù)后70天第二十八頁，共35頁。康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后90天：扶走廊扶手步行扶雙肘杖步行站立和步行訓(xùn)練：佩戴腰圍和支具無任何不良反應(yīng)第二十九頁，共35頁。術(shù)后90天第三十頁，共35頁?？祻?fù)治療后屈髖肌：左5右4踝背伸?。?伸膝?。鹤?右5伸趾長(zhǎng)肌：0ROM正常，無壓瘡無尿失禁，每次尿量300ml左右，殘余尿小于100ml排便無需使用刺激劑第三十一頁，共35頁。

佩戴腰圍和雙動(dòng)踝支具術(shù)后80天獨(dú)立站：2分鐘站立平衡：2級(jí)扶助行器步行：70米術(shù)后90天單手扶走廊扶手步行：25米術(shù)后93天扶雙肘杖連續(xù)步行